Брадикардія і провідна система серця

Брадикардія - зменшення частоти серцевих скорочень менш ніж до 60 ударів у 1 хвилину.

Основною особливістю серця є здатність скорочуватися під впливом імпульсів, які виникають у ньому самому. Навіть повністю ізольоване від нервових закінчень серце продовжує скорочуватися. Цей феномен називається автоматией. Автоматия забезпечується особливими м'язами, які утворюють ряд вузлів і пучків в серці - провідну систему. У неї входять синусно-передсердний вузол, передсердно-шлуночковий вузол і відгалуження (пучки) від них, за якими до серцевого м'яза проводяться нервові імпульси.

Брадикардія може бути двох видів - синусова і внаслідок блокади проведення імпульсів між синусно-предсердным вузлом і передсердям або між передсердям і шлуночками.

Синусова брадикардія

Синусова брадикардія може спостерігатися у цілком здорових людей або через вродженого зниження автоматизму синусно-передсердного вузла, або у спортсменів як наслідок зміни енергетичного режиму організму і режиму кровообігу, пов'язаних з постійними тренуваннями.

Патологічна (пов'язана з порушеннями) синусова брадикардіяСинусова брадикардія – як відрізнити норму від патологічного стану часто буває наслідком подразнення блукаючого нерва при його здавленні, впливу на синусно-передсердний вузол деяких хімічних і лікарських речовин (наприклад, хініну), деяких захворювань серця (наприклад, міокардиту).

Характеризується синусова брадикардія рідким пульсом (60-40 ударів в хвилину). Зазвичай вона не викликає порушення кровообігу і рідко супроводжується якими-небудь неприємними відчуттями.

Брадикардія при блокадах серця

Брадикардія при порушенні провідності між синусно-предсердным вузлом і передсердям (синоаурикулярна блокада) обумовлена тим, що не кожен імпульс поширюється на міокард передсердя і шлуночків, тому число серцевих скорочень менше. Така брадикардія може пройти при фізичному навантаженні і при прийомі деяких ліків (наприклад, кофеїну).

Брадикардія, викликана порушеннями провідності між передсердям і шлуночками, характеризується частими (іноді менше 40 ударів за хвилину) скороченнями серця. При цій формі блокади передсердя і шлуночки скорочуються в різному ритмі.

Помірна брадикардія зазвичай не призводить до порушень кровообігу. Скарги на слабкість, полуобморочные і непритомні стани можливі при брадикардії менше 40 ударів у хвилину, а також при брадикардії на фоні тяжких уражень міокарда.

Синдром Морганьї-Адамса-Стокса

Одним з проявів різкого уповільнення темпу серцевих скорочень може бути синдром Морганьї-Адамса-Стокса, який характеризується раптовим виникненням нападів з втратою свідомості та тимчасовою зупинкою серця. З'являється цей синдром при порушеннях провідності між передсердями і шлуночками.

У хворого виникає запаморочення, темні кола перед очима, він блідне і через кілька секунд втрачає свідомість, потім починаються судоми, нерідко виникає мимовільне сечовипускання, припинення дихання і зупинка серця. З відновленням діяльності серця хворий швидко приходить до тями, але зазвичай не пам'ятає, що з ним сталося.

Лікування брадикардії

Лікування брадикардії доцільно тільки при наявності пов'язаних з нею порушень кровообігу (напади слабкості, запамороченняЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг і так далі). Обов'язково проводиться лікування основного захворювання, яке призвело до появі брадикардії (міокардити, ішемічна хвороба серцяХвороби серця і серцеві напади: це повинна знати кожна жінка і так далі).

В залежності від того, чому почалася брадикардія, призначаються лікарські препарати, що сприяють прискоренню серцевого ритму (беладона, кофеїн і так далі).

Перша допомога при синдромі Морганьї-Адамса-Стокса

При синдромі Морганьї-Адамса-Стокса потрібно терміново викликати швидку допомогу і до її приїзду надавати допомогу при зупинці серця.

Необхідно

• забезпечити прохідність дихальних шляхів: укласти хворого на спину, голову закинути назад (одну руку підвести під шию, другою натиснути на лоба - голова закидається) і однією або двома руками утримувати нижню щелепу, висуваючи її вперед; це потрібно, щоб запобігти западінню язика;
• провести штучне дихання методом «рот у рот»: однією рукою затиснути ніс, а іншу підкласти під шию хворого, потім зробити глибокий вдих, щільно притулити свої губи до губ хворого і вдути повітря, видих хворий виробляє сам; повторити 2-3 вдування і промацати пульс; якщо пульс з'явився, продовжувати дихати до відновлення самостійного дихання або приїзду швидкої допомоги, якщо немає, починати масаж серця;
• відновити циркуляцію кровообігу шляхом непрямого масажу серця, здавлюючи серце між грудиною і хребтом: долоню накласти на нижню третину грудини, зверху - другу долоню, натиснути на неї прямими руками, використовуючи всю вагу тіла; виробити 12 швидких тисків на грудину, потім - два вдиху, і так далі; під плечі хворого треба підкласти валик (наприклад, з одягу), щоб голова зберігала разогнутое положення.

Як скорочується наше серце

Серце людини скорочується під дією імпульсів, які виникають у його м'язах. Така властивість називається автоматией. М'язи, що забезпечують такі властивості, утворюють у серці пучки і вузли, все разом це становить провідну систему. Провідна система серця представлена:

• синусно-предсердным вузлом (в правому передсерді) - джерелом фізіологічного серцевого ритму, від якого відходять відгалуження до передсердно-шлуночковому вузлу
• передсердно-шлуночковим вузлом (в міжпередсердній перегородці праворуч), від якого по гілках імпульси проводяться до шлуночків; може генерувати нервові імпульси, коли не працює синусно-передсердний вузол.

Крім того, серце має додаткові провідні шляхи, що з'єднують передсердя і шлуночки в обхід передсердно-шлуночкового вузла, що мають значення при проведенні імпульсів до шлуночків у разі поразки цього сайту.

Що таке екстрасистолія, її види та причини

Екстрасистолія - порушення ритму серця, що характеризується появою поодиноких або парних передчасних скорочень серця (екстрасистоли), викликаних порушенням міокарда. Три і більше наступних одна за іншої екстрасистоли розглядаються як напад короткочасної пароксизмальної тахікардії.

Залежно від місця виникнення «зайвих» нервових імпульсів екстрасистолії ділять на передсердні, передсердно-шлуночкові (вузлові) і шлуночкові. У дуже рідкісних випадках додаткове збудження виникає у фізіологічному водія ритму - синусно-предсердном сайті.

Екстрасистолія може виникнути з різних причин: порушення нервової регуляції серцевої діяльності, різних захворюваннях серцевого м'яза, хронічних отруєннях деякими отрутами і так далі, а також при поєднанні різних причин.

Екстрасистолії, пов'язані з нервовою регуляцією серцевої діяльності, можуть виникати після нервових стресів, при інших захворюваннях внутрішніх органів (печінки, шлунка і так далі) або при ураженні нервової системи (наприклад, при травмах і пухлинах головного мозку).

Запальні та дистрофічні (при порушенні кровопостачання) зміни в міокарді (серцевого м'яза) також можуть стати причиною появи екстрасистолій. Це можуть бути міокардити (запалення м'язів серця), міокардіодистрофії (обмінні порушення в серцевому м'язі), ішемічна хвороба серцяХвороби серця і серцеві напади: це повинна знати кожна жінка, пороки серцяПороки серця - час лікує? і так далі.

Поява екстрасистолій може виникнути і на тлі порушення співвідношення іонів калію, натрію, кальцію і магнію усередині клітин міокарда і в позаклітинному середовищі. Такі порушення негативно впливають на провідну систему серця.

Як проявляються екстрасистолії

Як правило, екстрасистолії, навіть часті, не впливають або мало впливають на гемодинаміку (рух крові всередині серця). Це пояснюється тим, що слідом за экстрасистолой йде серцеве підвищеної сили.

Екстрасистолія може протікати безсимптомно і хворий дізнається про неї тільки від лікаря. У ряді випадків хворий відчуває поштовх у грудях, пульсацію в подложечной області, відчуття перебоїв і завмирання в області серця, що нагадує відчуття при швидкому зниженні літака або ліфта. Іноді з'являється відчуття короткочасної, до 1-2 секунд, зупинки серця з наступним відчуттям сильного удару в грудну стінку. У деяких випадках такі відчуття супроводжуються короткочасної гострої болем в області серця.

При ураженні міокарда екстрасистолії супроводжуються відчуттям нестачі повітря, слабкістю і запамороченнямЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг, що пов'язано з погіршенням кровопостачання головного мозку.

Діагностика екстрасистолії

Діагноз встановлюється на підставі скарг хворого, даних про наявність будь-яких серцевих захворюваньСерцеві захворювання: попередження і профілактика. Додатково проводиться електрокардіографія. Якщо звичайна ЕКГ не виявляє экстасистолий, то проводиться добове миниторирование (ЕКГ протягом доби). Крім того, проводиться всебічне обстеження хворого з метою виявлення причини екстрасистолії.

Лікування екстрасистолії

Лікування екстрасистолії полягає в усуненні основного захворювання і на відновлення нормального ритму серця.

Передсердна та передсердно-шлуночкова, а також шлуночкова екстрасистолія I і II ступеня, які не викликають у хворих неприємних явищ, лікуванню не підлягають. Якщо ж такий хворий відчуває неприємні явища з боку серця при хвилюванні, йому призначають заспокійливі лікарські препарати.

У випадках, якщо лікування основного захворювання не призводить до усунення екстрасистолій, призначають антиаритмічні препарати. Вони підбираються кожному конкретному хворому індивідуально, з урахуванням всіх особливостей того чи іншого ліки. Лікування хронічно протікає екстрасистолії повинно бути постійним, так як після скасування прийнятого кошти екстрасистолії, як правило, поновлюються.

Увага! При появі «зайвих» серцебиття потрібно відразу ж звернутися до лікаря, так як вони можуть бути ознакою серйозного захворювання серця.

Галина Романенко