Шунтування серця - це операція, яку проводять при блокуванні однієї чи більше коронарних артерій. Коронарні артерії - це кровоносні судини, що постачають серце кров'ю, а значить, киснем і живильними речовинами. Їх блокування, часткове або повне, може призвести до різних захворювань. Шунтування серця може бути призначено після невдалого медикаментозного лікування, або після інших операцій.

Опис операції

Операцію проводять під загальним наркозом. Коли наркоз починає діяти, хірург робить на грудях вертикальний надріз довжиною 20-25 см. На час операції пацієнта, як правило, підключають до апарата штучного кровообігу, і вона виконує роботу серця - забезпечує тканини організму кров'ю.

Як правило, такий варіант операції використовують, якщо передбачається, що у пацієнта можуть бути проблеми через застосування апарату штучного кровообігу.

Під час такої операції створюють «обхідний шлях» навколо заблокованого ділянки коронарної артерії. Для цього може бути використана підшкірна вена, яка знаходиться в нозі - це найдовша відень організму. Один кінець «обхідного шляху» пришивають до коронарної артерії, інший - до отвору, зробленого в аорті. Для цього також може бути використана внутрішня грудна артерія - вона вже з'єднана з аортою, а інший її кінець пришивають коронарної артерії.

Вся операція зазвичай триває чотири-шість годин. Після операції пацієнта поміщають у відділення інтенсивної терапії.

Ризики

Ризики, пов'язані з будь хірургічною операцією:

• Утворення згустків крові, які можуть потрапити в легені;
• Проблеми з диханням;
• Інфекції, в тому числі інфекції легенів, сечовивідних шляхів і грудей;
• Крововтрата.

Ризики, характерні для шунтування серця:

• Ранова інфекція грудей, що найбільш ймовірно у людей з ожирінням, діабетом, а також у тих, хто раніше переносив цю операцію;
• Серцевий напад або інсультІнсульт - це важке ураження головного мозку;
• Проблеми, пов'язані з серцевим ритмом;
• Ниркова або легенева недостатність;
• Жар і біль у грудяхБіль у грудях: один симптом - безліч захворювань, характерні для стану, який називається постперикардиотомный синдром, і може тривати до 6 місяців;
• Втрата або погіршення пам'яті, нечітке мислення.

Перед операцією

Обов'язково повідомте лікаря про всі лікарські засоби, які ви приймаєте, включаючи безрецептурні препарати, а також трави.

За два тижні до операції пацієнтів зазвичай просять припинити приймати препарати, які можуть утруднити згортання крові. Це може призвести до сильної кровотечі під час операції. До таких препаратів належать аспірин, ібупрофен, напроксен, та інші. Якщо ви приймаєте розріджують кров препарати, поговоріть з ним про те, коли вам потрібно припинити їх прийом.

Після опівночі в ніч перед операцією пацієнтам рекомендується нічого не їсти і не пити. Якщо ви відчуваєте сухість у роті, прополощіть рот водою, але не ковтайте її. Якщо ви приймаєте які-небудь препарати, запивайте їх дуже маленьким ковтком води.

Після операції

Після операції пацієнт проведе в лікарні три-сім днів. Перші 24 години він перебуває у відділенні інтенсивної терапії, потім - у звичайній палаті.

З допомогою двох-трьох трубок виводиться рідина з області серця - їх зазвичай видаляють через один-три дні. За допомогою спеціальних пристроїв медперсонал постійно стежить за станом пацієнта.

Як правило, пацієнт починає відчувати себе значно краще через чотири-шість тижнів після операції.

Прогноз

Повне відновлення після операції може зайняти багато часу - до шести місяців. Результати операції зберігаються протягом багатьох років. Однак шунтування серця не може запобігти чергове блокування коронарних артерій. Щоб уникнути цього або уповільнити процес, рекомендується вжити таких заходів:

• Відмова від куріння;
• Здорове харчування;
• Регулярна фізична активність;
• Лікування гіпертоніїГіпертонія - небезпечні наслідки;
• Контроль над рівнем цукру в кровіЦукор в крові - дуже важливий показник (при діабеті) і рівнем холестерину.

Нестабільна стенокардія – це стенокардія, супроводжується постійним ризиком розвитку тяжких ускладнень, в основному, інфаркту міокарда. При нестабільній стенокардії майже завжди відбувається травмування холестеринових бляшок коронарних судин і утворення тромбів.

Що таке нестабільна стенокардія

Стенокардія – це гострі раптові приступи болю в серці, пов'язані з ішемією міокардаІшемія міокарда – вплив на функціональну активність серця. Тобто біль пов'язана з порушенням надходження кисню до серцевого м'яза. Причиною стенокардії в більшості випадків є ішемічна хвороба серця (ІХС), що розвивається на тлі атеросклерозу. При цьому в стінках кровоносних судин утворюються атеросклеротичні бляшки, спаяні зі стінкою судини і зменшують його просвіт, а значить і надходження артеріальної крові до міокарда.

У більшості випадків стенокардія спочатку буває стабільною, тобто залежить від ступеня фізичних навантажень хворого. Але на певному етапі стенокардія стає нестабільною і залежить не тільки від фізичних навантажень, але і від інших факторів. Нестабільна стенокардія - форма стенокардії, яка займає проміжне положення між стабільною стенокардієюСтабільна стенокардія - одне з проявів ішемічної хвороби серця та гострим інфарктом міокарда.

До зовнішніх факторів може ставитися високий артеріальний тиск, підвищення активності симпатичної нервової системи (наприклад, на тлі постійних стресів), високий рівень ліпідів в крові і так далі. До внутрішніх факторів належать зміни в структурі бляшки холестерину за рахунок різних патологічних процесів, у тому числі запального характеру.

Під дією цих факторів атеросклеротична бляшка (а разом з нею і стінка кровоносної судини) травмується, це активізує процес тромбоутворення, з допомогою якого в організмі відбувається «латання дірок». В області травмованої бляшки утворюється тромб, який ще більше звужує просвіт судини. Надалі тромб може або повністю розсмоктуватися, або відриватися і «подорожувати» по кровоносній системі, тромбируя дрібні коронарні артерії і викликаючи микоинфаркты. Тромб може також організовуватися, тобто проростає сполучною тканиною і входити в структуру стінки судини, стабільно зменшуючи його просвіт.

Іноді нестабільна стенокардія розвивається і не на тлі атеросклерозу. Причиною її в цьому випадку є біохімічні зміни в клітинах внутрішньої оболонки (ендотелію) коронарних судин, які призводять до підвищеного утворення судинозвужувальних речовин і розвитку неочікуваних (спонтанних) нападів стенокардії.

Варіанти прояву нестабільної стенокардії

Виділяють кілька варіантів прояву нестабільної стенокардії.

Вперше виникла стенокардія – характеризується появою нападів стенокардії не більш ніж місяць тому. Це можуть бути приступи, з'явилися вперше в житті або після тривалої перерви. Так як причини розвитку стенокардії і характер її передбачуваного перебігу ще невідомий, хворих зазвичай спостерігають і призначають їм активне лікування.

Прогресуюча стенокардія - збільшення числа і тяжкості були протягом тривалого часу нападів стенокардії, що виникають під впливом раніше перенесених фізичних навантажень. Напади стенокардії можуть гірше зніматися прийомом нітрогліцерину, для їх зняття потрібні більші, ніж раніше дози нітрогліцерину.

Спонтанна (вазоспастична, Принцметала) стенокардія - виникнення нападів стенокардії спонтанно, незалежно від фізичних навантажень, частіше вночі. Напади бувають тривалими (до 15 хвилин), не завжди знімаються нітрогліцерином та супроводжуються змінами на ЕКГ.

Постинфарктная або післяопераційна стенокардія - виникнення або почастішання нападів стенокардії через 24 години і протягом 28 днів після перенесеного інфаркту міокарда або протягом 4-8 тижнів після успішного хірургічного лікування ішемічної хвороби серця.

Діагностика

Діагностика нестабільної стенокардії заснована на ретельному розпиті хворого та аналізі його скарг у поєднанні з даними діагностичного обстеження. Головною відмітною особливістю нестабільної стенокардії є зміна характеру нападів, збільшення їх частоти і тривалості.

Але досить часто ЕКГ буває в нормі, тому для підтвердження діагнозу проводиться добове (холтерівське) моніторування ЕКГ, яке може фіксувати випадки ішемії міокарда та співвідносити їх зі скаргами хворого.

Коронарна ангіографія – рентгенівське дослідження судин з контрастом дозволяє оцінити локалізацію, ступінь і поширеність атеросклеротичного ураження коронарних судин. За допомогою цього дослідження можна виявити спазм коронарних артерій, наявність в них тромбів.

Для підтвердження діагнозу проводять також визначення рівня активності кардиоспецифических ферментів у крові (КФК, МВ-КФК, ЛДГ, АСТ), ехокардіографію (УЗД серця), сцинтиграфію міокарда (радіонуклідне дослідження) та деякі інші дослідження.

Нестабільна стенокардія вимагає серйозного ставлення, як з боку лікаря, так і з боку хворого.

Галина Романенко