Ішемічні ушкодження міокарда можуть протікати не тільки у вигляді клінічно значущого випадку з вираженим больовим синдромом. Близько третини пацієнтів не відчувають болю, тому ішемія міокарда в даному випадку вважається безболевым варіантом. Нерідко даний варіант може свідчити про наявність деяких змін при атеросклерозі коронарних судин.

Як можна розпізнати ішемію міокарда

Проведення інструментальних методів дослідження в умовах навантаження чи стресуЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис є єдиними методами, які дозволяють виявити зміни в міокарді. Застосування навантажувальних тестів підвищує потребу міокарда в кисні, тому це значно полегшує виявлення прихованих процесів. Особливо актуальними ці методи дослідження-для виявлення безбольової ішемії.

Симптоми безбольової ішемії міокарда з'являються у пацієнтів при значному звуженні просвіту коронарних судин внаслідок атеросклерозу. Нерідко коронарні скарги у пацієнтів відсутні, при цьому може розвинутися раптова смерть внаслідок виражених патологічних змін у судинах. Виявити подібного роду зміни, які є причиною розвитку ішемії, можливо, якщо вчасно провести інструментальне обстеження.

Безбольова ішемія міокарда фахівцями розцінюється, як вияв ішемічної хвороби серця. Це твердження лягло в основу класифікації безбольової ішемії, на підставі якої виділяють три типи ішемії. Німа ішемія міокарда є окремим варіантом або типом, при цьому до теперішнього часу немає точних даних про клінічному значенні цього варіанту ішемічних змін в міокарді.

Для безбольової ішемії характерно відсутність больового синдрому, але напад болю за типом епізоди стенокардії може спровокувати тривале фізичне навантаження. Якщо інтенсивність навантаження буде продовжувати зростати, то це може призвести до появи порушення серцевого ритму або задишки. У зв'язку з цим велике значення надається навантажувальних тестів, які дозволяють оцінити характер серцевої діяльності при дефіциті кисню внаслідок навантаження. Найбільш поширеними навантажувальними тестами є:

• велоергометрія
• тредміл

Якщо у пацієнта є симптоми ішемії міокарда, то методом вибору при обстеженні залишається екг. В даний час існує можливість оцінити серцевий цикл людини протягом доби (метод 24-годинного холтерівського моніторування). Для пацієнта це не є обтяжливим, в той час як для лікаря це підвищує ефективність проведених діагностичних заходів.

Що має значення для розвитку ішемії міокарда

У фізіологічних умовах існує рівновага між потребою серцевого м'яза в кисні і постачанням киснем. Якщо цей баланс порушується, то відбувається розвиток ішемії. Причини ішемії міокарда пов'язані з наявністю звуження просвіту судин серця, що є наслідком атеросклерозу. Можна спостерігати зменшення просвіту судин, яке в ряді випадків сягає майже 70%. Такого роду зміни стають причиною смертельного результату при наявності відносного здоров'я людини.

Виділяють наступні фактори ризику розвитку ішемії міокарда:

• обтяжений сімейний анамнез, тобто наявність подібного роду «коронарних» хвороб у близьких родичів
• тютюнопаління
• наявність цукрового діабету
• наявність артеріальної гіпертензії
• підвищений рівень холестерину

Завдяки впровадженню сучасних методів діагностики (біфункціональні монітори з одночасним записом артеріального тиску і екг), було показано, що ішемічні ушкодження нерідко виникають у осіб із зниженим артеріальним тиском. Ішемія міокарда на екг розвивається в умовах зниженого діастолічного тиску, що необхідно враховувати при проведенні комплексного обстеження.

Наявність органічних змін судин не є єдиною причиною розвитку ішемії. Може виникнути ситуація спазму коронарних судин, що отримало назву вазоспастичної стенокардіїВазоспастична стенокардія – як з нею впоратися? . Існує ймовірність розвитку запального процесу в стінках коронарних артерій (коронариит), що також позначається на функціональній активності міокарда, проявляючись у вигляді ішемії міокарда.

Призначення антиишемической терапії

Розвиток ішемії міокарда за статистикою сумарно підвищує частоту смертельних випадків від хвороб серцево-судинної системи. Лікування ішемії міокарда повинна починатися з корекції факторів ризику. В першу чергу необхідно нормалізувати раціон харчування, відмовитися від шкідливих звичок. Рекомендується займатися фізичними вправамиМіфи про фізичних вправах: не варто вірити, що повинно бути узгоджене з урахуванням стану здоров'я пацієнта. Якщо є супутні захворювання (хвороби обміну, гіпертонічна хвороба), то важливо правильно підібрати медикаментозну терапію.

У ряді випадків ефективність комбінованого методу лікування перевищує застосування тільки одного препарату, тому питання вибору лікарської тактики повинен бути строго індивідуальним. Якщо ішемічні зміни прогресують, то може знадобитися довічна терапія. Це відноситься до прийому антиагрегантів, статинів і ряду інших препаратів.

Гостра ішемія міокарда потребує вжиття невідкладних заходів, тому необхідно приділяти увагу приділяється заходам профілактики, кардіологічної диспансеризації пацієнтів. Профілактична спрямованість включає в себе розвиток програм соціально-профілактичної значущості, а також поліпшення існуючих стандартів лікування. Минуща безбольова субэндокардиальная ішеміяСубэндокардиальная ішемія – якими можуть бути наслідки міокарда може бути индуцирована впливом стресів, фізичним навантаженням, рясним прийомом їжі, іншими факторами. Проведення специфічної терапії у такій клінічній ситуації не потрібно, важливо усунути вплив шкідливих факторів.

Транзиторна ішемія міокарда діагностується в період новонародженості, якщо в пологах новонароджений переніс гіпоксію. В окремих ділянках м'язи серця страждає кровообіг, що відбивається на її функціональної активності. Комплекс лікувальних заходів включає в себе призначення засобів, які сприяють поліпшенню метаболічних процесів. Наявність різних типів ішемічних ушкоджень пояснює, чому ішемія міокарда лівого шлуночка передбачає індивідуальний підхід в процесі лікування.

Марина Соловйова

Як лікувати аритмію серця? Головне – це не варто її лікувати самостійно. Тільки кардіолог може підібрати найбільш ефективне лікування саме для даного хворого. Але загальне уявлення про те, як і чим потрібно лікувати серцеві аритмії, кожний хворий повинен мати.

Що таке серцева аритмія і як її лікують

Серцева аритмія – це порушення частоти (більше 100 ударів в хвилину – тахікардія, менше 60 ударів в хвилину – брадикардія) і регулярності (екстрасистолія - виникнення поодиноких чи парних передчасних серцевих скорочень, миготлива аритмія – хаотичні скорочення передсердь з частотою до 600 в хвилину без співвідношення з шлуночками серця та інше).

Порушення серцевого ритму можуть супроводжувати захворювання серця. Причиною цих станів можуть бути: порушення нервової регуляції серцевої діяльності (при пухлинах, черепно-мозкових травмах, стресах), різні захворювання серцевого м'яза (міокардити, міокардіодистрофії), ішемічна хвороба серця (ІХС), порушення співвідношення іонів калію, натрію, кальцію і магнію усередині клітин серцевого м'яза і в позаклітинному середовищі, пороки серця, хронічні отруєння деякими отрутами, а також поєднання різних причин.

Для того щоб ефективно лікувати аритмію серця, потрібно виявити і усунути (або хоча б пролікувати) причину захворювання. Одночасно призначають лікування того чи іншого виду аритмії.

Лікування тахікардії

Тахікардія може бути різних видів:

• синусова тахікардія – виникає при підвищенні активності синусового вузла - головного джерела електричних імпульсів;
• ектопічна тахікардіяТахікардія - організм на межі? – коли джерело ритму розташований поза синусового вузла у передсердях або шлуночках; цей вид тахікардії зазвичай проявляється у вигляді нападів (пароксизмів) і називається пароксизмальної тахікардією; при цьому, якщо джерело ектопічного ритму знаходиться в області передсердя, тахікардія називається надшлуночкової, а в області шлуночка – шлуночкової.

Лікування приступу тахікардії починають з того, що хворому призначають фізичний і психічний спокій. Напад надшлуночкової тахікардії можна зняти за допомогою рефлекторного впливу на блукаючий нерв, наприклад, натискання на очні яблука, викликаючи блювотні рухи, натуживаясь, здавлюючи черевний прес, затримуючи дихання. Протипоказано таке лікування літнім людям, а також хворим з порушенням мозкового кровообігу. При неефективності застосовують препарати з швидкою дією (наприклад, анаприлін, верапаміл).

Чим лікувати аритмію серця (ліки), якщо напади повторюються регулярно? У цьому випадку зазвичай призначають антиаритмічні засоби для постійного прийому (атенолол, пропанорм, соталекс, конкор).

Шлуночкова тахікардія - це найбільш небезпечний для життя вигляд тахікардії, вона часто супроводжується втратою свідомості і необхідністю реанімаційних заходів. Такому хворому необхідно негайно викликати швидку допомогу, а до її приїзду у разі порушення дихання проводити штучне дихання. Напад зазвичай знімається внутрішньовенним введенням препаратів з антиаритмічною дією - лідокаїну або кордарону. Якщо лікарська терапія не допомагає, то проводять электроимпульсную терапію (за допомогою дефібрилятора).

Лікування брадикардії

Важкі напади брадикардії можуть супроводжуватися різкою слабкістю, запамороченнямЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг, задишкою, потемнінням в очах, інколи – втратою свідомості. Якщо такі приступи повторюються, то хворому потрібна імплантація постійного електрокардіостимулятора. Якщо ж хворий не відчуває неприємних симптомів, лікування зазвичай не призначають.

Лікування екстрасистолії

Екстрасистолія в більшості випадків не вимагає спеціального лікування, достатньо лікування основного захворювання. Але якщо дуже часта екстрасистолія або викликає у хворого неприємні відчуття, то варто постійно приймати лікарські препарати з антиаритмічною дією - атенолол, кордарон, аллапинин, соталекс, етацизин, пропанорм.

Як лікувати миготливу аритмію серця

Миготлива аритмія може бути постійною або у вигляді нападів. Напади миготливої аритмії можуть протікати легко і непомітно для хворого, а можуть – дуже важко. Важкий напад відчувається хворим у вигляді раптового хаотичного серцебиття, загальну слабкість, запаморочення, напівнепритомного стану. Іноді хворий під час нападу може втратити свідомість. Напад може ускладнитися набряком легенів, закупоркою тромбом великої кровоносної судини, ішемічним інсультомІнсульт - це важке ураження головного мозку і так далі.

Лікування миготливої аритмії включає в себе лікування основного захворювання (наприклад, міокардиту) і відновлення нормального ритму серця. При постійної миготливої аритмії призначають антиаритмічні препарати - аллапинин, кордарон, пропанорм, соталекс. Якщо медикаментозне лікування не допомагає, проводиться операція встановлення штучного водія ритму (кардіостимулятора).

Напад миготливої аритмії знімають внутрішньовенним введенням новокаїнаміду або прийомом всередину хінідину. Якщо напад триває довгостроково, для зниження ризику розвитку тромбоемболіїТромбоемболія: важке ускладнення хворому призначають препарати, що знижують згортання крові (наприклад, варфарин).

Чим лікувати аритмію серця, може визначити тільки лікар.

Галина Романенко