Як проявляється мононуклеоз

Від моменту зараження до появи перших проявів захворювання (інкубаційний період) зазвичай проходить від чотирьох днів до чотирьох тижнів, але частіше - тиждень. У дітей захворювання зазвичай починається гостро, у дорослих буває і поступовий початок. Піднімається температура до 38, рідше - більш висока, з легким познабліваніем і вираженою пітливістю. Лихоманка може продовжуватися від декількох днів до місяця. При тривалій лихоманці вона може мати хвилеподібний характер (то зникає, то з'являється знову). Але зустрічаються випадки захворювання, які протікають без підвищення температури.

Одночасно з підвищенням температури збільшуються шийні лімфатичні вузли, які набувають вигляд ланцюжка, розташованої уздовж бічної поверхні шиї. Невелика їх збільшення (особливо у дорослих) може залишитися непоміченим. Нерідко також з'являється легка набряклість повік, одутлість особи, потовщення і зміна конфігурації шиї. Збільшуються лімфатичні вузли і в інших місцях.

Невелике почервоніння і збільшення піднебінних мигдалин з'являється зазвичай з перших днів захворювання, у деяких хворих може виникати лакунарна або фолікулярна ангінаФолікулярна ангіна – часті ускладнення. Крім ангіни можуть з'являтися і інші ознаки ураження носоглотки: закладеність носа, зміни голосу. Хворі дихають через рот, хоча носові ходи зазвичай вільні і виділення з носа відсутні («сухе» ураження носоглотки).

У більшості хворих виявляється збільшення печінки і селезінки, а іноді навіть ознаки гепатитуОзнаки гепатиту – не завжди явні (жовтяничність шкіри та склер, біль в області печінки).

Період одужання у багатьох хворих стає затяжним і повільним, з невеликим підвищенням температури вечорами. Невелике збільшення печінки, селезінки та шийних лімфовузлів може залишатися протягом декількох тижнів і навіть місяців після одужання.

Зміни крові при інфекційному мононуклеозі

Зміни крові при інфекційному мононуклеозі відрізняються своєрідністю і циклічністю. У перші кілька днів хвороби у крові може не бути характерних особливостей. У розпал хвороби відзначається помірне підвищення кількості клітин білої крові (лейкоцитоз) з одночасним зменшенням кількості зернистих лейкоцитів (нейтрофілів), які відповідають за клітинний імунітет (вони поглинають збудників інфекції) і збільшенням числа незернистых лейкоцитів - лімфоцитів і моноцитів. При цьому в крові з'являються особливі клітини - мононуклеари, які відрізняються великою різноманітністю за розмірами, формою та структурою. Велика кількість моноцитів у крові в поєднанні з наявністю мононуклеарів у розпал хвороби - характерна особливість інфекційного мононуклеозу.

В період одужання на кількість лейкоцитів знижується до норми і нижче, зміст мононуклеарів також швидко зменшується. Але залишається підвищеним збільшення кількості лімфоцитів і зниження числа нейтрофілів. Схильність до помірної лейкопенії (зменшення числа лейкоцитів) з зменшенням кількості зернистих лейкоцитів і збільшенням числа лімфоцитів може триматися від кількох місяців до двох років.

Ускладнення

Ускладнення зустрічаються рідко. У дітей - це стоматитСтоматит - щоб дихання було свіжим, отит, гайморит, запалення легенівЗапалення легень – симптоми і причини. Зустрічаються поодинокі випадки розриву селезінки, печінкової недостатності, гострого порушення дихання (у зв'язку зі здавленням гортані збільшеними лімфатичними вузлами). Можуть виникнути також ускладнення з боку центральної і периферичної нервової системи, а також з боку серця.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Специфічного лікування захворювання не знайдено. Антибіотики і сульфаніламідні препарати помітного впливу на інфекційний мононуклеоз не надають. Але їх призначають при гнійних ангінах. Вплив противірусних препаратів також не доведено.

Показані постільний режим, дієта, препарати, що знімають алергічний настрій організму, вітаміни, полоскання горла антисептичними розчинами. При розвитку гепатиту і вираженій інтоксикації призначають стероїдні гормони.

Прогноз захворювання, як правило, сприятливий, захворювання зазвичай закінчується протягом 3-6 тижнів.

Фармакологічна дія

Амоксиклав – комбінований антибактеріальний препарат. Амоксицилін – це антибіотик групи пеніциліну, а клавуланова кислота – інгібітор бета-лактамаз, тобто речовина, що запобігає деактивацію амоксициліну під дією бактерій. Амоксицилін ефективний по відношенню до бактерій, що мають до нього чутливість. За рахунок включення у препарат клавуланової кислоти препарат може призначатися при бактеріальних інфекціях, резистентних до дії амоксициліну. Амоксицилін у сполученні з клавуланової кислоти активний проти таких видів бактерій: Streptococcus рпеимопіе, Str. bovis, Str. pyogenes, Listeria spp., Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus spp. (грампозитивні аеробні мікроорганізми), Moraxella catarrhalis, N. meningitidis, Н. influenzae, E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., N. gonorrhoeae, Pasteurella multocida (грамнегативні аеробні мікроорганізми), а також проти анаеробних инфектантов (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Clostridium spp., Actinomyces israelii, Peptostreptococcus spp.).

Амоксицилін вбиває збудників інфекції, порушуючи освіта стінок клітин бактерій. Стінки захищають клітини бактерій від проникнення в них небажаних речовин. Амоксицилін руйнує хімічні зв'язки у стінки клітин бактерій, у результаті чого в них утворюються дірки, через які проникає всередину антибіотик. Друга діюча речовина – клавуланова кислота – з'єднується з захисним ферментом бактерій бета-лактамазой, що позбавляє її здатності розкладати амоксицилін. Клавуланова кислота зв'язує бета-лактамазу, яка може продукувати грампозитивні і грамнегативні, в тому числі анаеробні мікроорганізми.

Фармакокінетика

Застосування амоксиклаву під час їжі не впливає на абсорбцію клавуланової кислоти та амоксициліну. Період напіввиведення для клавуланової кислоти становить 60 - 70 хвилин, для амоксициліну – 78 хвилин. Обидві речовини проникають в тканини і рідкі середовища організми легко, особливо накопичуються в секреті верхньощелепних синусів, легенів, порожнини середнього вуха, перитонеальній і плевральній рідинах, яєчниках і матці. При менінгіті компоненти амоксиклаву проникають через гематоенцефалічний бар'єр. Амоксицилін і клавуланова кислота проникають так само крізь плацентарний бар'єр і визначаються в слідових кількостях у грудному молоці.

Показання до застосування

• Бактеріальні інфекції, спричинені чутливими збудниками: інфекції нижніх дихальних шляхів: бронхіт, пневмонія, емпієма плеври, абсцес легені;
• Інфекції ЛОР-органів: синусит, тонзиліт, середній отит;
• Інфекції сечостатевої системи та органів малого тазу: пієлонефрит, пієліт, циститЦистит: терміново вживаємо заходів, уретрит, простатит, цервіцит, сальпінгіт, сальпінгоофорит, тубоовариальный абсцес, ендометрит, бактеріальний вагініт, септичний аборт, післяпологовий сепсис, пельвіоперитоніт, м'який шанкр, гонореяГонорея - самолікування виключено;
• Інфекції шкіри та м'яких тканин: бешиха, імпетиго, вторинно інфіковані дерматози, абсцес, флегмона, целюліт, ранова інфекція;
• Укуси тварин;
• Післяопераційні інфекції;
• Профілактика гнійно-септичних ускладнень при оперативних втручаннях на органах малого таза, черевної порожнини, нирках, серці, жовчних протоках;
• Інфекції кісток і суглобів (остеомієліт);
• Щелепно-лицьова хірургія;
• Ортопедична практика.

Протипоказання до застосування

• Підвищена чутливість до компонентів препарату й інших антибіотиків групи пеніцилінів;
• Алергічні реакції;
• Інфекційний мононуклеоз;
• Ниркова недостатність;
• Печінкова недостатність;
• Рак крові (лімфолейкоз);
• Гепатит і холестатична жовтяниця, спровоковані прийомом антибактеріальних засобів групи пеніциліну в анамнезі.

Відомості про негативний ефект активних компонентів амоксиклаву відсутні, тому за суворими показаннями препарат може призначатися під час вагітності та годуванні груддю.

При появі алергічної реакції слід негайно припинити прийом амоксиклаву і звернутися до лікаря.

Побічні дії

Побічні ефекти амоксиклаву індивідуальні; зазначені нижче побічні ефекти спостерігаються далеко не у всіх випадках, зазвичай з'являються через декілька днів після початку прийому препарату і поступово зникають у міру того, як організм адаптується до антибіотика.

Можливі побічні ефекти, які не потребують медичного втручання. Крім того, лікар може порекомендувати способи запобігання або зменшення деяких з цих побічних ефектів. Зверніться до лікаря, якщо будь-який з наступних побічних ефектів не зникає або доставляє дискомфорт:

Тривале застосування антибіотиків нерідко стимулює розмноження мікроорганізмів, нечутливих до антибіотика, наприклад, грибків, що може призвести до різних інфекцій, наприклад, молочниці. Обов'язково повідомте лікаря, якщо у період прийому амоксиклаву ви виявили у себе нову інфекцію.

Поширені побічні ефекти (спостерігаються у 1 з 10 осіб, що приймають амоксиклав)

• Діарея

Побічні ефекти середнього ступеня поширеності (спостерігаються у 1-10 з 100 осіб, що приймають амоксиклав)

• Нудота;
• Блювота;

Непоширені побічні ефекти спостерігаються у 1 з 100 чоловік і у 1 з 1000 осіб, що приймають амоксиклав)

• Гастрит;
• Нетравлення шлунка;
• Запаморочення;
• Головний біль;
• Кропив'янка, еритематозні висипання;
• Свербіж.

Рідкі побічні ефекти (спостерігаються у 1 з 1000 чоловік і у 1 з 10000 чоловік, що приймають амоксиклав)

• Зменшення кількості білих кров'яних тілець (тромбоцитів) в крові;
• Запалення стінок кровоносних судин з утворенням тромбу на ураженій ділянці (тромбофлебіт) – тільки при внутрішньовенному введенні у місці введення.

Побічні ефекти невідомої ступеня поширеності

• Сильні алергічні реакції, анафілактичний шок;
• Ексудативна еритема;
• Ексфоліативний дерматит;
• Злоякісна ексудативна еритема (синдром Стівенса-Джонсона);
• Алергічний васкулітВаскуліт - коли кровоносні судини відмовляються працювати;
• Гепатит;
• Холестатична жовтяниця;
• Еозинофілія;
• Лейкопенія;
• Агранулоцитоз;
• Гемолітична анемія;
• Псевдомембранозний та геморагічний коліт;
• Судоми;
• Зміна поведінки;
• Пожовтіння зубної емалі у дітей, в основному при використанні суспензії;
• Інтерстиціальний нефрит;
• Кристалурія.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Перед застосуванням амоксиклаву обов'язково повідомте лікаря про всі ліки, фітопрепаратах і харчових добавках, які ви приймаєте.

Амоксиклав для внутрішньовенного застосування сумісний з водою для ін'єкцій, лактатним розчином Рінгера, ізотонічним розчином натрію хлориду, розчином калію хлориду. Менш стійкий амоксиклавАмоксиклав - ефективний засіб проти інфекцій у середовищах, які містять глюкозу або декстран. Препарат забороняється змішувати з іншими засобами для парентерального введення в одному об'ємі.

При одночасному застосуванні амоксиклаву з антацидами, глюкозамін, проносними засобами, аміноглікозидами абсорбція уповільнюється, з аскорбіновою кислотою – підвищується.

Діуретики, алопуринол, фенілбутазон, НПЗЗ та інші лікарські засоби, блокуючі канальцеву секрецію, підвищують концентрацію амоксициліну (клавуланова кислота виводиться в основному шляхом клубочкової фільтрації).

При одночасному застосуванні амоксиклаву і антикоагулянтів відзначається збільшення протромбінового часу. Тому дана комбінація призначається з обережністю. При одночасному застосуванні амоксиклав посилює токсичність метотрексату і уповільнює його виведення з організму. У цьому випадку необхідно проводити регулярні огляди і періодично здавати кров на аналіз. При одночасному застосуванні амоксиклаву з алопуринолом підвищується ризик розвитку екзантеми. Слід уникати одночасного застосування амоксиклаву з дисульфірамом. Комбінація амоксициліну з рифампіцином антагонистична (відзначається взаємне послаблення антибактеріального дії).

Амоксиклав не слід застосовувати одночасно з бактеріостатичними антибіотиками (макроліди, тетрацикліни), сульфаніламідами з-за можливого зниження ефективності амоксиклаву. Пробенецид знижує виведення амоксициліну, збільшуючи його сироваткову концентрацію. У минулому жінкам, які приймають гормональні контрацептивні засоби, рекомендувалося використовувати додатковий метод контрацепції (наприклад, презерватив) в період застосування антибіотиків, у тому числі амоксиклаву, і протягом семи днів після його закінчення. Сьогодні ситуація інакша, і користуватися страхувальними» методами контрацепції під час прийому антибіотиків (за винятком рифампіцину і рифабутину), необов'язково, оскільки не доведено, що антибіотики при одночасному застосуванні впливають на ефективність пероральних контрацептивів.

Умови зберігання

Термін придатності сухої речовини для приготування суспензії — 2 роки, готової суспензії — 7 днів при зберіганні в холодильнику. Термін придатності таблеток — 2 роки, зберігання при температурі не вище 25°C. Зберігати амоксиклав слід в сухому, прохолодному, захищеному від світла і вологи та недоступному для дітей місці. Ні в якому разі не приймайте препарат з простроченим терміном дії.