Остеомієліт - інфекційне запалення всіх частин кістки: безпосередньо кісткової тканини, кісткового мозку і окістя. Коли хвороботворні мікроорганізми заносяться током крові з віддалених вогнищ інфекції, то розвивається гематогенний остеомієліт. Травматичний остеомієліт виникає у тих випадках, коли мікроби проникають у кістку безпосередньо з рани.

Як відбувається формування травматичного остеомієліту

Травматичний остеомієліт розвивається при відкритих переломах кісток, операціях на них (у тому числі при накладенні скелетного витягання або введення спиці), вогнепальних пораненнях. Бактерії потрапляють у кістку відразу з ранового каналу.

Розвитку запального процесу сприяють пошкодження нервів і судин. М'які тканини, які знаходяться біля місця перелому, стають нежиттєздатними через дії самої травми і порушення кровопостачання. Коли вони відмирають, утворюється велика кількість гною. Продукти розпаду пошкоджених тканин викликають спазм артерій і додатково пошкоджують нервові волокна.

Омертвілі частини кістки, які втратили живлення, називаються первинними секвестрами. Вони піддаються гнильного розкладання, що посилює інтоксикацію. Пізніше запалення з м'яких тканин переходить на життєздатну кістка. Так формуються вторинні і третинні секвестри. Якщо в кістки є тріщини, то запальний процес поширюється по них вище або нижче місця травми, іноді переходить на порожнину поруч розташованого суглоба.

У нормі при загоєнні перелому в місці порушення цілісності кістки утворюється кісткова мозоль. Але при остеомієлітіОстеомієліт: важке запальне захворювання ця структура або зовсім не формується, або розвивається дуже повільно і буває нестійкою. У першому випадку утворюються хибні суглобиХибні суглоби - коли рухливість кістки порушена, а в другому - виникають часті вторинні переломи.

Мікроорганізмами, які викликають травматичний остеомієліт, є гемолітичний стрептокок, стафілококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка. Найчастіше запальний процес викликає не один вид бактерій, а їх поєднання.

Ознаки

В залежності від проявів захворювання виділяють кілька форм захворювання:

• Вогнепальний остеомієліт. Він розвивається після погано проведеної хірургічної обробки ранового каналу. Всі прояви захворювання в перші тижні після поранення пов'язані з нагноєнням м'яких тканин, а кость втягується в патологічний процес пізніше. Загальний стан хворого залежить від тяжкості ушкодження і поширеності запального процесу. Характерно підвищення температури, ознаки інтоксикації (слабкість, нездужання, головні болі) виражені в різному ступені. З'являються набряклість і почервоніння країв рани, з неї виділяється гнильне вміст, а ранова поверхня покрита брудно-сірим нальотом. Виражених болів в кістки зазвичай не буває. У більшості випадків вогнепальний остеомієліт приймає хронічний характер, але можуть виникнути ускладнення захворювання. До них відносяться гнильний розпад кісткового мозку, освіта гнійної порожнини навколо кісткових відламків, гіперостоз (розростання кістки).
• Гострий травматичний остеомієліт. Він по своїм проявам багато в чому схожий на вогнепальний остеомієліт. У зоні пошкодження кістки формується глибока, широка рана, яка швидко нагноюються. Коли запалення поширюється на кістку, то людина починає відчувати болі за межами ранової поверхні. Вираженість інтоксикації також може бути різною.
• Хронічний остеомієліт. Він розвивається після будь-яких форм гострого остеомієліту. Самопочуття пацієнта поліпшується, болі стають менш вираженими. Іноді порушується рухливість поруч розташованих суглобів, спостерігається викривлення або вкорочення кінцівки. Виділяють три ознаки, які характерні для хронічного остеомієліту: наявність свищів, кісткових секвестрів і рецидивуючий перебіг (періоди поліпшення змінюються загостреннями). Свищі - це канали, які з'єднують патологічні осередки в кістках і оточуючих їх тканинах з зовнішнім середовищем. Навколо секвестрів утворюється капсула - секвестральная коробка, яка містить омертвілі частини кістки і гній. Останній через свищева ходи виділяється назовні.

Діагностика

Тривало протікає нагноительной процес у рані і виражені ознаки інтоксикації дозволяють запідозрити гострий остеомієліт. Поява свищів — типова ознака переходу захворювання в хронічну форму.

Основний метод діагностики остеомієліту — рентгенологічне дослідження. Перші ознаки визначаються тільки через місяць після початку захворювання. При хронічному остеомієліті цінну інформацію дає повторне проведення рентгенографії, яке потрібно виконувати через кожні три або чотири тижні.

Лікування і профілактика

Лікування остеомієліту має поєднувати консервативні і оперативні методи. Антибіотики призначаються в обов'язковому порядку. При цьому визначається чутливість хвороботворної мікрофлори до них, вибираються найбільш ефективні засоби.

Хірургічне втручання - це основний метод лікування травматичного остеомієліту. Проводиться розтин гнійних затьоків, видалення вільно лежачих відламків кістки і відмерлих тканин. Якщо в місці перелому кость довго не зростається, то виконується економна резекція (часткове видалення) кісткових відламків. Після цього поверхні кістки зіставляють і фіксують гіпсовою пов'язкою. У багатьох випадках після операції накладають апарати зовнішньої фіксації, які дозволяють утримувати кістки в певному положенні і перешкоджають їх зміщення.

Профілактика остеомієліту спрямована на те, щоб попередити поява гнійного запалення в місці перелому або вогнепального поранення. Своєчасне звернення до лікарів-спеціалістів, хірургічна обробка рани і іммобілізація (створення нерухомість) пошкодженої частини тіла значно зменшують ризик розвитку травматичного остеомієліту.

Хронічний кандидоз явище не таке вже рідке, особливо часто хронічний рецидивуючий кандидоз розвивається в області статевих органів у жінок, не рідкість також хронічний кандидоз кишечника. Це зазвичай є наслідком неправильного лікування гострих процесів, які привели до повного придушення грибкової інфекції.

Причини розвитку

Хронічний кандидоз може початися на тлі тривалого або безконтрольного застосування антибіотиків, при прийомі глюкокортикоїдних препаратів (при бронхіальній астмі, ревматоїдному артриті), на тлі зниження імунітету у онкологічних хворих, у хворих на цукровий діабет, первинними і вторинними імунодефіцитами. Наприклад, при первинному (вроджений) імунодефіцит розвивається такий вид хронічного кандидозу, як хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз.

Постійним вогнищем інфекції у дорослих людей часто є кишечник і статеві органи. Зазвичай хронічні рецидивуючі процеси розвиваються на тлі імунних порушень у поєднанні з неправильним, неповним лікуванням гострих процесів.

Як протікає хронічний кандидоз жіночих статевих органів

Гострий кандидоз триває не більше двох місяців, якщо ж він продовжується і після цього строку, то вважається вже хронічним. Так, кандидоз жіночих статевих органів (молочниця) починається гостро з появи печіння та свербежу, до яких іноді приєднуються часті хворобливі сечовипускання – ознака ураження сечівника.

Дуже багато жінок, піддавшись відомої телевізійної реклами, приймають одну таблетку флуконазолуФлуконазол - застосовувати з обережністю і вважають, що з кандидозом покінчено. Яке ж їх здивування, коли через деякий час з'являються ознаки молочниці знову, а потім повертаються знову і знову, незважаючи на чудодійні пігулки. Причина формування хронічного кандидозу в тому, що спочатку не були усунені причини цього захворювання, що дозволило інфекції проникнути глибоко в слизову оболонку і повторюватися кожного разу, коли для цього є сприятливі обставини.

До таким сприятливим для інфекції обставин належить зниження імунітету, тому рецидиви хронічної молочниціХронічна молочниця – як перемогти недугу з'являються після застуд, стресів та інших обставин, що сприяють зниженню імунітету. При цьому симптоми загострення молочниці бувають не такими вираженими, як симптоми первинного захворювання, що вже саме по собі говорить про хронізацію процесу.

Як протікає хронічний кандидоз кишечника

Осередком грибкової інфекції може бути і кишечник. Особливо часто це трапляється при хронічних інфекційно-запальних захворюваннях, при яких часто застосовуються антибіотики широкого спектру діїАнтибіотики широкого спектру дії - не тільки лікують, але й калічать, вбивають нормальну мікрофлору. Саме нормальна мікрофлора пригнічує ріст умовно-патогенної мікрофлори, у тому числі і грибів роду Candida, що спричинюють кандидоз.

Хронічний кандидоз кишечника може протікати у вигляді дисбактеріозу, при якому стінки кишечника не страждають, але порушується процес травлення, що проявляється у вигляді здуття живота, болі в животі, запорів або проносів, а також інтоксикації організму продуктами неправильного перетравлення їжі.

Але в деяких випадках хронічний кандидоз кишечника проявляється у вигляді виразкового процесу, що вже загрожує такими ускладненнями, як прорив стінки кишечника і внутрішня кровотеча.

Як правильно поставити діагноз

Дріжджоподібні грибки роду Candida є природними мешканцями шкіри і слизових оболонок, у тому числі порожнистих органів, що мають сполучення з зовнішнім середовищем (таких, як кишечник). Тому їх виявлення в калі або у виділеннях жіночих статевих органів ще не є підтвердженням діагнозу. Для цього повинні бути ще й ознаки постійно повторюваного кандидозу того чи іншого органу.

Тому проводяться посіви біологічного матеріалу на живильні середовища з виявленням збудника інфекції, його кількості і чутливості до протигрибкових препаратів.

Крім того, перевіряється імунітет, виявляються її порушення, а також причини цих порушень. Причинами можуть бути приховано протікаючі захворювання (наприклад, цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба хронічні інфекційно-запальні процеси, пухлини, прийом різних лікарських препаратів, алкоголю, наркотиків.

Лікування

Для лікування хронічного кандидозу одних протигрибкових препаратів мало. Необхідно відновити імунітет, а для цього потрібно виявити і усунути (якщо це можливо) причини його порушення.

Не варто самостійно пробувати справлятися з кандидозом, краще довірити його лікування лікаря.

Галина Романенко