Прогресуюча стенокардія – це тяжка форма ішемічної хвороби серця (ІХС), що розвивається на тлі атеросклерозу. Як правило, такі хворі потребують стаціонарного лікування. Після стабілізації процесу їх переводять на амбулаторне лікування. Велике значення в лікуванні має спосіб життя і харчування.

Чому розвивається прогресуюча стенокардія

Стенокардія – це захворювання, яке проявляється у вигляді сильних приступообразных болю в серці, знімаються нітрогліцерином. Причиною стенокардії найчастіше є ІХС, при якій в стінках кровоносних судин, що несуть кров до серцевого м'яза (коронарних артеріях) відкладаються атеросклеротичні (холестеринові) бляшки звужують їх просвіт.

На початку захворювання стенокардія буває стабільною, тобто має чітку залежність від фізичних навантажень. Поступово кількість і тривалість нападів болю в серці наростає, біль насилу знімаються (або не знімаються зовсім) нітрогліцерином. Це говорить про те, що стабільна стенокардія перейшла в нестабільну і стала прогресуючою.

Причини розвитку прогресуючої стенокардії пов'язані з тим, що певні зовнішні та внутрішні фактори справляють травмуючий вплив на атеросклеротичні бляшки, що викликає утворення навколо них тромбів. Це в свою чергу призводить до ще більшого звуження просвіту судини. Тромби можуть відриватися і закупорювати просвіти дрібних коронарних артерій, викликаючи микроинфаркты. Результатом тромбування може бути проростання тромбу сполучною тканиною і зрощення його зі стінками посудини. Можливо і розчинення тромбу. Але в будь-якому випадку підвищений тромбоутворення переводить стабільну стенокардіюСтабільна стенокардія - одне з проявів ішемічної хвороби серця в нестабільну і сприяє її прогресуванню.

Основні ознаки

При прогресуючій стенокардії самі хворі відзначають, що кількість і тривалість нападів болів у них збільшилася. Якщо раніше напади серцевих болів розвивалися на тлі значних фізичних навантажень або стресів, то поступово для розвитку нападу потрібні все менші навантаження. Потім болі починають виникати і в стані спокою (стенокардія спокою). Дуже небезпечно, якщо цей процес йде швидко.

Часто наступні один за іншим напади стенокардії не знімаються звичайною дозою нітрогліцерину, а іноді і зовсім їм не знімаються – або проходять самостійно, або для їх зняття потрібні лікарські препарати з сильним знеболюючим дією.

Змінюється і характер нападів стенокардії, в тому числі характер болю. Вони все частіше локалізуються у верхній і середній третині грудини, мають сильний пекучий характер і поширюються не тільки під лопатку і ліву руку, але часто на всю грудну клітку. Іноді болі носять абдомінальний характер, тобто локалізуються в області живота, що віддають в ноги.

Діагностика та лікування прогресуючої стенокардії

Якщо у хворого розвивається прогресуюча стенокардія, то його госпіталізують для обстеження і лікування, метою якого є стабілізація процесу.

Прогресуюча стенокардія підлягає ретельному обстеження: ЕКГ (у тому числі в добовому режимі – холтерівське моніторування), ехокардіографія (УЗД серця), коронарографія (рентгенографія коронарних судин з контрастом), лабораторні дослідження на наявність кардиоспецифических ферментів, які з'являються в крові при руйнуванні клітин міокарда і так далі.

Лікування прогресуючої стенокардії – це правильний режим дня, помірні фізичні навантаження, гипохолестериновая дієта. Хворим, які мають зайву вагу, рекомендують його скинути, необхідно також відмовитися від шкідливих звичок, особливо, від куріння.

Медикаментозне лікування включає в себе призначення лікарських препаратів:

• сприяють зниженню споживання кисню міокардом шляхом зменшення навантаження на серцевий м'яз; це препарати, що знижують артеріальний тиск, відновлюють нормальний серцевий ритм, виводять зайву рідинуЯк вивести зайву рідину з організму – всілякі способи з організму, відновлюють водно-сольовий обмін;
• сприяють уповільненню прогресування атеросклерозу і захищають атеросклеротичні бляшки від травмування; це лікарські препарати групи статинів
• (ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин), фібратів (фенофібрат, ципрофибрат), омега-3-поліненасичені жирні кислоти (містяться в жирних сортах морської риби);
• попереджуючих підвищений тромбоутворення – аспірин;
• попереджуючих розвиток спазмів коронарних артерій - нітрати тривалої дії (нітросорбід) і антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл, дилтіазем);
• купирующих почався напад стенокардіїНапад стенокардії – кисневий дефіцит – нітрогліцерин.

Прогресуюча стенокардія може бути пролікована і хірургічним способом. За показаннями проводиться операція розширення коронарних артерій (наприклад, за допомогою спеціальних балонів) або створення переходів (анастомозів) в обхід уражених судин (аорто-коронарне шунтування).

Галина Романенко

Артеріальний тиск - це тиск, що кров впливає на стінки артерій. Поняття «кров'яний тиск» і «артеріальний тиск» часто використовують як синоніми. Артеріальний тиск вимірюється найчастіше, одне до поняття кров'яного тиску відносяться також капілярний, венозний і внутрішньосерцевої тиск.

Один з фундаментальних принципів фізики полягає в тому, що будь-які рідини, які містяться в посудині, чинять тиск на стінки цієї посудини. Це називається гідростатичним тиском. Кров не - виняток з цього принципу, тому кров'яний тиск також є гідростатичним.

Коли лівий шлуночок серця викидає кров в аорту, тиск в артеріях підвищується. Максимальний тиск в артеріях називається систолічним тиском.

Далі ліві шлуночок розслаблюється і починає наповнюватися заново, а тиск падає. Мінімальний показник артеріального тиску під час розслаблення серцевого м'яза називається діастолічним тиском. При вимірюванні артеріального тиску з допомогою сфігмоманометра найбільше число в його показаннях - це систолічний тиск, менше - діастолічний. Нормальне систолічний тиск - 120 міліметрів ртутного стовпа або менше, діастолічний тиск - міліметрів ртутного стовпа або менше.

Різниця між систолічним і діастолічним тиском є показником пульсового тиску, яке зазвичай коливається між 40 і 50 міліметрів ртутного стовпа. Середній артеріальний тиск - це середній показник тиску за серцевий цикл.

Сфігмоманометр вимірює тиск в плечовій артерії, де воно трохи відрізняється від тиску в аорті та інших великих артеріях. По мірі переміщення крові з аорти систолічний тиск підвищується, а діастолічний знижується, і артеріальний тиск в цілому виявляється дещо вище, ніж в аорті. Це відбувається тому, що кров рухається під дією градієнта тиску, який поступово слабшає, тому що саме низький тиск у венах, капілярах, венулах і артеріолах.

Фактори, що регулюють артеріальний тиск

Середній артеріальний тиск регулюється змінами серцевого викиду і системного судинного опору.

• Серцевий викид - це об'єм крові, яку серце викидає за одиницю часу. Цей показник залежить від ударного об'єму і частоти серцевих скорочень. Ударний об'єм, в свою чергу, визначається скоротливістю лівого шлуночка (инотропией) і преднагрузкой шлуночка. Переднавантаження шлуночка залежить від еластичності вен та об'єму крові. При зменшенні еластичності вен, що спостерігається, наприклад, при їх звуженні, підвищується центральний венозний тиск і, як наслідок, переднавантаження шлуночка.
• Загальний обсяг крові регулюється функцією нирок. Об'єм крові може змінюватися з різних причин, наприклад, при зміні положення тіла. Великий вплив на частоту серцевих скорочень, интропию, еластичність вен, функцію нирок і, як наслідок, артеріальний тиск, надають нейрогуморальні механізми.
• Системний судинний опір зазвичай змінюється мало, однак на нього можуть вплинути деякі патологічні стани, наприклад, при тромбозіТромбоз - причина інфаркту та інсульту, коли судини можуть виявитися серйозно пошкоджені. Більш того, при гіпертензії іноді спостерігається зменшення кількості дрібних судин, що може значно змінити тиск.

Зміни просвіту судин також відмовляють величезний вплив на артеріальний тиск. При хронічній гіпертензії через ущільнення стінок судин цей показник може значно зменшитися.

Нейрогуморальні механізми також змінюють артеріальний тиск, особливо при певних формах вторинної гіпертензії. Часто терапія, спрямована на зниження артеріального тиску, включає в себе придушення гуморальних механізмів.

За рахунок чого формується артеріальний тиск

Артеріальний тиск формується за рахунок енергії систоли (стиснення) шлуночків у період вигнання з них крові, коли кожен шлуночок і артерії відповідного йому кола кровообігу стають єдиною камерою, і стиснення крові стінками шлуночків поширюється на кров в артеріях, а изгоняемая в артерії порція крові набуває певну енергію руху. Ця енергія тим більша, чим більше ударний об'єм серця і чим вище швидкість вигнання, яка залежить від потужності скорочення шлуночків. Поштовхоподібний надходження крові із шлуночків викликає розширення стінок аорти (ліворуч) і легеневої артерії (праворуч). Поширення цієї хвилі - причина появи пульсу.

Іншою причиною утворення артеріального тиску є опір стінок кровоносних судин. Це опір тим більше, чим менше просвіт кровоносної судини і формується вона на периферії, в дрібних артеріях, які називають артеріями опору. Чим вище таке периферичний опір, тим більша частина енергії серцевого викиду перетворюється в систолічний приріст артеріального тиску.

Систолічний, діастолічний і пульсовий тиск

Найвищий рівень артеріального тиску, який виникає в момент систоли, називають систолічним або максимальним артеріальним тиском. Діастолічний тиск - найнижчий рівень артеріального тиску, який виникає в момент діастоли. В цей момент тиск крові має мінімальну величину, яка залежить головним чином від опору периферичних судин кровотоку і частоти серцевих скорочень. Діастолічний тиск формується завдяки еластичності стінок артеріальних стовбурів і їх великих гілок, що утворюють у сукупності широкі артеріальні камери - енергія систоли накопичується в цих камерах і поступово знижується до кінця діастоли. У нормі систолічний артеріальний тиск одно 100-140 міліметрів ртутного стовпа, а діастолічний - 60-90 міліметрів ртутного стовпа.

Різниця між систолічним і діастолічним тиском називають пульсових тиском або пульсової різницею. Пульсовий тиск пропорційно кількості крові, що викидається серцем при кожній систолі.

• Регуляція кров'яного тиску в організмі

Стійкість кров'яного тиску в організмі забезпечується функціональними системами, що підтримують оптимальний для здійснення обміну речовинОбмін речовин: основа життєдіяльності всього живого рівень АТ. Основним в діяльності функціональних систем є принцип саморегуляції, завдяки якому в здоровому організмі будь епізодичні коливання артеріального тиску, викликані дією тих чи інших факторів на організм, через певний час припиняються і ПЕКЛО приходить в норму. Для здійснення такої регуляції в організмі існують як пресорні (підвищують АТ) фактори, так і депресорні (знижують АТ). До пресорні відносяться, наприклад, адреналін, норадреналін, ангіотензин II, до депрессорным - гістамін, ацетилхолін.

• Способи вимірювання артеріального тиску

Найбільш поширене вимірювання артеріального тиску у великому колі кровообігу, для цього існують спеціальні апарати (тонометри). В спеціалізованих відділеннях лікарень з діагностичною метою нерідко вимірюють артеріальний тиск в аорті, легеневій артерії, іноді в артеріях печінки.

Коливання артеріального тиску

Емоційний стресЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис викликає підвищення артеріального тиску (АТ). Стрес в поєднанні з тривалим малорухливим способом життя може спричинити стійке підвищення артеріального тиску. При м'язовій роботі артеріальний тиск зростає, при цьому систолічний тиск може перевищити вихідний рівень в 1, 5-2 рази. Після припинення фізичного навантаження АД тимчасово знижується нижче вихідного рівня. Спортивна тренування при стандартному навантаженні нерідко знижує рівень АТ.

З віком у людини підвищується як систолічний, так і діастолічний тиск. У здорових дорослих людей ПЕКЛО зазнає добові коливання в межах плюс-мінус 10 мм ртутного стовпа. В осіб з підвищеною збудливістю нервової системи ці коливання можуть бути більш значними. ПЕКЛО у жінок нижча, ніж у чоловіків.

В процесі розвитку дитячого організму спостерігається плавне зростання ПЕКЛО, однак у віці 8-9 років у дітей можуть виникати тимчасові підвищення ПЕКЛО, приблизно на 10 мм рт.ст. вище вікової норми. У дівчаток в період статевого дозріванняСтатеве дозрівання дитини - етапи складного шляху Може спостерігатися різкий підйом артеріального тиску. Більш високі порівняно з віковою нормою рівні ПЕКЛО притаманні підліткам і юнакам високого зросту, а також у тих, у кого рано почався період статевого дозрівання.

Підвищення АТ порівняно з оптимальними для організму величинами називають артеріальною гіпертензією, а зниження - артеріальною гіпотензією.