Вазоспастична стенокардія супроводжується нападами болю в серці, викликані спазмами судин. Напади ці мають спонтанний характер, тобто вони не пов'язані ні з якими зовнішніми факторами. Небезпека вазоспастичної стенокардії у розвитку важких ускладнень – порушень серцевого ритму, інфаркту міокарда.

Чому починається вазоспастична стенокардія

Точно це невідомо, так як на відміну від інших форм стенокардії, органічних змін в коронарних судинах у більшості випадків не виявляється. Але сьогодні вже встановлено, що під впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів відбуваються зміни на біохімічному рівні в клітинах ендотелію (внутрішньої оболонки стінок) коронарних судин. В гладких м'язах стінок кровоносних судин з'являється велика кількість кальцієвих каналів, що сприяє надходженню кальцію і спазму гладкої мускулатури. Крім того, клітинами ендотелію виділяються речовини, що сприяють спазму судин і пригнічують утворення судинорозширювальних речовин.

Симптоми вазоспастичної стенокардії

Вазоспастична стенокардія (спонтанна, варіантна, стенокардія Принцметала) може починатися раптово з появи нападів гострого болю за грудиною або в лівій половині грудей.

Напад серцевих болів зазвичай починається вночі, у стані спокою, у одного і того ж хворого він частіше з'являється в один і той же час. Болю можуть мати класичний характер: за грудиною (у верхній або середній її третині) з іррадіацією (віддачею) в область лівої лопатки і лівої руки.

Але так буває не завжди. Болі можуть розташовуватися тільки зліва, переважно праворуч або навіть в області живота, віддаючи при цьому в нижні кінцівки. Напади стенокардії можуть проявлятися і не болями, а їх еквівалентами – різкою слабкістю, відчуттям нестачі повітря, хворі з працею роблять і вдих, і видих. Часто такі напади супроводжуються запамороченнями, нудотою і непритомністю.

Особливістю вазоспастичній стенокардії є те, що при цій формі захворювання в патологічний процес втягуються в основному великі коронарні судини, що створює значний ризик розвитку крупноочагового інфаркту міокардаІнфаркт міокарда - самий грізний діагноз. Схильність до розвитку такого ускладнення видно на ЕКГ під час приступу і протягом 10 хвилин після нього на плівці можна побачити ознаки гострого інфаркту міокарда, які потім зникають (що не відбувається при істинної інфаркті міокарда).

Лікування вазоспастичної стенокардії

Лікування спонтанної стенокардіїСпонтанна стенокардія – найбільш рідкісна форма цього захворювання складається із зняття та попередження нападів серцевих болів. Для зняття серцевих болів кожен хворий повинен постійно мати при собі нітрогліцерин у вигляді таблеток або спрею.

Нітрогліцерин – це лікарський препарат з групи нітратів, надає швидке судинорозширювальну дію, переважно на вени. Це сприяє поліпшенню відтоку крові від міокарда, зменшенню навантаження в області ішеміїІшемія - коли мозок відмовляється працювати. Нітрогліцерин також зменшує потребу міокарда в кисні і пригнічує дію симпатичної нервової системи на кровоносні судини (СНР викликає спазм судин). Одночасно нітрогліцерин викликає розширення судин головного мозку і різкий головний біль у деяких хворих.

Найчастіше нітрогліцерин приймають в таблетках по 0, 5 мл під язик. Напад при цьому купірується в середньому через 1, 5 хвилини, ефект зберігається від півгодини до години. Таблетку тримають під язиком до повного розсмоктування, не проковтуючи. При відсутності ефекту протягом перших 5 хв потрібно прийняти ще одну таблетку. Якщо серцева біль не знімається після прийому 2-3 таблеток потрібно негайно викликати швидку допомогу.

Нітрогліцерин у вигляді спрею містить 0, 4 мг у кожній дозі. Як тільки з'являються перші ознаки нападу стенокардіїНапад стенокардії – кисневий дефіцитпотрібно нанести спрей під мову, натиснувши на дозиметр один – три рази (0, 4-1, 2 мг) протягом 15 хвилин. Краще це робити в положенні сидячи і обов'язково слід затримати дихання (спрей не повинен потрапити в дихальні шляхи). Після нанесення спрею слід закрити рот. Якщо біль не знімається, слід викликати швидку допомогу.

Для попередження нападів вазоспастичну стенокардії призначають препарати нитроглицеринового ряду тривалої дії (кардікет, нітросорбід). Попередити розвиток нападів стенокардії можна також за допомогою лікарських препаратів з групи антагоністів кальцію, які в більшості випадків є препаратами вибору (верапаміл, ніфедипін). Ці препарати викликають розслаблення гладкої мускулатури стінок коронарних судин.

Іноді, якщо дія препаратів двох перших груп виявляється неефективним, призначаються лікарські препарати з групи альфа-адреноблокаторів, пригнічують дію симпатичної нервової системи, наприклад, празозин.

Вазоспастична стенокардія повинна лікуватися під контролем фахівця.

Галина Романенко

Варіантна стенокардія – це форма стенокардії, яка вперше була зафіксована в середині минулого століття американським кардіологом М. Принцметалом, по імені якого вона називається і досі. Вона називається також спонтанної та вазоспастичної (ангиоспастической).

Чому і як розвивається варіантна стенокардія

Стенокардія – це захворювання, що характеризується нападами гострих короткочасних болів за грудиною, викликаних нестачею кисню в клітинах серцевого м'яза – міокарда. Міокард – це м'яз, яка ніколи не відпочиває, тому їй постійно потрібно кисень. При його відсутності або різкому обмеженні в протягом декількох хвилин клітини міокарда починають відмирати, тобто розвивається інфаркт міокарда.

Основною причиною стенокардії є атеросклероз - захворювання, при якому в кровоносних судинах відкладаються холестеринові бляшки, що призводить до звуження просвіту судини. Коли атеросклерозом уражаються стінки артерій, що несуть кров до міокарду (коронарних артерій), то говорять про ішемічну хворобу серця (ІХС). У більшості випадків стенокардія розвивається саме на тлі ІХС. Пусковими моментами при цьому є фізичні та нервово-психічні навантаження.

Але близько 60 років тому була вперше виявлена форма стенокардії, практично не пов'язана з атеросклерозомАтеросклероз - хронічне захворювання артерій. Вона отримала назву варіантної, спонтанної чи вазоспастичну. Всі ці назви відображають особливості даної форми стенокардії. Варіантна – один з нечастих варіантів розвитку захворювання, спонтанна – початок нападу не пов'язано ні з якими провокуючими факторами, вазоспастична (іноді її називають ангиоспастической, що одне і те ж) – пов'язаний зі спазмами коронарних судин.

Варіантна стенокардія – це форма захворювання, не вивчена повністю до цих пір. Вважається, що причиною її є розвиток під впливом різних факторів підвищеної чутливості клітин ендотелію (внутрішньої оболонки) стінок кровоносних судин до різних внутрішніх факторів. Тобто, при певних умовах в організмі виробляються речовини, що викликають спазм коронарних артерій і пригнічується виділення речовин, що сприяють їх розширення.

Існують і інші механізми розвитку варіантної стенокардії, у тому числі деякі дослідники вважають, що причиною часто є не виявлений атеросклероз – плоскі атеросклеротичні бляшки, які важко виявити.

Як проявляється варіантна стенокардія

Протягом варіантної стенокардії має ряд особливостей. Напади ангінозних болів починаються не під дією якихось зовнішніх чинників, а спонтанно, як правило, вночі або рано вранці, коли хворий ще спить. Як правило, напади починаються в один і той же час.

Хворий прокидається від болю, який часто супроводжується страхом смерті. Біль має раптовий, але наростаючий характер. Вона гостра, що давить або стискаючий, проходить досить швидко, протягом 10-15 хвилин навіть без лікування. Тим не менш, терпіти цей біль ні в якому разі не можна: тривала ішеміяІшемія - коли мозок відмовляється працювати (недолік кисню) може призвести до розвитку інфаркту міокардаІнфаркт міокарда - самий грізний діагноз, так як при варіантній стенокардії уражаються в основному великі коронарні судини.

Другою особливістю нападу варіантної стенокардії є часте розвиток на її тлі порушень серцевого ритму. Це загрозливий симптом, який найбільш часто призводить до загибелі хворих.

Нарешті, ще однією особливістю спонтанної стенокардіїСпонтанна стенокардія – найбільш рідкісна форма цього захворювання є те, що на ЕКГ під час нападу можна побачити ознаки гострого інфаркту міокарда, які зникають приблизно через 10 хвилин після закінчення нападу.

Як виявляють варіантну стенокардію

Варіантну стенокардію не так просто виявити, особливо, якщо немає ознак атеросклерозу. Одним з найбільш ефективних способів діагностики є дослідження стану серця методом ЕКГ протягом доби (холтерівське моніторування ЕКГ) з подальшим зіставленням скарг хворого та даних ЕКГ.

Досить ефективна також коронарографія - дослідження судин серця за допомогою контрастної речовини і рентгенівського випромінювання. При цьому можна виявити спазм судин, який виникає у відповідь на введення чужорідного предмета (катетера), контрастної речовини або спеціального препарату в коронарну артерію.

Варіантна стенокардія небезпечна своїми ускладненнями у вигляді порушень серцевого ритму й великих інфарктів міокарда. Тому такі хворі повинні перебувати під постійним наглядом кардіолога.

Галина Романенко