Абдомінальна ішемія

Так називають групу порушень, пов'язаних з порушенням кровообігу в судинах, сполучених з черевною частиною аорти. Під цією назвою об'єднуються такі порушення, як ішемія шлунка, і численні різновиди ішемії кишечника. Найбільш поширеною з них є ішемія кишечнику, яка може вражати товстий і/або тонкий кишечник.

Кишечник живлять кров'ю мезентеріальні артерії, порушення кровотоку в яких може мати ряд важких наслідків для здоров'я. Звідси і ще одна назва ішемії кишечникаІшемія кишечнику – як не допустити незворотних змін - мезентеріальна ішемія. При різкому припиненні кровообігу в цих артеріях пацієнту необхідна термінова медична допомога, яка, як правило, передбачає хірургічне втручання. При повільному перебігу хвороби також необхідно лікування: хронічна ішемія судин, що живлять кишечник, одного разу може призвести до нападу гострої ішемії, або стати причиною значного зниження ваги та дефіциту поживних речовин - вітаміни і мінерали просто не зможуть нормально засвоюватися.

Гостра ішемія кишечнику викликає такі симптоми, як різкий біль у животіРізкі болі в животі (вона може бути як слабкої, так і дуже інтенсивної), раптовий і сильний позив до дефекації, біль в животі або набряклість живота, присутність крові в калових масах, нудота і блювання, гарячка. При хронічній мезентеріальній ішемії спостерігаються такі симптоми, як спазми або відчуття тиску всередині живота, які з'являються через півгодини після їжі і тривають від одного до трьох годин, біль у животі, яка поступово посилюється протягом декількох тижнів або місяців, безпричинне зниження ваги, пронос, нудота, блювання, здуття живота. Деякі пацієнти з цим захворюванням починають відмовитися від їжі або намагаються їсти якомога рідше, щоб уникнути з'являється після прийому їжі болі.

Причинами різних типів ішемії кишечника можуть бути: утворення жирових бляшок або тромбів в кровоносних судинах, що забезпечують приплив крові до тонкого або товстого кишечнику, хірургічні операції, прийом певних медикаментів, які призводять до звуження кровоносних судин, прийом кокаїну або метамфетаміну, істотне зниження кров'яного тиску, деякі види раку і інфекційних захворювань, травми черевної порожнини, захворювання кишечнику (наприклад, виразковий коліт, хвороба Крона або дивертикуліт).

Ішемія черевної порожнини

Ішемія черевної порожнини, у тому числі ішемія кишечнику та інші її види, діагностується за допомогою таких методів, як комп'ютерна ангіографія, артеріографія, ендоскопіяЕндоскопія - не тільки діагностика, але і лікувальна процедура, колоноскопія.

Лікування ішемії цього типу вимагає відновлення кровообігу в артеріях черевної порожнини, а для цього потрібно усунути причину виникнення проблем з кровообігом.

Деякі види абдомінальної ішемії проходять самі по собі, але пацієнт обов'язково повинен регулярно обстежуватися у лікаря. Багато різновиди ішемії черевної порожнини потребують проведення хірургічної операції для відновлення кровопостачання.

Ішемія печінки

Ішемія печінки - порушення, при якому тканини печінки не отримують достатньо кисню, що призводить до пошкодження або загибелі її клітин. У рідкісних випадках воно призводить до печінкової недостатності - потенційно смертельного розладу. Можливі причини ішемії печінки - знижений артеріальний тиск, пов'язаний з аномальним серцевим ритмом, інфекціями, сильною кровотечею, зневодненням, а також утворенням тромбу в найбільшій артерії печінки (це може відбутися, наприклад, після пересадки печінки).

Ушкодження клітин печінки зазвичай протягом тривалого часу не викликає симптомів. Багато пацієнтів звертаються до лікаря, лише коли порушення роботи печінки призводить до появи сильного болю в животіБолі в животі: види і симптоми і загального нездужання.

Спосіб лікування ішемії печінки залежить від причини захворювання, але в будь-якому випадку основою завданням є відновлення кровопостачання тканин печінки. Якщо хвороба не буде виявлено своєчасно, пацієнту може знадобитися пересадка печінки.

Особливості сучасної кардіохірургії

Кардіохірургія або серцево-судинна хірургія – це розділ хірургії, що займається лікуванням серцево-судинних захворювань за допомогою хірургічних методів. Сьогодні кардіохірургія є самим ефективним способом лікування деяких видів вад серця та ішемічної хвороби серця.

Кардіохірургія є відносно молодою, але дуже швидко розвивається наукою. Якщо раніше операції на серці проводилися тільки при перемиканні кровообігу на АІК (апарат штучного кровообігу, замінює на час операції на серці), то сьогодні є методики, що дозволяють проводити операції на працюючому серці, без переходу на штучне кровообіг. Нарешті, сьогодні розроблені методики і є обладнання для проведення ендоскопічних операцій на серці, коли на шкірі грудної клітки проводиться невеликий розріз, що дозволяє ввести спеціальний апарат, за допомогою якого проводиться операція на серці, а хірург стежить за нею і управляє за допомогою монітора і пульта управління.

В яких випадках потрібна операція на серці

Операція на серці звичайно потрібно в тих випадках, коли нормалізувати стан хворого без операції стає неможливим, тобто проводяться консервативні методи лікування не допомагають і стан хворого погіршується. Тільки оперативного лікування потребують деякі вади серця, коли дефект його будови настільки порушує кровообіг, що хворий не може вести нормальний спосіб життя.

Останнім часом все частіше за допомогою операції на серце лікують ішемічну хворобу серця, попереджаючи таким чином важкі ускладнення, наприклад, інфаркт міокарда, а також видалення хірургічним способом наслідки інфаркту міокардаІнфаркт міокарда - самий грізний діагноз (наприклад, витончення і випинання рубців, що виникли після інфаркту міокарда).

Як оперують ішемічну хворобу серця

Основною причиною ішемічної хвороби серця (ІХС) є атеросклерозАтеросклероз - хронічне захворювання артерій, при якому на стінках кровоносних судин утворюються бляшки, поступово закупорюють просвіт судини. Для серця це дуже небезпечно, так як серцевий м'яз (міокард) не може функціонувати без правильного кровопостачання: кров доставляє до неї поживні речовини і кисень. Якщо кровоносну судину, який несе до міокарда кров (коронарна артерія), закупорюється, то моментально відбувається омертвіння (інфаркт) частини міокарда. Площа омертвілої тканини тим більше, чим більша коронарна артерія перестала функціонувати.

Для того, щоб попередити інфаркт міокарда проводиться операція аортокоронарного шунтування (АКШ), коли кровопостачання серцевого м'яза відновлюється шляхом обходу місця звуження коронарної судини з допомогою шунтів-відрізків вен або артерій, взятих у самого хворого (наприклад, в області кінцівок). Сьогодні АКШ робиться як з відключенням роботи серця (замість серця працює АІК), так і без відключення, створивши нерухомість серця тільки в оперується області.

Крім АКШ в даний час проводяться операції балонної ангіопластики: з допомогою спеціальної апаратури роздавлюється атеросклеротична бляшка в артерії, після чого в артерію вводять стент – спеціальний пристрій, який не дозволяє артерії спадаться. Операція на серці при ІХС також потрібно в тому випадку, коли після інфаркту міокарда в області серця на истонченной м'язі утворюється випинання (аневризма).

Операції при вадах серця

Пороки серця можуть бути вродженими і набутими. Багато з них не потребують хірургічного лікування, а деякі взагалі протікають непомітно для хворого. Але є такі вади серця (особливо це стосується вроджених вад), за яких операції життєво необхідні. Найчастіше такі пороки серця проявляються вже в перші години життя. Кардіохірургія вже має певні досягнення в області лікування деяких важких вроджених вад серця, але ще не всіх.

Іноді вроджений порок серцяПороки серця - час лікує? з віком проходить, але якщо він не пройшов самостійно і наростають ознаки серцевої недостатностіСерцева недостатність - коли серце не справляється з роботою, то показана операція. При багатьох вроджених вадах серця існують відпрацьовані і перевірені практикою методики оперативного лікування.

Набуті вади серця оперують тільки в тому випадку, коли консервативне лікування стає неефективним, а ознаки захворювання наростають. При набутих вадах серця дуже часто страждають клапани серця, які попереджають рух крові в зворотному напрямку. При порушенні будови цих клапанів кров при скороченні міокарда йде не тільки правильне, але і у зворотному напрямку, що може значно порушити кровообіг в цілому. В таких випадках проводиться операція по заміні клапана серця на клапан з тканини тваринного (він має обмежений строк функціонування) або на спеціальний пристрій, що заміняє серцевий клапан.

Операція пересадки серця

У деяких випадках для порятунку життя хворого, вдаються до принаймні пересадки серця. У наш час після такої операції більше половини хворих живе понад п'яти років. Це непоганий шанс, враховуючи те, що кардіохірургія розвивається дуже швидкими темпами і можливо, через п'ять років таким хворим можна буде допомогти вже більш кардинально.

Галина Романенко