Позалегеневий туберкульоз - це загальна назва для всіх форм туберкульозу, які протікають поза легенів. Серед всіх хворих на туберкульоз позалегеневий туберкульоз діагностується у 10-25% пацієнтів. Найчастіше він є вторинною інфекцією, що розвивається у хворих на туберкульоз легень, але в окремих випадках він може бути первинним захворюванням. Особливо велика ймовірність розвитку позалегеневого туберкульозу у людей з ослабленою імунною системою: наприклад, у хворих на туберкульоз і Снід більш, ніж в 50% випадків виявляється позалегеневий туберкульоз. Симптоми позалегеневого туберкульозу можуть бути дуже різними, в залежності від того, які органи вразила хвороба.

Позалегеневі форми туберкульозу

• Туберкульоз лімфатичних вузлів, або туберкульозний лімфаденіт - це найпоширеніша різновид позалегеневого туберкульозу. У більшості пацієнтів з цим захворюванням туберкульозні ураження зазвичай з'являються в лімфовузлах шиї, рідше - у внутрішньогрудних, пахових, пахвових лімфатичних вузлах. У пацієнтів, які не заражені ВІЛ, туберкульоз лімфатичної системи часто не викликає виражених симптомів, а у ВІЛ-інфікованих симптомами хвороби зазвичай є жар, сильне потовиділення ночами і швидке зменшення ваги.

На перших стадіях захворювання лімфовузли збільшуються, але залишаються рухливими і безболісними. Пізніше між кількома лімфовузлами, або між лімфовузлами та прилеглими тканинами утворюються спайки, і вузли стають менш рухливими, а деякі пацієнти при тиску на них відчувають біль.

Як правило, туберкулінові проби у хворих виявляються позитивними, а рентегодиагностика не показує будь-яких порушень (якщо туберкульоз лімфовузлів не пов'язаний з легеневим туберкульозом).

Після початку протитуберкульозної терапії уражені лімфатичні вузли можуть збільшитися ще більше, а іноді збільшуються раніше здорові лімфовузлиЛімфовузли - на чому тримається наш імунітетзазвичай цей побічний ефект проходить через кілька тижнів.

• Туберкульоз плеври. Плевра - це серозна оболонка легких, але плевральний туберкульоз відносять до різновидів позалегеневого туберкульозу. Симптомами туберкульозу плеври зазвичай є задишка, жар, кашель і біль у грудях. Приблизно у 20% пацієнтів рентгенографія показує наявність туберкульозних уражень у легенях. За допомогою комп'ютерної томографії в більшості випадків можна виявити потовщення плеври.
• Скелетный туберкульоз найчастіше вражає хребет, у більш рідкісних випадках - несучі суглоби і кістки. Пацієнти скаржаться на болі в спині або суглобах, і класичні симптоми туберкульозуСимптоми туберкульозу – як розпізнати хворобу - жар, кашель, зменшення ваги - зазвичай відсутні. Для лікування скелетного туберкульозу іноді потрібно не тільки медикаментозне, але і хірургічне лікування.
• Туберкульоз центральної нервової системи (ЦНС). До цього типу позалегеневого туберкульозу відносять туберкульозний менінгітМенінгіт - запалення оболонок мозку, туберкульозний арахноїдит, і деякі інші захворювання. Туберкульозний менінгіт є найпоширенішим типом туберкульозу ЦНС.

Першими ознаками туберкульозу ЦНС зазвичай бувають крайня втома, жар і головний біль. Через два-три тижні з'являються такі симптоми, як блювання і зміна ментального статусу. Якщо хворобу не лікувати, пацієнт може впасти в кому. Не всіх стадіях розвитку захворювання у пацієнтів можуть спостерігатися м'язові спазми.

Відсутність своєчасного лікування при туберкульозі ЦНС зазвичай призводить до тяжких ускладнень або смерті. Курс лікування пацієнтів з цією формою позалегеневого туберкульозу, що триває від дев'яти до дванадцяти місяців. На додаток до протитуберкульозних препаратів у перші шість-вісім тижнів терапії часто використовуються кортикостероїди (дексаметазон) - це дозволяє істотно зменшити ймовірність летального результату і тяжких наслідків для здоров'я.

Найбільш висока смертність серед хворих на туберкульоз ЦНС у віці молодше 5 років і старше 50 років, а також серед тих, у кого симптоми хвороби з'явилися за два і більше місяців до початку лікування.

• Туберкульоз кишечника може розвинутися в результаті проковтування заражених речовин (первинна інфекція), або поширення мікобактерій з легенів в інші органи через кров (вторинна інфекція). Типовими симптомами туберкульозу кишечника є біль у животі, пронос, зменшення ваги і жар. В деяких випадках можливо ректальна кровотеча. Щоб діагностувати позалегеневий туберкульоз цього типу, може знадобитися проведення комп'ютерної томографії або колоноскопії. В ході диференціальної діагностики необхідно виключити хвороба Крона, амебіаз, неоплазмы, актіномікоз.
• Туберкульоз сечовидільної системи у типових випадках спочатку вражає нирки, потім - сечовий міхур, і інші прилеглі структури. Симптомами цього порушення можуть бути дизурія та гематурія, але у 90% пацієнтів туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано цього типу на ранніх стадіях протікає безсимптомно. При цьому за допомогою комп'ютерної томографії можна побачити ураження нирок, сечового міхура, іноді - передміхурової залози. На пізніх стадіях туберкульоз сечовидільної системи може викликати біль у нижній частині живота, безпліддя, вагінальні кровотечі. Це захворювання добре піддається медикаментозному лікуванню, але якщо почати лікування занадто пізно, воно може привести до серйозних порушень роботи нирок.
• Туберкульоз перикарда практично завжди є вторинним захворюванням у пацієнтів, які страждають від туберкульозу легенів, лімфатичних вузлів, або хребта. Хвороба розвивається швидко, і призводить до появи таких симптомів, як біль у грудях, задишка, жар, прискорений або нерівний пульс і набряки ніг. Для діагностики часто потрібно біопсія перикарда. Прийом кортикостероїдів на додаток до протитуберкульозних препаратів дозволяє швидше позбутися від симптомів туберкульозу перикарда, але не зменшує ймовірність розвитку серйозних ускладнень або навіть до летального результату.

Лікування

Туберкульоз позалегеневої локалізації лікують тими ж медикаментами, що і туберкульоз легень. Для лікування більшості видів позалегеневого туберкульозу призначається курс терапії тривалістю від шести до дев'яти місяців; перші два місяці пацієнти приймають ізоніазид, рифампіцин, піразинамід і етамбутол (іноді – тільки три препарату), у наступні місяці - ізоніазид і рифампіцин. Інші препарати можуть використовуватися у випадках, коли туберкульоз, спричинений лікарсько-стійкими бактеріями.

Курс терапії пацієнтів з туберкульозом ЦНС може тривати до одного року, а іноді навіть довше. В окремих випадках більш тривала терапія потрібно і пацієнтам зі скелетним туберкульоз. Настійно рекомендується використовувати стратегію лікування під безпосереднім спостереженням - це істотно збільшує ймовірність того, що терапія буде ефективною. Крім цього, пацієнтам необхідно звернути увагу на свій спосіб життя - почати правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок, висипатися і, наскільки це дозволяє стан здоров'я, займатися спортом.

Грибки роду Candida можуть вражати всі органи і тканини. Найчастіше захворювання починається з ураження слизових оболонок, а потім переходить на внутрішні органи з током крові. Причиною таких захворювань зазвичай буває зниження захисних сил організму (імунітету).

Чому розвивається кандидоз внутрішніх органів

Кандидоз внутрішніх органів (вісцеральний кандидоз) найчастіше розвивається на тлі тривалого прийому антибіотиків або глюкокортикоїдних гормонів. Антибіотики пригнічують імунітет, викликають дисбактеріоз, який є причиною розвитку умовно-патогенної мікрофлори. Пригнічується розвиток нормальної мікрофлори, яка бере участь в утворенні деяких вітамінів. Все це сприяє розвитку кандидозу в кишечнику. Антибіотики можуть і безпосередньо стимулювати зростання грибків роду Candida в кишечнику, які потім потрапляють у кров і розносяться по різним органам.

Виникає кандидоз внутрішніх органів і при різних видах імунодефіциту. Наприклад, при лікуванні онкологічних хворих використовуються лікарські препарати, що пригнічують імунітет, а також променева терапія. Обидва методи сприяють формуванню вторинного імунодефіциту, на тлі якого часто виникає кандидоз внутрішніх органів. Також схильні до захворювання кандидоз внутрішніх органів хворі на Снід.

Ознаки

Найчастіше при кандидозах внутрішніх органів уражаються бронхо-легенева система, шлунково-кишковий тракт, нирки і сечовивідні шляхи, статеві органи. Але можливе ураження будь-якого органу, у тому числі серця та головного мозку. Кандидоз внутрішніх органів може протікати і непомітно, і дуже важко, з різким порушенням стану хворого.

Кандидоз часто приєднується до хронічних інфекційно-запальних захворювань, наприклад, до хронічних бронхітів і пневмоній. Захворювання при цьому приймає тривалий затяжний перебіг. Стан хворого погіршується на тлі прийому антибіотиків. З'являються ознаки бронхітуБронхіт - якщо захист організму дала збій, пневмонії, інколи захворювання нагадує туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано. Майже завжди уражається глотка і гортань, з'являється сухий нав'язливий непродуктивний кашель, захриплість голосу, іноді голос пропадає зовсім. Температура найчастіше тримається невелика (субфебрильна), але іноді може підніматися і до високих цифр.

Кандидоз шлунково-кишкового тракту характеризується зниженням апетиту, нудотою, блювотою (в блювотних масах виявляються білі плівки), проносом, здуттям живота (метеоризм), болями в області шлунка і по ходу кишечника. Все це спричинює зниження працездатності, слабкість, млявість, загальне нездужання.

Кандидоз нирок і сечовивідних шляхів часто приєднується до хронічних пиелонефритам, обтяжуючи їх перебіг. Характерні стерті прояви запалення у вигляді субфебрильної температури, слабкість, загальне нездужання і змін у сечі: поява в ній великої кількості грибків, еритроцитів, білка і ниркового епітелію.

Кандидоз головного мозку за своїми проявами нагадує пухлина або абсцесАбсцес - чому так небезпечні гнійники? головного мозку, можуть виникати ураження оболонок головного мозку грибками роду Candida, тобто кандидозний менінгітМенінгіт - запалення оболонок мозку. Менінгіт характеризується появою сильних головних болів, нудоти і блювання, що не приносить полегшення.

Діагностика

Діагностика вісцерального кандидозу складна, так як грибки роду Candida є представниками умовно-патогенної мікрофлори, постійно мешкає на шкірі і слизових оболонках людини. Тому важливо не виявлення грибка, а його велика кількість. Для підтвердження діагнозу вісцерального кандидозу проводяться серологічні реакції, в процесі яких виявляється наявність антитіл до грибків роду Candida. Крім того, проводяться шкірні алергічні проби з кандидааллергенами.

Проводиться також посів біологічного матеріалу (мокротиння, сечі, калу) на поживні середовища з метою виявлення грибків і їх чутливості до тих чи інших протигрибкових препаратів.

Лікування і профілактика

Лікування кандидозу внутрішніх органів – це непросте завдання. Призначають протигрибкові препарати, як всередину, так і у вигляді ін'єкцій. Одного курсу лікування не завжди буває достатньо, тоді його після невеликої перерви повторюють. Обов'язково призначають лікарські засоби, що зміцнюють імунітет, вітамінно-мінеральні комплекси.

Профілактика кандидозу внутрішніх органів полягає в ранньому виявленні уражень шкіри і слизових оболонок та їх своєчасному лікуванні. Якщо явища молочниці виявляються у вагітної жінки, то її обов'язково пролікують, щоб інфекція не потрапила під час пологів на шкіру і слизові оболонки новонародженого.

При захворюванні немовляти молочницею його відразу ж лікують, а всі його речі і посуд ретельно дезінфікують або кип'ятять.

Галина Романенко