Лікування болю в серці

Для більшості пацієнтів больовий синдром в області серця викликає стан тривоги, в деяких випадках пов'язане із занепокоєнням за своє життя. Лікування болю в серці можна умовно розділити на засоби для надання першої допомоги і методи спеціальної терапії. Основний обсяг залежить від того захворювання, яке стало причиною розвитку больового синдрому.

Принцип надання невідкладної допомоги

Коронарна хвороба, що протікає у формі стенокардії, може бути в ізольованому варіанті або поєднуватися з ускладненнями. Цим визначається діапазон лікувальних, а також профілактичних заходів. Основні лікувальні заходи полягають в купировании нападу болю. Надалі важливо провести курс відновлювальної або реабілітаційної терапії в умовах санаторію або курорту, який розташований в регіоні, відповідному пацієнту з клімату (наприклад, в нежаркі місяці це південні курорти).

Цей засіб допомагає при проведенні диференціальної діагностики, що дає можливість встановити причину розвитку болю. Якщо після прийому нітрогліцерину біль не зменшується, значить, напад кардіалгії не пов'язаний зі стенокардією. Важливо в момент нападу болю заспокоїтися, не хвилюватися, в такий момент треба припинити будь-яку фізичну активність або роботу. Оцінити ефективність проведених заходів першої допомоги можна протягом 5-10 хвилин. Протягом цього часу біль повинна зменшитися. Якщо не настає полегшення стану, то потрібно відразу викликати спеціалізовану кардіологічну бригаду швидкої допомоги.

Надалі обсяг медикаментозної терапії повинен призначити лікар на підставі результатів проведеного обстеження. Призначаються антиаритмічні, гіпотензивні, сечогінні препарати, метаболічні засоби, що визначається виявленим основним захворюванням. У гострий період хвороби необхідно госпіталізувати пацієнта у профільний кардіологічний стаціонар.

Обсяг симптоматичної терапії

Біль у серці не завжди обумовлені серцевою патологією, тому важливо правильно встановити причину болю. Проблема шийного остеохондрозуШийний остеохондроз - доля офісних працівників або міжреберної невралгії, яка може призвести до болю в серці, повинна вирішуватися спільно з лікарем неврологом. У гострий період можна купірувати напад проведенням блокад, призначення протизапальних, знеболюючих препаратів. Надалі проводиться відновне лікування за допомогою фізіотерапевтичних процедур, масажу.

Протизапальна терапія включає препарати, що поєднують знеболювальні, жарознижувальні та протизапальні властивості. Хороший ефект надають нестероїдні препарати (НПЗЗ). Спочатку рекомендується робити ін'єкції препаратів протягом декількох днів. По мірі зменшення вираженості болю можна перейти на прийом таблеток, щоб завершити повний курс терапії. Ібупрофен, індометацин, мелоксикам є препаратами вибору у випадку розвитку больового синдрому на фоні запального процесу в області реберних хрящів, при міжреберної невралгії, корінцевому синдромі та інших неврологічних захворюваннях.

Болі в серці при дисгормональних порушеннях добре піддаються гормональної терапіїГормональна терапія - чи можна обдурити природу? . Якщо болі виникли внаслідок серйозної патології щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони, то препарати гормонів повинен призначити лікар ендокринолог у відповідність з рівнем гормонів у крові. У пацієнток з кардіалгією в період клімаксу препарати статевих гормонів допомагають нормалізувати гормональний фон, тому це сприятливо позначається на роботі серця. Гормони можна призначати в різних формах:

• ін'єкції
• таблетки
• свічки
• пластирі

При вирішенні питання про призначення гормональних засобів слід провести детальне обстеження для виключення патології з точки зору онкологічних захворювань. Це має принципове значення навіть для препаратів місцевої дії (свічки), так як існує ризик несприятливого впливу на органи-мішені для статевих гормонів (слизова порожнини матки, молочні залози).

Якщо болі сильні, потрібно викликати швидку допомогу. Чекаючи прибуття швидкої допомоги, рекомендується прийняти не менше 160 мг аспірину (на упаковці з ліками написано, скільки діючої речовини міститься в одній таблетці). Розжовуйте таблетки, перш ніж проковтнути їх, або приймайте розчинний аспірин.

Якщо ви знаєте, що причиною болю в серці є стенокардія, покладіть під язик таблетку нітрогліцерину. Це допомагає підсилити приплив крові до заблокованим або звуженим артеріях. Якщо біль у серці не пройде протягом п'яти хвилин, потрібно покласти під язик ще одну таблетку. Якщо біль не проходить і після цього викличте швидку допомогу або попросіть кого-небудь відвезти вас до найближчої лікарні. Сідати за кермо або йти пішки для вас може бути небезпечно.

Інші засоби для лікування болю в серці:

• Бета-блокатори. Ці препарати розслаблюють серцевий м'яз, знижують частоту серцевих скорочень, за рахунок чого зменшується навантаження на серце. Вони знімають біль і запобігають серцевий напад.
• Тромболітики розсмоктують тромби, які утрудняють притоку крові до серця. Вони особливо ефективні протягом години після появи болю в серці, якщо вона пов'язана з серцевим нападом.
• Ранолазина (Ranexa) застосовується при болях в серці, пов'язаних зі стенокардією; часто цей препарат рекомендується приймати в поєднанні з бета-блокаторами або нітрогліцерином.
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА) покращують відтік крові з серця. Крім того, вони знижують кров'яний тиск і допомагають запобігти повторний інфаркт.
• Блокатори кальцієвих каналів допомагають при болях в серці, причиною яких є спазми коронарної артерії.

Якщо встановлено, що причиною болю в серці є серцевий напад, для лікування можуть бути використані наступні процедури:

• Ангіопластика і стентування. При ангіопластиці лікар вводить в заблоковану коронарну артерію катетер з невеликим спеціальним балончиком. Потім балончик надувають, щоб він відкрив артерію, і таким чином відновився приплив крові до серця. Після цього на місце ставлять невеликий стент, який не дасть артерії знову звузитися.
• Коронарне шунтування. Під час цієї операції, яка триває декілька годин, відновлюється приплив крові до серця.

Брадикардія - це порушення, що характеризується зниженою частотою серцевих скорочень. Нормальною вважається частота серцевих скорочень від 60 до 100 ударів в хвилину. При брадикардії вона становить менше 60 ударів на хвилину.

Брадикардія може бути серйозною проблемою, якщо серце не постачає в організм досить збагаченої киснем крові. Однак у деяких людей це порушення не викликає симптомів і серйозних ускладнень.

Що таке брадикардія

Існує і фетальна брадикардія - знижена частота серцевих скорочень у плода. Нижній поріг нормального пульсу плода до 6.2 тижні вагітності становить 100 ударів у хвилину, на більш пізніх строках - 120 ударів. Як правило, фетальну брадикардію діагностують, якщо середня частота серцевих скорочень становить менше 110 ударів на хвилину. При цьому у плода може спостерігатися як синусоїдальна брадикардія, брадикардія, викликана блокадою серця, так і інші види цього порушення, які зазвичай діагностуються у дорослих людей.

Серцевий ритм контролюється особливої електричною системою, яка подає серцю сигнали, що стимулюють скорочення. При брадикардії рух цих сигналів з будь-яких причин уповільнюється або повністю блокується.

У здорової людини частота пульсу складає, в середньому 60-80 ударів у хвилину. Нормальним вважається пульс до 100 ударів в хвилину. При такій частоті скорочень серце може прокачувати протягом однієї хвилини до п'яти літрів крові, насичуючи її, а значить, і весь організм киснем. Якщо серце б'ється занадто повільно, обсяги крові, що серце може качати за певний проміжок часу, зменшуються, організм отримує менше кисню, з'являються млявість, задишка, сонливість, та інші вкрай неприємні ознаки брадикардії.

Низька частота серцевих скорочень - це далеко не завжди ознака хвороби. Уві сні у здорової людини пульс падає до 40-50 ударів на хвилину. У молодих людей з дуже високим рівнем фізичної підготовки пульс у стані спокою може становити 30-40 ударів в хвилину, а під час тренувань або змагань їх серце може працювати зі швидкістю до 180 ударів на хвилину, і це абсолютно нормально. У знаменитого велогонщика Мігеля Индурайна на піку його кар'єри частота серцевих скорочень у стані спокою зменшилася до 28 ударів в хвилину. При цьому він п'ять разів перемагав у "Тур де Франс" та інших престижних велоперегонах. Проте якщо людина, приміром, піднімається по сходах, його пульс становить 30-50 ударів в хвилину, він відчуває себе слабким і втомленим вже після нетривалої фізичного навантаження - це ознаки брадикардії. Ймовірність розвитку брадикардії особливо велика у людей старше 65 років, але вона також зустрічається у молодих людей та у дітей, особливо у тих, хто переніс операцію на серці.

Симптоми

Як правило, симптоми брадикардії пов'язані з недостатнім постачанням тканин організму киснем. Найпоширеніші симптоми брадикардії:

• Переднепритомний стан, або непритомність
• Запаморочення
• Слабкість
• Підвищена стомлюваність
• Задишка
• Болі в серці
• Сплутаність свідомості і проблеми з пам'яттю

Частота серцевих скорочень у стані спокою для деяких людей є нормою - в особливості для здорових молодих людей і спортсменів.

Симптоми брадикардії можуть бути викликані багатьма порушеннями. При їх появі дуже важливо якомога швидше поставити правильний діагноз і почати адекватне лікування. Якщо уповільнений пульс супроводжується такими симптомами, як утруднене дихання, біль у серціБолі у серці - обов'язково зверніться до лікаряі вони зберігаються протягом декількох хвилин, потрібно негайно звернутися за професійною допомогою.

Причини

Як правило, причиною брадикардії стають фактори, що порушують роботу електричної системи серця. Серед них:

• Пошкодження тканин серця, пов'язані з процесом старіння
• Пошкодження тканин серце в зв'язку з хворобами серця або серцевим нападом
• Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
• Вроджені порушення, пов'язані з роботою серця (наприклад, вроджений порок серця)
• Інфекція тканини серця (міокардит)
• Ускладнення операції на серці
• Знижена активність щитовидної залози (гіпотиреоз)
• Порушення балансу електролітів, мінеральних речовин, необхідних для проведення електричних імпульсів у серці
• Обструктивне апное снуСновидіння: як зрозуміти наші сни (повторне порушення або повна зупинка дихання під час сну)
• Запальні захворювання, такі як ревматизм або вовчак
• Гемохроматоз, накопичення заліза в органах і тканинах

Прийом деяких медикаментів, включаючи деякі препарати для лікування інших порушень ритму серця, високого кров'яного тиску і психозів.

Електрична схема серця

Серце складається з двох камер - двох верхніх (передсердя) і дві нижні (шлуночки). У нормі ритм роботи серця контролює синусовий вузол, розташований у правому передсерді. Він виробляє електричні імпульси, з яких починається кожен удар серця.

Вийшовши з синусового вузла, електричний імпульс проходить через передсердя, завдяки чому вони скорочуються і перекачують кров у шлуночки. Потім електричний імпульс потрапляє в кластер клітин, який називається

атриовентрикулярным вузлом (АВ вузол). АВ вузол передає сигнал в особливі скупчення клітин - пучки Гіса, через які він надходить у шлуночки. При надходженні електричного імпульсу шлуночки скорочуються; з правого шлуночка венозна кров (практично без кисню) надходить у легені, а з лівого - збагачена кислородов кров потрапляє в кровотік і розходиться по всьому організму.

Брадикардія розвивається, коли електричні сигнали надходять занадто повільно або коли їх переміщення з якихось причин заблоковано.

Проблеми з синусовим вузлом

Часто брадикардія починається з проблем у цій частині серця. Вони може розвинутися, бо синусовий вузол:

• Виробляє електричні імпульси повільніше, ніж необхідно
• Виробляє електричні імпульси нерегулярно
• Виробляє імпульси, які блокуються до скорочення передсердь

У деяких пацієнтів порушення роботи синусового вузла може призвести чергування періодів, коли серце працює дуже повільно і дуже швидко (синдром брадикардії-тахікардії).

Антриовентрикулярная блокада серця

Це тип блокади серця, при якому порушена провідність імпульсів з передсердь у шлуночки серця. Виділяють наступні ступені антріовентрикулярною блокади серця:

• Блокада серця першого типу - найбільш легка форма порушення, при якій всі електричні імпульси з передсердь досягають шлуночків, але це відбувається повільніше, ніж зазвичай. Початкова ступінь антриовунтрикулярной блокади рідко викликає які-небудь симптоми, і не вимагає лікування, якщо у пацієнта немає яких-небудь інших проблем з провідністю імпульсів.
• Блокада серця другого ступеня. При цьому порушення не всі імпульси досягають шлуночків, внаслідок чого частота серцевих скорочень зменшується, а іноді пульс стає нерівномірним.
• Блокада серця третього ступеня, або повна блокада призводить до того, що електричні імпульси взагалі не потрапляють у шлуночки, і тканини передсердь починають виконувати функцію, свого роду, кардіостимулятора. Як наслідок, передсердя отримують навантаження, на яку вони спочатку не були розраховані, і серцевий ритм істотно сповільнюється.

Брадикардія - фактори ризику

Крім основних причин брадикардії, існує ряд факторів, що збільшують ймовірність розвитку цього порушення:

• Вік - чим старший пацієнт, тим більше у нього ймовірність розвитку брадикардії, і тим частіше потрібно проходити медичні обстеження;
• Підвищений кров'яний тиск;
• Підвищений рівень холестерину;
• Зловживання алкоголем;
• Вживання наркотиків;
• Хронічний стресЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис та/або тривожністьТривожність - як відрізнити норму від патології? .