Мікроваскулярна стенокардія частіше всього проявляється як типова стенокардія напругиСтенокардія напруги – наслідки активності або спокою, але іноді з'являються і атипові симптоми. Болі в серці при нападах практично завжди бувають досить інтенсивними і можуть значно знижувати якість життя хворого. Одним з проявів микроваскулярной стенокардії є підвищена чутливість хворих до больових відчуттів.

Що таке мікроваскулярна стенокардія та причини її розвитку

Мікроваскулярна стенокардія – це стенокардія при незмінених коронарних артеріях (немає ознак атеросклерозу і спазму коронарних артерій). Вона також носить назву кардіального синдрому Х. Симптоми цього виду стенокардії іноді важко відрізнити від типової стенокардії, в інших же випадках вони мають свої характерні особливості.

Механізми розвитку цього виду стенокардії повністю не вивчені. Тим не менш, відомо, що мікроваскулярна стенокардія розвивається на тлі порушення функції коронарних мікросудин, внаслідок чого вони неправильно реагують на судинорозширювальні та судинозвужувальні речовини, що виробляються організмом.

У жінок дисфункція ендотелію коронарних мікросудин може розвиватися на тлі дефіциту жіночих статевих гормонів естрогенів під час клімаксу і в постменопаузіПостменопауза - можна її контролювати? . Факторами ризику є також ендокринні захворювання (ожиріння, цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба, порушення функції щитовидної залози), атеросклероз, куріння.

Основні симптоми

Симптоми микроваскулярной стенокардії можуть нічим не відрізнятися від симптомів типовою ішемічної хвороби серця: ті ж раптово починаються наростаючі по інтенсивності болю в області серця або за грудиною, що віддають під ліву лопатку і ліву руку, пов'язані з фізичними навантаженнями, стресами, холодом. Характерно, що такі напади можуть виникати і в стані спокою.

Особливістю цих болів є їх велика тривалість, ніж при типовій стенокардії і менша чутливість до нітрогліцерину біль не завжди або не повністю знімаються нітрогліцерином, іноді він навіть погіршує стан хворих).

Для нападів микроваскулярной стенокардії характерно також наявність вегетативних симптомів: підвищеної пітливості, тремтіння всього тіла, нудоти і так далі. Часто у таких хворих відзначається високий рівень тривожностіТривожність - як відрізнити норму від патології? , страхи, депресії. Характерно також підвищення чутливості до болю.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі скарг хворого та діагностичних досліджень. Під час діагностичних досліджень виявляють стан серцевого м'яза під час добового і дводобового моніторування ЕКГ, зміни на ЕКГ при фізичних навантаженнях (наприклад, на велоергометрі), відсутність ознак атеросклерозу за даними коронарографії та лабораторних досліджень крові.

Лікування микроваскулярной стенокардії

Так як методики терапії микроваскулярной стенокардії не розроблені, лікування призначається індивідуально у відповідності з симптомами захворювання та даними діагностичних досліджень. Часто лікарські препарати різних груп призначаються хворому методом підбору.

У будь-якому випадку призначають препарати, що знижують навантаження на серцевий м'яз. При підвищеному артеріальному тиску – це гіпотензивні препарати, при набряках – препарати, що відновлюють водно-сольовий обмін і так далі. При виражених вегето-дистонічних симптомах призначають заспокійливі засоби.

На початку лікування для зняття нападів болю призначають короткодействующие нітрати (нітрогліцерин), але вони часто не надають ефекту. У більшості випадків ефективними виявляються препарати з групи бета-адреноблокаторів – вони блокують дію на серце симпатичної нервової системи (атенолол, метопролол, бісопролол, небіволол).

Такі препарати, як нітрати тривалої дії та антагоністи кальцію, які є найбільш ефективними при ІХС, не завжди ефективні при микроваскулярной стенокардії.

Мікроваскулярна стенокардія - це особливий вид стенокардії, який до цих пір повністю не вивчений. Лікування цього захворювання підбирається лікарем кожному хворому індивідуально.

Галина Романенко

Ішемія це стан, при якому до деяких органам доставляється недостатньо кисню; найбільш часто це порушення вражає серце або мозок. Це відбувається, коли приплив крові до певного органу заблокований, або коли в крові, яка надходить до органу, дуже низький вміст кисню. Кисень необхідний для нормального функціонування всіх тканин організму, тому ішемія може призвести значного збитку або навіть припинення роботи деяких органів.

Причини ішемії

• Серповидноклітинна анемія

При серповидноклітинної анемії клітини приймають неправильну форму (форму серпа, або молодого місяця), і легше утворюють згустки, блокуючи приплив збагаченої киснем крові до серця, легким, або мозку. У рідкісних випадках згустки можуть блокувати приплив крові до інших органів, таких як печінка або нирки, також завдаючи їм значної шкоди. Більшості людей, у яких діагностовано серповидноклітинна анемія, доводиться регулярно приймати антикоагулянти для запобігання ішемії.

• Шлуночкова тахікардія

Шлуночкова тахікардіяТахікардія - організм на межі? — це серія раптових порушень частоти серцевих скорочень, які можуть привести до неправильної роботи серця або, в найбільш важких випадках, до його повної зупинки. Одним з ускладнень шлуночкової тахікардії може бути ішемія, так як при нерегулярних скороченнях серця обмежується приплив кисню до різних органів. Тривале обмеження припливу кисню призводить до важких і часто незворотних пошкоджень тканин.

• Стиснення кровоносних судин

Зростання різних утворень в організмі може призвести до стиснення кровоносних судин. Так, пухлина може затиснути як дрібні вени, так і великі артерії, і обмежити приплив крові до тканин, багатою киснем, що призведе до ішемії. При відсутності інших причин, епізоди ішемічної хвороби можуть вказувати на наявність раку або великий доброякісної пухлини.

• Згустки крові

Згустки крові можуть утворюватися з-за великого числа тромбоцитів, або в результаті хірургічних процедур, а також при прийомі ліків, що підвищують згортання крові. Тривала іммобілізація також може стати причиною утворення згустків крові. У дуже рідкісних випадках згустки крові формуються в ногах під час тривалих авіарейсів, викликаючи майже негайний напад ішемії.

• Низький кров'яний тиск

Знижений кров'яний тиск при хворобах серця вказує на те, що тканини організму не отримують достатньо кисню. При відсутності діагностики і лікування це може призвести до розвитку ішемії.

• Вроджені вади серця

Ризик розвитку ішемії особливо високий у людей з вродженим пороком серця, а також у тих, хто пройшов операцію для лікування різних хвороб серця.

Види ішемії

Існує кілька видів ішемії; їх назви, як правило, пов'язані з ділянкою тіла, до якого так чи інший різновид цього захворювання порушує приплив крові і, як наслідок, кисню. Наприклад, виділяють такі порушення цього типу, як ішемія верхніх кінцівок, ніг, шлунка, кишечника, і так далі.

Ішемія зорового нерва

Ішемія зорового нерва, яку іноді також називають ішемією очі - це стан, при якому виявляється порушеним функціонування зорового нерва. Людина може бачити завдяки тому, що зоровий нерв доставляє імпульси з очей у головний мозок, де вони інтерпретуються в якості зображень. Зорові нерви складаються з мільйонів тонких нервових волокон, які своїм виглядом, а також функціями, нагадують дроти. Численні кровоносні судини, що живлять зоровий нерв кров'ю, насиченою киснем і різноманітними корисними речовинами. Якщо робота зорового нерва буде порушена, нормальний зір стане неможливим.

Деякі офтальмологи називають ішемію очі інсультом зорового нерва і, в певному сенсі, це вірно, адже інсульт також пов'язаний з припиненням припливу крові до тканин, які постійно мають потребу в кисні - тільки при цьому порушення страждає головний мозок, а не оптичні нерви.

Існує два види ішемії очі:

• Передня зорова нейропатія - порушення, при якому обмежується або припиняється приплив крові до передньої частини зорового нерва;
• Задня зорова нейропатія - значно менш поширений тип цього виду ішемії, при якому порушується кровопостачання задньої частини зорового нерва.

Ішемія очі може бути викликана тимчасовим зниженням артеріального тиску, причиною якого можуть бути різні фактори. Найбільш поширені захворювання, що збільшують ймовірність розвитку цього виду ішемії:

• Цукровий діабет;
• ревматоїдний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень;
• Оперізувальний лишайЛишай - не тільки інфекційне захворювання;
• Анемія;
• Сифіліс;
• Важкі форми гіпертонії;
• Виразка шлунка;
• Деякі серцеві захворювання;
• Васкуліт;
• Мігрень.

Симптомами ішемії зорового нерва можуть бути раптова втрата зору в одному оці і помутніння видимих об'єктів (зазвичай пацієнти вперше помічають ці ознаки одного разу вранці після пробудження). Ще до появи проблем зі зору можуть спостерігатися такі ознаки, як слабкість і загальне нездужання, гарячка, біль у скронях, шиї, а також хворобливі відчуття при жуванні.

У випадку, якщо у вас раптово пропало зір, потрібно негайно звернутися до лікаря. Він перевірить гостроту зору, виміряє внутрішньоочний тиск, а також за допомогою спеціального приладу оцінить стан зорового нерва. Іноді потрібні і інші процедури, наприклад, флуоресцентна ангіографія.

Для лікування ішемії зорового нерва, як правило, необхідно лікувати викликало її основне захворювання; в багатьох випадках це дозволяє контролювати прояви ішемії і не допустити подальшого погіршення зору. Іноді також потрібно застосування кортикостероїдів, щоб запобігти пошкодженню здорового зорового нерва.

Методи лікування

Для попередження або лікування ішемії використовуються певні методи. Людям з підвищеним ризиком серцевого нападу або утворення згустків крові зазвичай призначається прийом відповідних препаратів для зменшення ймовірності розвитку ішемії. Може бути рекомендована дієта для зниження рівня холестерину в крові. Шлуночкову тахікардію можна контролювати за допомогою спеціальних ліків, а також імплантованого кардіостимулятора або дефібрилятора. Хірургічна корекція вроджених дефектів може допомогти при структурні порушення, що утруднюють приплив крові до органів. Якщо основною причиною ішемії є пухлина, може знадобитися операція чи лікування потужними лікарськими препаратами.

Ішемія у вагітних жінок і дітей

Багато видів ішемії є найбільш поширеними у людей середнього та похилого віку. Ішемія при вагітності діагностується дуже рідко, але найбільш небезпечні її різновиди, особливості, ішемічна хвороба серця, можуть призвести до тяжких наслідків для здоров'я матері та плода. Щоб зменшити ймовірність появи серйозних проблем під час вагітності, слід проходити ретельне медичне обстеження ще до зачаття дитини. Це особливо важливо для тих, у кого є серйозні хронічні захворювання (наприклад, діабет, хвороби серця, гіпертонія), які пов'язані з підвищеним ризиком розвитку ішемії. Тим, в чиєму сімейному анамнезі є ішемічна хвороба серця, також настійно рекомендується пройти обстеження.

Дитяча ішемія - теж, на щастя, досить рідкісне явище. Однак у новонароджених дітей може зустрічатися така небезпечна форма цього порушення, як ішемія головного мозкуІшемія головного мозку – як побороти недугу (зокрема, перивентрикулярна ішемія). Найчастіше вона діагностується у недоношених дітей, і основною її причиною вважається брак кисню в той чи інший період внутрішньоутробного розвитку. У результаті цього порушується приплив крові до певних ділянок головного мозку. Якщо таку ішемію не лікувати, вона може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям у дитини в довгостроковій перспективі.