Рання постинфарктная стенокардія – це відновлення нападів болів за грудиною протягом від доби до двох тижнів після перенесеного гострого інфаркту міокарда. Цей вид стенокардії є поганим прогностичною ознакою: у таких хворих часто розвиваються повторні інфаркти міокарда.

Постинфарктная стенокардія: види та причини розвитку

Стенокардія – це напади болю в серці, викликані кисневим голодуванням клітин серцевого м'яза (міокарда). Найчастіше стенокардія розвивається на тлі атеросклерозу та ішемічної хвороби серця (ІХС) за рахунок зменшення просвіту коронарних судин, на стінках яких відкладаються атеросклеротичні бляшки. Крайнім проявом ІХС є інфаркт міокарда – омертвіння ділянки тканини серцевого м'яза при тривалому дефіциті кисню.

Після перенесеного інфаркту міокарда у багатьох хворих при правильно проведеному своєчасному лікуванні напади стенокардії не відновлюється протягом тривалого часу. Іноді нападів стенокардії після перенесеного інфаркту міокарда не буває зовсім. Це є гарною прогностичною ознакою – у таких хворих рідко буваю повторні інфаркти міокарда.

В той же час досить часто зустрічаються випадки розвитку постінфарктної стенокардії, яка ділиться на ранню та пізню. Рання постинфарктная стенокардія може розвиватися через добу після купірування болю і протягом наступних двох тижнів. Як правило, вона носить нестабільний характер, тобто напади розвиваються на тлі фізичних навантажень, а в спокої. Розвиток нападів стенокардії відразу після перенесеного інфаркту є поганим прогностичною ознакою, так як може говорити про збільшення зони некрозу або про ризик його розвитку.

Рання постинфарктная стенокардія може розвиватися на тлі залишкового стенозу коронарної артерії після медикаментозного або спонтанного тромболізису (розчинення тромбу, закрывавшего просвіт артерії), множинного ураження коронарних судин з розвитком спазмів в артерії, пов'язаної з інфарктом, постінфарктного розширення лівого шлуночка серця, що супроводжується порушенням скорочувальної здатності міокарда і так далі.

Пізня постинфарктная стенокардія розвивається після перенесеного інфаркту міокарда в період з третього по четвертий тиждень включно. Ознаки пізньої постінфарктної стенокардії зазвичай розвиваються на тлі розпочатої фізичної активності хворого і пов'язані з фізичними навантаженнями. Таким чином, пізня постинфарктная стенокардія носить стабільний характер і тому менш небезпечна, ніж рання.

Тим не менше, і пізня постинфарктная стенокардія може ускладнюватися повторним інфарктом, особливо, якщо її ознаки прогресують, тобто наростає частота, інтенсивність і тривалість больових нападів.

Симптоми

Симптоми захворювання являють собою симптоми стенокардії спокоюСтенокардія спокою – непомітний ворог, коли напади серцевих болів не пов'язані з фізичним навантаженням і виникають у стані спокою. Болі зазвичай виникають у верхньої або середньої третини грудини і поширюються на область лівої лопатки і лівої грудей. Болі носять інтенсивний стискаючий характер і тривають не більше 5 хвилин. Як правило, вони добре знімаються нітрогліцерином.

Після того, як закінчиться період рубцювання інфаркту міокарда, формується постінфарктний кардіосклероз, стенокардія вже не є постінфарктної, вид її визначається клінічними ознаками.

Лікування

Основним завданням лікування ранньої постінфарктної стенокардії є переклад нестабільної стенокардіїНестабільна стенокардія – тривожний сигнал організму в стабільну. Для цього намагаються максимально знизити навантаження на міокард: хворим з високим артеріальним тиском призначають гіпотензивні засоби, хворим з порушеннями серцевого ритму – антиаритмічні, з порушенням скорочувальної здатності серця і явищами серцевої недостатності – сечогінні і відновлюють водно-сольовий обмін.

Для зняття почався нападу стенокардіїНапад стенокардії – кисневий дефіцит призначають нітрогліцерин, для попередження нападів стенокардії – нітросорбід, ніфедипін. Для придушення активності симпатичної нервової системи призначають атенолол або метопролол.

Рання постинфарктная стенокардія – це небезпечне ускладнення, яке потребує індивідуального підходу до лікування хворого.

Галина Романенко

Потовщення міжшлуночкової перегородки - це один з найбільш характерних ознак такого захворювання, як гіпертрофічна кардіоміопатія. При цьому порушення спостерігається гіпертрофія, або потовщення стінок лівого та правого шлуночків серця; особливо часто захворювання вражає міжшлуночкову перегородку. Потовщення міжшлуночкової перегородки спостерігається приблизно у 70% людей з гіпертрофічною кардіоміопатією. При цьому серцю стає важче качати кров, що з часом може привести до різних проблем зі здоров'ям.

Симптоми потовщення міжшлуночкової перегородки

У величезної кількості людей потовщення міжшлуночкової перегородки і гіпертрофічна кардіоміопатія довго залишаються невиявленими, оскільки хвороба може протягом багатьох років не викликати жодних симптомів. Людина з таким порушенням може вести цілком нормальне життя, однак при інтенсивних фізичних навантаженнях захворювання дає про себе знати. Це порушення вже не раз ставало причиною смерті молодих спортсменів, серед яких - Міклош Фехер, нападник збірної Угорщини з футболу. У 24 роки його серце зупинилося прямо під час матчу, і спроби реанімувати спортсмена виявилися невдалими - через кілька годин він помер в лікарні. Тільки при розтині у нього була виявлена гіпертрофічна кардіоміопатія.

Мабуть, до якогось часу серце потовщення міжшлуночкової перегородкою може справлятися навіть з серйозними навантаженнями, і людина буде відчувати себе нормально. У деяких випадках, однак, порушення може викликати наступні ознаки:

• Задишка, особливо під час тренувань;
• Біль у грудях, що виникає, як правило, теж час тренувань;
• Нудота і запамороченняЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг;
• Підвищена стомлюваність;
• Пальпітації серця - дуже сильне і часте серцебиття, що виникає час від часу;
• Шуми в серці, які лікар може виявити в ході обстеження.

Перераховані вище симптоми можуть бути викликані багатьма порушеннями, але їх у жодному разі не можна ігнорувати. При появі яких-небудь з цих ознак як можна швидше зверніться до лікаря, щоб пройти обстеження.

Негайно звертайтеся за медичною допомогою, якщо протягом п'яти хвилин у вас зберігаються такі симптоми:

• Прискорене або нерегулярне серцебиття;
• Утруднене дихання;
• Біль у грудях.

Причини і можливі ускладнення

Потовщення міжшлуночкової перегородки найчастіше буває викликано генними мутаціями, з-за яких частина серцевого м'яза і стає аномально толстой. На відміну від багатьох інших хвороб серця, це порушення не пов'язане з шкідливими звичками або зайвою вагою. Ймовірність того, що діти людини з даним захворюванням теж будуть страждати від гіпертрофічній кардіоміопатії, становить 50%. Якщо у людини було виявлено це порушення, його близьким родичам - батькам, братам і сестрам, дітям - також рекомендується пройти обстеження у кардіолога.

Наслідки потовщення міжшлуночкової перегородки сильно відрізняються у різних людей. В деяких випадках людина може роками не підозрювати про свою хворобу. Про це стає відомо, коли люди, особливо молоді і ведуть активний спосіб життя - помирають від цього порушення, але з очевидних причин, неможливо сказати, скільки людей померло в літньому віці, так і не дізнавшись, що у них була гіпертрофічна кардіоміопатія. Однак у деяких людей потовщення міжшлуночкової перегородки може призвести до наступних наслідків:

• Аритмія. Потовщена міжшлуночкова перегородка, а також аномалії в структурі клітин серцевого м'яза, які нерідко спостерігаються при гіпертрофічній кардіоміопатії, можуть призвести до порушень у роботі провідної системи серця, а це стає причиною нерегулярного серцебиття, або аритмії. Миготлива аритмія, шлуночкова тахікардіяТахікардія - організм на межі? і фібриляція шлуночків - це різновиди аритмії, які можуть бути викликані гіпертрофічною кардіоміопатією;
• Порушення відтоку крові з серцевого м'яза. При цьому можуть виникати такі симптоми, як задишка при фізичних навантаженнях, біль у грудяхБіль у грудях: один симптом - безліч захворювань, запаморочення, іноді непритомність;
• Дилатаційна кардіоміопатія. З часом ущільнені стінки серцевого м'яза можуть стати слабкими, і почнуть працювати менш ефективно. Дилатаційна кардіоміопатія - це порушення, при якому порожнини серця розтягуються, з'являються проблеми з провідною системою серця, серцебиття стає нерегулярним, зменшується серцевий викид;
• Проблеми з мітральним клапаном. Через потовщення міжшлуночкової перегородки та інших структур серцевого м'яза в серці залишається все менше простору для струму крові, через що їй доводиться рухатися через серцеві клапани все швидше і з більшою силою. В результаті мітральний клапан (розташований між лівим передсердям і лівим шлуночком) не може нормально закриватися, і кров може текти через нього назад. Це порушення називається мітральної регургітацією, і його ускладненнями можуть стати аритмія і серцева недостатність;
• Серцева недостатність. Потовщена міжшлуночкова перегородка і/або інші частини серцевого м'яза можуть стати занадто жорсткими для того, щоб відділи серця могли нормально заповнюватися кров'ю. Якщо з-за цього серцевий викид зменшується настільки, що в кровоносну систему надходить менше крові, ніж потрібно організму, діагностується серцева недостатність. Основними симптомами серцевої недостатності є задишка, яка може виникати навіть при незначному навантаженні, крайня втома і набряки нігНабряки ніг - не залишайте без уваги. У деяких пацієнтів спостерігаються і такі ознаки, як стійкий кашель, відсутність апетиту, зниження ваги, збільшена частота серцевих скорочень;
• Раптова зупинка серця. Гіпертрофічна кардіоміопатія є найпоширенішим з серцевих захворювань, що призводять до смерті у людей віком до тридцяти років, хоча такі випадки дуже рідкісні.