Види інфарктів

Інфаркт міокарда - важке захворювання, якого всі бояться. Але у абсолютно здорових людей інфарктів міокарда не буває, тому потрібно своєчасно виявляти і лікувати серцеві захворювання, особливо, якщо вони супроводжуються болями в серці. А так як болі в серці бувають різні, то тільки лікар може сказати, чи загрожують вони життю хворого. Інфаркт міокарда виникає при гострому порушенні коронарного (постачає кров'ю серцевий м'яз) кровообігу. Якщо спазм коронарної артерії тримається довго, то відмирає частина серцевого м'яза, до якої підходить ця артерія, тому, чим більше артерія, тим більшу частину серцевого м'яза вона постачає киснем і поживними речовинами і тим більш обширний інфаркт буде при порушенні її прохідності.

Інфаркт міокарда може бути великовогнищевого і дрібновогнищевий. В залежності від поширеності некрозу (омертвіння) по товщині стінки виділяють наступні форми інфаркту міокарда:

• трансмуральний (некроз поширюється на всю товщину серцевого м'яза і прилеглі зовнішню і внутрішню оболонки серця);
• інтрамуральні (некроз розвивається всередині серцевого м'яза);
• субэпикардиальный (некроз в шарі міокарда, прилеглій до зовнішньої оболонки серця - перикарду);
• субэндокардиальный (некроз в шарі міокарда, прилеглому до внутрішньої оболонки серця - эндокарду).

Найчастіше інфаркт міокарда спостерігається у чоловіків старше 50 років, але є випадки його розвитку і у віці 30 років і молодше. У жінок до 60 років він зустрічається майже у три рази рідше, ніж у чоловіків, потім ця різниця зменшується.

Великовогнищевий інфаркт міокарда

Типове протягом інфаркту міокарда включає п'ять періодів: продромальний, гострий, гострий, підгострий та післяінфарктний.

Продромальний період, або період передвісників (передінфарктний стан) триває від декількох годин до місяця. До провісників відносять виникають вперше в житті ознаки стенокардіїОзнаки стенокардії – дискомфорт у грудях або почастішання, подовження і збільшення тяжкості нападів вже існуючої стенокардії.

Найгостріший період - це час між початком важкої ішемії ділянки міокарда і появою ознак його некрозу. Обіймає період від півгодини до двох годин і характеризується нападом сильного болю, що локалізується за грудиною, рідше - в інших областях грудної клітки або в області шлунка. Біль може віддавати в ліву руку, спину, нижню щелепу, має стискаючий, гнітючий характер. Біль супроводжується гостро виникає різкою загальною слабкістю, нерідко нудотою, блювотою. В перші хвилини або години зазвичай відзначається підвищений тиск, потім воно різко знижується.

Гострий період, протягом якого утворюється ділянка некрозу в міокарді, триває від 2 до 10 днів, іноді - довше. В цей період біль у серціБолі у серці - обов'язково зверніться до лікаря зменшується або зникає зовсім. У цей період можуть з'являтися порушення ритму серця, підніматися температура до 38 і вище.

Підгострий період, під час якого завершуються початкові процеси формування рубця на місці некрозу, завершується до кінця 4-5 тижнів від початку захворювання (не рахуючи продромального періоду). Болі в серці зазвичай відсутні, поступово підвищується артеріальний тиск, зменшуються порушення ритму.

Післяінфарктний період триває 3-6 місяців з моменту утворення некрозу. У цей час збільшується щільність рубця, і міокард звикає до нових умов діяльності. Це виражається в компенсаторному збільшенні маси серцевого м'яза, не ураженої інфарктом.

Дрібновогнищевий інфаркт міокарда

Періодичність протягом дрібновогнищевий інфаркт міокарда менш виражена, ніж при крупноочаговом. Болі в серці при цій формі менш виражені і тривалі. Затяжна біль може пояснюватися утворенням додаткових вогнищ некрозу. Порушення ритму і різке зниження артеріального тискуАртеріальний тиск - небезпечні його коливання? також зустрічаються рідше.

Атипові форми інфаркту міокарда

В деяких випадках повністю відсутні болі в серці. Захворювання може початися з гострої серцевої недостатностіСерцева недостатність - коли серце не справляється з роботоюнаприклад, з набряку легень: застійні явища в кровоносних судинах легень викликають пропотівання рідини в легені і людина починає задихатися.

Іноді інфаркт міокарда починається з порушення ритму серця (наприклад, з миготливої аритмії, коли серце скорочується часто і неритмічно). Буває початок захворювання у вигляді загальної слабкості і нездужання і в таких випадках інфаркт міокарда або його наслідки можуть бути випадковою знахідкою на ЕКГ.

Діагностика

Діагностика інфаркту міокарда грунтується на характерних ознаках захворювання та даних електрокардіографії, на яких чітко видних характерні зміни з самого початку інфаркту міокарда. Тим не менш, клінічні ознаки є основними, так як існують ЕКГ-негативні форми захворювання, коли при цьому дослідженні ознак інфаркту миокардане виявляється.

Додаткові методи дослідження - лабораторні (в крові виявляються ознаки запалення і розпаду тканини).

Лікування

Лікування хворих на інфаркт міокарда складається з як можна більш ранній госпіталізації в лікарню, суворого постільного режиму, зняття болів в серці, попередження утворення тромбів в кровоносних судинах, зусиль, спрямованих на відновлення зони серцевого м'яза, прилягає до зони некрозу, і лікування ускладнень захворювання. У відновний період приєднується лікувальна фізкультура.

Пам'ятайте: гострі тривалі болі в серці потребують негайної лікарської допомоги!

Галина Романенко

Що таке артеріальна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія - це підвищення тиску крові в артеріях великого кола кровообігу, який приносить артеріальну кров до віддалених органів і тканин. Артеріальний тиск формується після скорочення лівого шлуночка серця, при цьому кров викидається в аорту і рухається далі по напрямку до органів і тканин організму, надходячи в усі більш дрібні артерії. Таким чином, величина артеріального тиску залежить від величини серцевого викиду (об'єму крові в судинах) і від ступеня опору стінок артерій кровотоку.

Артеріальна гіпертензія може бути первинною і вторинною, яка є одним з ознак якогось захворювання, наприклад, захворювання нирок.

Причини первинної артеріальної гіпертензії до цих пір точно не встановлені, але припускають, що вони можуть бути різними (емоційні навантаження, спадкова схильність, зайва вага, неправильне харчування і т. д.).

За характером підвищення артеріального тиску розрізняють три форми артеріальної гіпертензії:

• систолическую – підвищення верхнього (систолічного) АТ при нормальному або зниженому нижньому (діастолічному) АТ; такий стан спостерігається при збільшенні ударного об'єму крові або серцевого викиду;
• систоло-діастолічну – підвищення систолічного і діастолічного АТ, це зазвичай свідчить про збільшення ударного об'єму крові, і про високого опору судин кровотоку;
• діастолічну – тільки підвищення діастолічного артеріального тиску, обумовлене підвищенням загального периферичного опору кровотоку при зниженні роботи лівого шлуночка серця.

При артеріальній гіпертензії порушується робота внутрішніх органів, особливо страждає серце. Збільшена навантаження на серце сприяє тому, що м'яз серця збільшується в об'ємі, а значить, вимагає підвищеного кровопостачання. Коронарні судини (вони живлять серцевий м'яз) не завжди справляються з таким навантаженням, що сприяє розвитку інфаркту міокарда. Якщо серцева м'яз не справляється зі своїм завданням перекачування крові, то у великому колі кровообігу настає застій крові – такий стан називається недостатністю кровообігу.

Другий орган, який страждає не менше, ніж серце – це головний мозок – недостатнє кровопостачання порушує його роботу і може бути причиною інсульту.

Страждають і нирки, тканина їх погано забезпечується поживними речовинами і киснем, через що нирки не справляються зі своєю функцією виведення з організму токсичних продуктів обміну – наступає хронічна ниркова недостатністьХронічна ниркова недостатність – що ж робити і як бути? .

Ознаки артеріальної гіпертензії

Початок артеріальної гіпертензії непомітне, іноді хворий навіть не підозрює про хворобу, виявлення підвищеного АТ є випадковою знахідкою. Поступово у хворих з'являються скарги на серцебиття, задишку, болі в області серця. При довгостроково протікає захворювання виявляються зміни кровоносних судин в області очного дна (вузькі артерії і розширені застійні вени) – це один з об'єктивних ознак судинних порушень, який може викликати короткочасні або стійкі порушення зору. Виникають також головний біль, запаморочення, ознаки недостатнього кровопостачання головного мозку.

Артеріальна гіпертензія може ускладнитися тяжкими розладами мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, серцевою та нирковою недостатністюНиркова недостатність - коли лікування життєво необхідно.

Гіпертонічний криз

У деяких випадках артеріальна гіпертензія протікає з гіпертонічними кризами – раптовим різким підвищенням артеріального тиску, яке супроводжується порушенням мозкового кровообігу (сильним головним болем, запамороченнямЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг, двоїнням в очах, шумом у вухах, нудотою і блювотою) або серцевими проявами у вигляді болю за грудиною, задишку, серцебиття, перебої в роботі серця і т. д. Це стан супроводжується почуттям страху і відчуттям нестачі повітря. Людина збуджений (або навпаки, пригнічений), у нього тремтіння в руках, озноб, пітливість. Триває такий криз від декількох хвилин до декількох годин. Неускладнені кризи походять безслідно, ускладнені закінчуються ускладненнями з боку внутрішніх органів (інфаркти міокарда, інсульти тощо).

Діагностика артеріальної гіпертензії

Хворий з артеріальною гіпертензією має бути повністю обстежений для того, щоб виключити вторинне походження захворювання (на тлі якогось іншого захворювання), а також з'ясувати, чи є ускладнення з боку внутрішніх органів.

Проводяться дослідження: ЕКГ (виявляються різні порушення з боку серця), ЕХО-електрокардіографія (ультразвукове дослідження серця – уточнюється стан стінок серця), рентгенівське та ультразвукове дослідження артерій. Досліджується також стан нирок і щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони, захворювання яких можуть викликати підвищення АТ. У крові обов'язково перевіряється рівень холестерину і білково-жирових комплексів), щоб виявити ознаки атеросклерозу.

Лікування артеріальної гіпертензії

Початкові стадії захворювання вимагають не стільки медикаментозного лікування, скільки зміни способу життя:

• зниження зайвої ваги;
• відмови від жирної, смаженої, солодкої, здобної і солоної їжі;
• постійних помірних фізичних навантажень;
• виключення різних психічних навантажень і стресів – з цією метою хворим призначаються заспокійливі ліки.

При більш глибоких стадіях захворювання призначається медикаментозне лікування, яке залежить від того, що було виявлено у хворого при обстеженні.