Тахікардія - організм на межі? - Пароксизмальна

Пароксизмальна тахікардія

Прояви пароксизмальної тахікардії залежать від тривалості нападу, місця розташування ектопічного вогнища і того захворювання, на фоні якого розвинувся напад.

При нападах пароксизмальної тахікардії серцеві скорочення ритмічні, частота їх досягає 120-220 ударів в одну хвилину. Напад починається раптово і може тривати від кількох секунд до декількох днів, а іноді і тижнів, причому частота серцевих скорочень не змінюється. Безпосередньо перед нападом у хворого з'являється відчуття «перебоїв», «завмирання» серця.

При тривалих нападах хворі відчувають загальне занепокоєння, страх іноді виникає запамороченняЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг. При дуже високій частоті серцевих скорочень можливі непритомність.

Надшлуночкові пароксизмальна тахікардія часто виникає на тлі вегето-судинної дистонії і супроводжується такими проявами, як тремтінням тіла, пітливість, часте рясне сечовипускання. Частота серцевих скорочень при надшлуночкової тахікардії вище (140-220 уд/хв), ніж при шлуночковій (130-170 уд/хв). Шлуночкова тахікардія найчастіше є ознакою серцевого захворювання протікає більш важко.

Ускладнення

Тривалий напад пароксизмальної тахікардії може спричинити важкі ускладнення у вигляді кардіогенного шоку (важкий розлад з порушенням свідомості і різким розладом циркуляції крові в тканинах) або гострої серцевої недостатностіСерцева недостатність - коли серце не справляється з роботою з набряком легенів (серце не встигає перекачувати кров і відбувається її застій у легенях, рідка частина крові просочується через стінки кровоносних судин, наповнюючи легені).

При цьому значно знижується величина серцевого викиду, що призводить до зниження і коронарного кровотоку (артерій, що постачають кров'ю серцевий м'яз), це може призвести до нападів стенокардії (короткочасні гострі болі в серці).

Лікування

Під час нападу тахікардії головне - фізичний і психічний спокій. Напад надшлуночкової тахікардії можна зняти рефлекторними методами, дратуючи блукаючий нерв: натуживаясь, здавлюючи черевний прес, затримуючи дихання, натискання на очні яблука, викликаючи блювотні рухи. При неефективності застосовують різні лікарські препарати (наприклад, обзидан). У важких випадках для відновлення правильного ритму проводять урежающую електростимуляцію передсердь.

При шлуночкової тахікардії найчастіше вводять лідокаїн. Якщо лікарська терапія не допомагає, то проводять электроимпульсную терапію.

Профілактика

Попередження нападів пароксизмальної тахікардії повинно проводитися з урахуванням її форми, частоти і причини виникнення. При рідкісних нападах (один за декілька місяців або років) хворому рекомендується вести здоровий спосіб життя (без куріння і алкоголю), за винятком фізичних і психічних навантажень. При частих нападах для їх профілактики застосовуються заспокійливі і усувають неправильний ритм лікарські препарати.

При пароксизмальній тахікардії, пов'язаній із захворюванням серця, проводиться активне лікування цього захворювання.

Пароксизмальна тахікардія: види

Пароксизмальна тахікардія являє собою напади різкого почастішання серцевих скорочень при збереженні правильної послідовності. Розрізняють надшлуночкову (виникає частіше при неврозах, число серцевих скорочень 180-260 ударів в хвилину) і шлуночкову (виникає частіше при захворюваннях серця, 140-200 ударів в хвилину) пароксизмальну тахікардію.

Приступ пароксизмальной тахікардії може продовжуватися від декількох хвилин до декількох діб і закінчується так само раптово, як і починається. Пароксизмальна тахікардія – досить поширене патологічний стан. Різні форми пароксизмальної тахікардії виявляються у 20-30% пацієнтів, яким проводять тривалий моніторинг ЕКГ. Але слід мати на увазі, що це дослідження частіше призначають хворим з передбачуваними порушеннями ритму серця.

Надшлуночкові пароксизмальна тахікардія

У нормі електричний імпульс виникає в клітинах природного серцевого стимулятора (синусового вузла) у верхньому відділі серця (передсердя). Під дією імпульсу м'язи передсердь синхронно скорочуються і проштовхують кров у шлуночки (нижні відділи серця). Далі електричний імпульс надходить в атріовентрикулярний вузол, звідки поширюється з ніжок пучка Гіса та волокон Пуркіньє на міокард шлуночків. Затримка електричного імпульсу в атриовентрикулярном сайті дає предсердиям час скоротитися, в результаті чого кров надходить у шлуночки. Потім імпульс поширюється в шлуночках, вони скорочуються і виштовхують кров у кровоносні судини.

При надшлуночкової пароксизмальної тахікардії порушення провідності електричних імпульсів призводить до збільшення частоти скорочень передсердь і шлуночків. Це явище має пароксизмальний характер, так як частота скорочень збільшується різко і хаотично. Часто пароксизмальна надшлуночкові тахікардія проходить, перш ніж пацієнт добирається до лікарні. Аномальні шляху провідності можуть утворитися в будь-якому місці передсердь або навколо атріовентрикулярного вузла.

Симптоми

Надшлуночкові пароксизмальна тахікардія супроводжується прискореним серцебиттям, а також наступними симптомами:

• Запамороченням;
• Слабкістю;
• Задишкою;
• Відчуттям тиску в грудях.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Як можна швидше зверніться до лікаря, якщо:

• У вас часто виникає прискорене серцебиття й інші ознаки пароксизмальної тахікардії, і симптоми не зникають самі по собі через кілька хвилин.
• У вас діагностовано надшлуночкові пароксизмальна тахікардія, і напад не проходить після рефлекторного впливу на блукаючий нерв, або прискорене серцебиття супроводжується іншими симптомами.
• Напади часто повторюються.
• Виникли нові симптоми.

Діагностика

Діагностика надшлуночкової пароксизмальної тахікардії заснована на інтерпретації даних холтерівського монітора і ЕКГ. Діагностика ускладнюється тим, що серцебиття часто нормалізується перш, ніж пацієнт звернеться за медичною допомогою. У цих випадках проводять дослідження за допомогою холтерівського монітора, який пацієнт носить при собі протягом 2-3 діб. Це невеликий пристрій фіксує кожен удар серця, а його показники допомагають визначити основну причину прискореного серцебиття.

Якщо встановити причину і вогнище порушень серцевого ритму за допомогою холтерівського монітора не вдається, проводять 30-денний моніторинг активності серця.

Лікування

Лікування надшлуночкової пароксизмальної тахікардії спрямоване на нормалізацію електричної провідності серця. Рефлекторний вплив для стимуляції блукаючого нерва і нормалізації серцевого ритму – ось перша лінія терапії. До рефлекторних впливів відносяться кашель, напруга м'язів живота або додаток холоду до лиця. Для швидкого купірування нападу надшлуночкової пароксизмальної тахікардії внутрішньовенно вводять аденозин, який нормалізує частоту серцевих скорочень і серцевий ритм.

У рідкісних випадках, коли інші методи терапії виявилися неефективними, застосовується кардіоверсія – на серце впливають розрядом електричного струму, що генерується дефібрилятором.

Профілактика

Існує кілька способів профілактики надшлуночкової пароксизмальної тахікардії. Напади тахікардії викликає прийом стимуляторів – кофеїну, алкоголю, деяких безрецептурних препаратів від застуди і грипу, які містять псевдоефедрин, а також куріння і споживання наркотиків. Бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів та антиаритмічні препарати широко застосовують для підтримання нормального серцевого ритму.

Електрофізіологічне дослідження допомагає виявити аномальні провідні шляхи. Ця процедура схожа на катетеризацію серця, але вивчає не кровоносні судини, а на систему провідності серця. Нерідко для руйнування аномальних провідних шляхів і запобігання нападів пароксизмальної тахікардії надалі застосовується радіочастотна абляція. Агресивність превентивних заходів залежить від частоти і тяжкості нападів надшлуночкової пароксизмальної тахікардії.

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

При шлуночковій пароксизмальній тахікардії вогнище проблемних імпульсів розташований у провідній системі шлуночків – пучку Гіса, гілках пучка Гіса або волокнах Пуркіньє. Як правило, шлуночкова пароксизмальна тахікардія розвивається на тлі органічних змін у серцевому м'язі, наприклад при гострому інфаркті міокардаІнфаркт міокарда - самий грізний діагноз або хронічної ішемічної хвороби серця.

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія виникає раптово, у вигляді відчуттів сильного серцебиття і появи загальної слабкості. Крім цих симптомів може виникнути відчуття дискомфорту, стиснення або тяжкості в області серця. Пульс прискорений, більше 120 ударів в хвилину. Напад пароксизмальної шлуночкової тахікардії зазвичай закінчується так само раптово, як і починається.

Діагностика та лікування

Відрізнити пароксизмальну шлуночкову тахікардію від надшлуночкової можна тільки з допомогою електрокардіограми. Симптоматика дуже схожа з надшлуночковою. Напад пароксизмальної шлуночкової тахікардії часто купірується лідокаїном внутрішньовенно. При неефективності медикаментозного лікування, а також при виникненні колапсу, шоку, серцевої астми або набряку легенів проводять электроимпульсную терапію (кардіоверсію).

При нападах пароксизмальної шлуночкової тахікардії не слід використовувати прийоми подразнення блукаючого нерва, застосовувати верапамілВерапаміл - незамінний при стенокардії і гіпертонії, пропранолол, АТФ і серцеві глікозиди через їхню малу ефективності.

Якщо напади шлуночкової тахікардії часто повторюються, у період між нападами проводять підтримуючу терапію антиаритмічними препаратами.