Симптоми

Незважаючи на те що ПМК, одного разу з'явившись, залишається у людини протягом усього життя, часто він протікає безсимптомно. Після того, як порушення діагностовано, пацієнти часто дивуються тому, що у них є порушення роботи серця - адже вони завжди почували себе здоровими.

Якщо симптоми і ознаки з'являються, це, як правило, відбувається із-за протікання крові в ліве передсердя. Симптоми ПМК і регургітації мітрального клапана можуть змінюватись як за характером, так і за інтенсивністю прояву. Найбільш часто симптомами цього порушення бувають:

• Прискорене або нерегулярне серцебиття (аритмії)
• Запаморочення
• Утруднене дихання або задишка - найчастіше, коли пацієнт лежить на спині або на животі і/або під час фізичної активності
• Млявість, безпричинна втома
• Біль у серці, яка не пов'язана з серцевим нападомХвороби серця і серцеві напади: це повинна знати кожна жінка або ішемічною хворобою серця

При появі цих симптомів слід звернутися до лікаря - вони можуть бути викликані різними порушеннями, крім ПМК. Якщо у вас з'явився біль у грудяхБіль у грудях: один симптом - безліч захворювань зверніться за невідкладною медичною допомогою, так як існує ризик, що це ознака серцевого нападу. Якщо раніше у вас був діагностований ПМК, зверніться до лікаря при погіршенні симптомів.

Причини

Коли серце працює нормально, мітральний клапан повністю закривається під час скорочення лівого шлуночка і не дає крові протікати назад в ліве передсердя. Але у деяких людей на «заслонках» мітрального клапана є зайва тканина, яка прогинається в ліве передсердя при кожному скороченні серця. З-за цього клапан може не закривати досить щільно. Якщо із-за цього в передсердя протікає невелика кількість крові, нічого серйозного не відбувається. При більш важкому регургітації мітрального клапана спостерігаються такі симптоми, як задишка, втома, запамороченняЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг і кашель.

Фактори ризику

Хоча ПМК може розвинутися у людини будь-якого віку і статі, він найбільш поширений у чоловіків старше 50 років. Ймовірність розвитку цього захворювання збільшують наступні порушення:

• Аномалія Ебштейна
• Синдром Марфана
• Полікістоз нирок
• Синдром Елерса-Данлоса
• Сколіоз

Ускладнення

У більшості людей з ПМК це порушення не викликає ніяких ускладнень. Однак у деяких пацієнтів, особливо людей середнього віку можуть розвинутися такі ускладнення:

• Регургітація мітрального клапана - це найпоширеніше ускладнення ПМК, про який ми вже говорили вище. Ризик регургітації мітрального клапана особливо високий у людей з високим кров'яним тиском і зайвою вагою. При важких формах регургітації мітрального клапана може знадобитися хірургічна операція, щоб відновити або навіть замінити мітральний клапан і запобігти розвиток інших ускладнень, наприклад, серцевої недостатностіСерцева недостатність - коли серце не справляється з роботою.
• Порушення серцевого ритму (аритмія). У більшості випадків це порушення не небезпечно. Однак люди з серйозною регургітацією мітрального клапана можуть схильні до дуже серйозних проблем з серцевим ритмом, які іноді впливають на протоку крові через серце.
• Інфекція серцевого клапана (ендокардит). Внутрішня оболонка серця, в тому числі його клапанів, називається эндокардием. Ендокардит - це інфекція эндокардия. Аномалії, пов'язані з мітральним клапаном, збільшують ймовірність інфекції, яка може призвести до подальшого пошкодження эндокардия.

Діагностика стенокардії напруги

Після того, як лікар вислухає пацієнта (важливо, щоб він як можна детальніше розповів про свої симптоми) і виміряє його артеріальний тиск, можуть бути призначені такі діагностичні процедури, як електрокардіографія (у стані спокою та під час фізичного навантаження), коронарна ангіографія, ядерний стрес-тест, ехокардіографія.

Велике значення має і диференціальна діагностика стенокардії напруги, в ході якої лікар повинен виключити такі порушення, як анемія, тривожні розлади, розшарування аорти, аортальний стеноз, цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба 1 і 2 типу, виразкова хвороба шлунка, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, грижа стравохідного отвору діафрагми, гіпертонія, гіпертиреоз, хвороба Кавасакі, пролапс мітрального клапана, пневмотораксПневмоторакс - коли допомога потрібна негайнота інші.

ЕКГ при стенокардії напруги зазвичай є діагностичним методом першого вибору, і однією з самих надійних процедур для діагностики цього порушення. При проведенні ЕКГ у стані спокою пацієнт лежить на кушетці, а до його телц в декількох місцях приєднують електроди, які реєструють електричну активність серця. Надходять від них сигнали зчитує комп'ютер, і перетворює їх у криву, яку вивчає кардіолог.

ЕКГ під час фізичного навантаження часто дозволяє виявити аномалії навіть у тих, у кого ЕКГ у спокої було нормальним. В ході цієї процедури пацієнт зазвичай займається на тренажері - як правило, на степпере або біговій доріжці. Перед ЕКГ не рекомендується тренуватися або пити холодну воду - це може вплинути на результати тесту. Крім цього, необхідно повідомити лікаря про те, які ліки ви приймаєте: деякі препарати можуть зменшувати точність результатів ЕКГ.

Ядерний стрес-тест, або стрес-тест з талієм проводять, щоб оцінити, наскільки добре кров надходить у серцевий м'яз у стані спокою та під час фізичних навантажень. Його проводять у кілька етапів. Спочатку пацієнтові роблять внутрішньовенну ін'єкцію препарату, що містить радіоактивну речовину, наприклад, талій. Доза його невелика, і ризики, пов'язані з його застосуванням, мінімальні. Потім пацієнт лягає, і протягом 15-45 хвилин спеціальна камера сканує його серце; з її допомогою отримують зображення, на яких можна бачити, як радіоактивна речовина переміщується з кров'ю в напрямку серця. Після цього, як правило, пацієнт якийсь час займається на біговій доріжці. Зазвичай його просять час від часу збільшувати швидкість, а також змінювати кут нахилу доріжки - це дозволяє отримати уявлення про роботу серця при різному рівні фізичного навантаження.

Якщо людина з якоїсь причини не може виконувати вправи на тренажері, йому можуть дати препарат, розширює кровоносні судини або медикамент, збільшує частоту серцевих скорочень після їх прийому серце буде працювати майже так само, як під час тренування. На цьому етапі стрес-тесту пацієнт постійно підключений до електрокардіографу, і лікарі спостерігають за його серцевим ритмом. Коли навантаження на серце стане максимальною, пацієнту знову зроблять ін'єкцію радіоактивної речовини, а потім протягом ще 15-45 хвилин за роботою його серця будуть спостерігати за допомогою спеціальної камери. Після цього лікар порівнює першу та другу серію знімків; результати такого порівняння дозволяють виявити стенокардію, встановити її форму, а також визначити, посилюється хвороба з часом (якщо стрес-тест проводився раніше).

На стрес-тест одягайте зручний одяг та взуття з не слизькою підошвою. Після опівночі в день процедури не рекомендується їсти і пити. За 24 години до стрес-тесту необхідно утриматися від вживання кофеїну (потрібно пам'ятати, що він міститься не тільки в каві, але і в чаї, деяких видах газованих напоїв, шоколаді, і ряді знеболюючих препаратів). Крім цього, лікар може рекомендувати пацієнту припинити прийом ліків від астми і стенокардії.

Якщо під час тесту ви відчуєте сильний біль у грудяхБіль у грудях: один симптом - безліч захворювань, запаморочення, посилене і нерівномірне серцебиття (пальпітації), негайно повідомте про це лікаря.

Лікування стенокардії напруги

Тільки після ретельних і, нерідко, досить тривалих обстежень, лікар вирішує, як лікувати стенокардію напруги в конкретному випадку, і детально роз'яснює план лікування пацієнта. Важливо, щоб пацієнт мав чітке уявлення про те, які препарати він повинен приймати, як часто і в яких кількостях, які види фізичної активності для неї безпечні, а які - ні, які зміни варто внести у свій образ життя, і в яких випадках потрібно викликати швидку допомогу.

Як правило, пацієнтам рекомендується обмежити споживання алкоголю, відмовитися від куріння (тим, хто не може кинути курити самостійно, слід звернутися до фахівця), по можливості уникати сильного та/або тривалого емоційного стресу. Велике значення має і правильне харчування: хворим на стенокардію слід уникати солоної і жирної їжі, фаст-фуду та інших продуктів, що містять велику кількість транс-жирів. При необхідності можна поговорити з дієтологом, щоб він допоміг вам скласти оптимальний план харчування.

Тренуватися слід дуже обережно: як правило, хворим на стенокардію можна навантаження, під час яких вони можуть нормально, без задишки розмовляти. Більш інтенсивне навантаження може спровокувати появу болю в грудях. Іноді лікування стабільної стенокардіїСтабільна стенокардія - одне з проявів ішемічної хвороби серця напруги передбачає проходження спеціальної програми реабілітації, в ході якої пацієнт вчиться поступово і безпечно і збільшувати фізичне навантаження.

Крім цього, пацієнтам можуть бути призначені наступні препарати при стенокардії напруги:

• Нітрогліцерин використовують під час нападів стенокардії;
• Аспірин, клопідогрел або прасугрель запобігають формування тромбів в артеріях і зменшують ризик серцевого нападу;
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту знижують кров'яний тиск і запобігають пошкодження серцевого м'яза;
• Бета-блокатори - препарати, які зменшують частоту серцевих скорочень і знижують артеріальний тиск;
• Нітрати зменшують ймовірність повторних нападів стенокардії.

Навіть якщо який-небудь з цих препаратів викликає побічні ефекти, які заподіюють вам сильний дискомфорт, не обривати їх прийом без попередньої консультації з лікарем. Різке припинення прийому деяких ліків збільшує ймовірність посилення симптомів стенокардії напруги, а також підвищує ризик інфаркту.

У разі, якщо препарати не приносять суттєвого полегшення, може знадобитися хірургічне втручання.