Діагностика стенокардії

При скаргах пацієнта на біль в грудях одне з найважливіших завдань лікаря - встановити, чи є її причиною проблеми з серцем. Якщо встановлено, що у пацієнта стенокардія, необхідно з'ясувати її тип; при нестабільній стенокардії може знадобитися термінове лікування, щоб запобігти серцевий напад.

Обов'язково проводиться диференціальна діагностика стенокардії в ході якої, в першу чергу, потрібно виключити інфаркт, а також цілий ряд інших порушень, серед яких - перикардит, міокардит, плеврит, деякі види пневмонії.

У процесі діагностики лікар може запитати пацієнта про те, коли (після яких видів діяльності) у нього з'являється біль в грудях, і що допомагає полегшити її, який характер болю, в яких областях тіла вона відчувається, як довго зберігається біль або дискомфорт у грудях. Якщо після попереднього обстеження у лікаря є вагомі підстави вважати, що у пацієнта стенокардія, він може призначити спеціальні діагностичні процедури, наприклад:

• Електрокардіографія (ЕКГ). Ця процедура дозволяє оцінити частоту і рівномірність серцевого ритму, а також визначити, через кілька добре серце проходять електричні імпульси. На ЕКГ можна виявити ознаки ушкодження серцевого м'яза, минулого або поточного серцевого нападу. Результати ЕКГ при стенокардії часто буває абсолютно нормальними, але з допомогою цієї процедури можна відрізнити стенокардію від інфаркту, а також оцінити роботу серця під час нападу;
• Стрес-тест. У ході цього тесту лікарі спостерігають за роботою серця пацієнта в стані спокою та під час фізичних навантажень, а потім порівнюють результати. Цей метод часто допомагає встановити тип стенокардії, якщо лікар має сумніви щодо діагнозу;
• Рентгенографія грудної клітки. За допомогою цієї процедури можна виявити ознаки серцевої недостатності та деяких легеневих захворювань, які можуть викликати симптоми, схожі з симптомами стенокардії;
• Коронарна ангіографія. Ця процедура може бути рекомендована у випадку, якщо лікар підозрює, що причиною стенокардії є захворювання коронарних артерій. В ході ангіографії за допомогою рентгена відстежується рух по артеріях спеціального рентгеноконтрастної речовини. Щоб ввести це речовина в коронарні артерії, проводиться катетеризація серця. Катетер - тонку, гнучку порожнисту трубку - через кровоносні судини в руці, паху або шиї вводять в коронарну артерію, після чого туди вводиться контрастна речовина. Спостерігаючи за його рухом, лікар може оцінити, як кров рухається по коронарних артерій і серця, і де кровотік порушений;
• Комп'ютерна томографічна ангіографія, або КТ-ангіографія - це менш інвазивний варіант коронарної ангіографії. В ході цієї процедури пацієнту роблять внутрішньовенне вливання контрастної речовини, і відстежують його рух з допомогою КТ сканера. Коли людина знаходиться усередині сканера, апарат робить численні знімки різних ділянок його серця, після чого комп'ютер з'єднує їх, і видає тривимірне зображення серця;
• Аналіз крові при стенокардії роблять для того, щоб визначити рівень певних видів жирів, білків, холестерину і цукру в кровіЦукор в крові - дуже важливий показник. Результат аналізу крові допомагає встановити причину розвитку стенокардії.

Ускладнення стенокардії

Найважчим ускладненням стенокардії є серцевий напад. Ризик інфаркту особливо великий у пацієнтів з нестабільною стенокардієюНестабільна стенокардія – тривожний сигнал організму, у літніх, і у людей з гіпертонією. Ознаки серцевого нападу дуже схожі з симптомами стенокардії: сильна, що давить біль в грудяхБіль у грудях: один симптом - безліч захворювань, біль, иррадирующая в руки (найчастіше - у ліву), шию, спину, живіт і щелепи, нудота, задишка.

Якщо в коронарних артеріях людини утворилися атеросклеротичні бляшки, які обмежують приплив крові до серця, існує невелика ймовірність того, що одного разу бляшка розірветься, і це призведе до утворення згустку крові, який порушить кровопостачання якої-небудь ділянки головного мозку. Такий стан називається інсультом.

Життя з таким порушенням, як стенокардія, може викликати у людини сильний стресЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис і занепокоєння, що іноді призводить до розвитку такого ускладнення, як депресія. Вона впливає не тільки на настрій людини, але і на його фізичне здоров'я. При підозрі на депресію слід якомога швидше проконсультуватися з фахівцем: справжня клінічна депресія - це серйозне захворювання, яке не пройде без лікування.

Що таке перикард

Перикард або околосердечная сумка - це тканинна оболонка, що оточує серце, аорту і легеневу стовбур. Розрізняють фіброзний перикард - він охоплює серце і всі перераховані судини і серозний, який складається з двох платівок, одна з яких вистилає зсередини фіброзний перикард, а інша - зовнішню поверхню серця. Між цими двома пластинками є щілиноподібні простір - перикардіальна порожнина.

Перикард виконує важливі функції: він закріплює серце у грудній клітці і утримує його в нормальному положенні, служить бар'єром для проникнення інфекції грудної клітки в серці, перешкоджає надмірному розширенню серця, сприяє підтримці необхідного тиску всередині серця.

Запалення перикарда

Перикардит - це запалення серозного перикарда. Перикардит рідко зустрічається як самостійне захворювання, частіше він виникає як ускладнення різних інфекційних та неінфекційних захворювань.

Причинами перикардиту можуть бути:

• інфекція (віруси, наприклад, вірус грипу, мікроорганізми, грибки, найпростіші);
• глибокий інфаркт міокардаІнфаркт міокарда - самий грізний діагноз;
• імунні комплекси антиген-антитіло, які утворюються при алергічних процесах і відкладаються в тканинах;
• вплив на організм деяких отрут, які можуть надійти як ззовні, так і зсередини (наприклад, при порушенні функції нирок);
• наслідки травм і так далі

При запаленні перикарда в перикардіальній порожнині може накопичуватися запальна (серозна) або гнійна рідина, кров, випадати фібрин (білок крові, що забезпечує її свертывающие властивості).

Перикардит може бути сухим і ексудативним (з наявністю рідини в порожнині перикарда).

Ознаки сухого перикардиту

Сухий перикардит починається з тупих одноманітних болю в грудях. Частіше ці болі бувають помірними, але іноді і дуже сильними, так що їх можна сплутати з нападами стенокардіїСтенокардія: коли серцю потрібна допомога. Характерною ознакою болю є їх зв'язок з дихальними рухами, зміною положення тіла. Хворий не може зробити глибокого вдиху, дихає поверхнево і часто. Болі посилюються також при натисканні на грудну клітку в області серця.

Одночасно можуть бути скарги на серцебиття, задишку, сухий кашельСухий кашель - чи варто про неї турбуватися? загальне нездужання, познабливание.

Існує три варіанти закінчення цього процесу:

• одужання;
• затяжний рецидивуючий перебіг (характерно для аутоалергічних процесів - алергії на власні тканини);
• перехід в ексудативний перикардит.

Ознаки ексудативного перикардиту

Ексудативний перикардит - це наступна стадія після сухого перикардиту. При цьому всі ознаки перикардиту посилюються задишка стає постійною, вираженою. Здавлювання трахеї розширеним серцем викликає постійний «гавкаючий» сухий дзвінкий кашель. Здавлення стравоходу призводить до утруднення ковтання, здавлювання гортанного нерва - до зміни голосу або його повної відсутності. Через обмеження рухливості діафрагми перестає брати участь у диханні живіт.

Наростає блідість з вираженою синюшністю губ, носа, вух. Із-за застою крові у венах набрякають тканини голови і шиї, іноді набряки поширюються на плечі і руки. У хворого можуть з'явитися напади слабкості, що супроводжуються малою, ледь відчутним пульсом і страхом смерті, іноді такий напад закінчується втратою свідомості.

Хронічний ексудативний перикардит нерідко починається поступово і непомітно, з невеликою задишки, підвищеної стомлюваності, тупих болей в області серця. Всі ці ознаки поступово наростають.

Результатом гострого перикардиту може бути утворення перикардіальних зрощень (спайок), а також зрощення перикарда з іншими органами середостіння, при цьому органи, розташовані поруч із серцем, виявляються в єдиному з ним конгломераті.

Іншим результатом перикардиту може бути розростання сполучної тканини та її звапніння, яке також може поширюватися на прилеглі органи (плевру, легені, діафрагму), а також на м'яз самого серця.

Діагностика перикардиту

Діагноз встановлюється на підставі характерних скарг хворого, вислуховування і выстукивания серця. Підтверджується діагноз перикардиту ультразвуковими (ехографія), рентгенологічними та електрокардіографічних (ЕКГ) дослідженнями. Іноді для встановлення остаточного діагнозу потрібно пункція перикарда. Під час пункції в перикардіальну порожнину вводять голку і забирають частину ексудату для лабораторного дослідження. Характер ексудату (наявність ознак запалення, гною, інфекції і так далі) дозволяє встановити точний діагноз.

Лікування перикардиту

Лікування перикардиту залежить від причини, що його викликала. Так, при інфекційних процесах призначаються антибіотики, при алергічних - лікарські препарати, що пригнічують вироблення антитіл і так далі.

Застосовуються також протизапальні та противоэкссудативные кошти. У важких випадках з цією метою призначають глюкокортикоїдні гормони. Крім того, призначаються засоби, що усувають болі в серціБолі у серці - обов'язково зверніться до лікаря, відновлюють діяльність серця і нормалізують кровообіг.

Перикардит - це серйозно, про це потрібно пам'ятати і ретельно лікувати будь-які простудні захворювання, які можуть дати ускладнення на серце.

Галина Романенко