Лікування ішемічного інсульту

Лікування ішемічного інсульту тим ефективніше, чим раніше воно розпочате. Саме тому такі хворі повинні бути обов'язково госпіталізовані в спеціалізовані відділення. Не підлягають госпіталізації тільки важкі хворі з порушенням свідомості і основних життєвих функцій (дихання, кровообігу).

Лікування проводиться відразу в декількох напрямках:

• невідкладна допомога, спрямована на усунення порушень, пов'язаних з підтриманням життєдіяльності (лікування гострих серцево-судинних розладів, порушень дихання, зменшення набряку головного мозку, високої температури тіла, профілактика і лікування ускладнень і так далі);
• відновлення кровотоку в зоні ураження (застосовуються медикаменти для розчинення тромбів при тромботичної природі інсульту, препарати, що зменшують в'язкість крові, судинорозширювальні препарати, препарати, які зміцнюють судинну стінку і так далі) - все це особливо актуально в перші 3 години, після 6 годин ця терапія стає неефективною; з цією ж метою застосовуються хірургічні методи лікування - хірургічне відновлення мікроциркуляції крові в ураженій ділянці мозку, в тому числі шляхом реконструктивно-відновних операцій на артеріях, видалення тромбу з кровоносної судини;
• підтримка нормальної роботи мозку (застосовуються препарати, що зменшують токсичну дію продуктів розпаду тканин, відновлюють тканини і поліпшують обмінні процеси в них);
• відновлювальне лікування; ділиться на найближче відновне лікування (загальнозміцнюючі і дихальні вправи, масаж, заняття з логопедомЛогопед – коли варто вдатися до допомоги лікаря, медикаментозне відновне лікування), період відновлення порушених функцій (ті ж методи, які використовуються більш широко), період одужання (активний руховий режим, лікувальна гімнастика, фізіотерапія) і період наслідків порушень мозкового кровообігу (правильний режим, активний спосіб життя, регулярне спостереження у лікаря).

Лікарські препарати

Пацієнтам, що перенесли ішемічний інсульт, може бути призначений прийом таких препаратів:

• Альтеплаза - медикамент, який розщеплює згустки крові і допомагає відновити приплив крові до мозку. Його вводять в організм пацієнта методом внутрішньовенного вливання протягом трьох годин після появи симптомів ішемічного інсультуІшемічний інсульт - симптоми: на що слід звернути увагу.
• Аспірин, клопидогель і дипіридамол використовуються для зниження ризику формування тромбів після інсультуІнсульт - це важке ураження головного мозку. Пацієнту їх дають у формі таблеток або вводять через вставлену в ніс трубку. Іноді аспірин дають у формі супозиторіїв, які вводять у задній прохід. Також може бути призначений тривалий курс прийому одного з цих препаратів.
• Варфарин та гепарин теж застосовують для профілактики формування тромбів і ішемічного інсульту.

Крім перерахованих препаратів пацієнту можуть бути призначені ліки, які контролюють артеріальний тискАртеріальний тиск - небезпечні його коливання? і знижують рівень холестерину.

Хірургічна операція

Деяким пацієнтам, що перенесли ішемічний інсульт, може бути призначена хірургічна операція. Як правило, її мета - видалення відкладень жиру і артерії на шиї (назва операції - каротидна ендартеректомія). Це дозволить знизити ризик повторного інсульту. Зазвичай таку операцію проводять протягом двох тижнів після ішемічного інсульту. Однак потрібно мати на увазі, що вона підходить не всім пацієнтам.

Реабілітація

Після ішемічного інсульту багатьом пацієнтам доводиться заново освоювати елементарні навички, або купувати нові - щоб адаптуватися до пошкоджень, які завдав організму інсульт.

Дуже важко сказати заздалегідь, скільки часу займе відновлення після інсульту. Більшість людей значною мірою відновлюються протягом перших тижнів або місяців. Процес реабілітації продовжиться і після виписки з лікарні. У нього входить робота з фізіотерапевтом, логопедом, офтальмологом, психологом та іншими спеціалістами.

Група лікарських препаратів - антагоністів кальцію

Іони кальцію відіграють важливу роль у регуляції життєдіяльності організму: проникаючи в клітини вони активують в ній обмінні процеси, забезпечують реалізацію фізіологічних функцій цих клітин. Іони кальцію надходять у клітину за спеціальним кальцієвим або «повільним» каналах (на відміну від «швидких» каналів, по яких надходять інші речовини). Іони кальцію сприяють посиленню скоротливості міокарда (серцевого м'яза), впливають на провідність нервових імпульсів, що викликають звуження кровоносних судин та ін

Якщо загальмувати проходження іонів кальцію по каналах в клітку, то розширяться коронарні судини (які живлять серцевий м'яз), знизиться нормалізується артеріальний тиск і серцевий ритм. У окремих лікарських препаратів групи антагоністів кальцію ці властивості виявляються по-різному.

Що таке верапаміл та механізм його дії

Верапаміл - це антагоніст іонів кальцію, який здатний вибірково блокувати кальцієві канали. Застосовується для лікування стенокардіїЛікування стенокардії - різносторонній підхід, артеріальної гіпертонії і аритмій. Блокуючи надходження іонів кальцію в клітини верапаміл має потрійну дію: він розширює коронарні судини, знижує артеріальний тиск та нормалізує серцевий ритм.

Верапаміл знижує потребу міокарда в кисні за рахунок зниження скоротливості міокарда і урежения частоти серцевих скорочень, а також сприяє збільшенню в клітці кількості калію, здатного поліпшити серцеву діяльність.

Знижує артеріальний тиск дія верапамілу пов'язано зі зниженням тонусу гладкої мускулатури периферичних артерій і зі здатністю знижувати загальний периферичний судинний опір.

Ефективне антиаритмічна дія верапамілу відбувається за рахунок впливу на атріовентрикулярний вузол і відновлення синусового (нормального) ритму. При пароксизмальній (нападоподібний) тахікардії, зменшується частота нападів тахікардії. Нормальна частота серцевих скорочень не змінюється або знижується незначно.

Верапаміл пригнічує агрегацію (склеювання) тромбоцитів, попереджає тромбоутворення і не викликає звикання, тому лікувальний ефект при його регулярному прийомі лише зростає.

При яких захворюваннях приймають

Верапаміл показаний при таких станах:

• хронічна коронарна недостатність (ішемічна хвороба серця);
• гіпертонія, в тому числі купірування гіпертонічного кризу;
• лікування і профілактика аритмій (пароксизмальної тахікардії, мерехтіння і тріпотіння передсердь, екстрасистолія та ін).

Протипоказання для прийому

Як і будь-ефективний препарат, верапаміл має досить багато протипоказань:

• знижений артеріальний тиск («верхній» тиск нижче 90 мм ртутного стовпа);
• частота серцевих скорочень і пульсу менше 50 ударів за хвилину;
• блокади серця II-III ступеня;
• хронічна серцева недостатність II-III стадії, гостра серцева недостатність;
• передозування серцевих глікозидів;
• важкий стеноз (звуження) гирла аорти;
• ускладнений гострий інфаркт міокарда;
• порфирія (спадкове порушення обміну речовинОбмін речовин: основа життєдіяльності всього живого, що викликає підвищену чутливість до сонячного опромінення);
• підвищена чутливість до препарату;
• перші 3 місяці вагітності та період годування груддюГодування груддю: годувати – і ніяких цвяхів! .

Буває передозування верапамілу

Передозування верапамілу може викликати різке зниження артеріального тиску, серцеву недостатність, блокаду серця, кардіогенний шок. У разі передозування слід відмінити прийом препарату, хворого краще покласти в лікарню, промити шлунок. Призначають внутрішньовенне введення різних лікарських розчинів, а також активоване вугілляАктивоване вугілля - старий, але незамінний (він адсорбує і виводить отрути) і проносне.

Які побічні дії може викликати верапаміл

При дотриманні рекомендованого режиму дозування верапаміл добре переноситься, але, тим не менш, можуть бути побічні явища:

• з боку серцево-судинної системи: почервоніння обличчя, блокада серця, різке зниження артеріального тиску, серцева недостатність;
• з боку травної системи: нудота, пронос або запор, порушення функції печінки;
• з боку центральної нервової системи: запаморочення, головний біль; рідко - нервозність, загальмованість, сонливість, підвищена втомлюваність, порушення концентрації уваги, «мурашки» по тілу;
• з боку ендокринної системи: рідко - збільшення та набухання молочних залоз у пацієнтів літнього віку, особливо при тривалій терапії;
• з боку кістково-м'язової системи: біль у м'язах і суглобах;
• алергічні реакції: шкірний висип, свербіж, кропив'янка, набряк Квінке;
• інші: бронхоспазм (при внутрішньовенному введенні), набряки.

Як ви вже зрозуміли, верапаміл не той препарат, який можна приймати без призначення лікаря, він вимагає обережного і вдумливого застосування.

Галина Романенко