Черговим етапом у житті жінки є настання менопаузи (клімаксу). Менопауза – це остання менструація, яка була рік тому. Далі слідує період постменопаузиПостменопауза - можна її контролювати? , тобто повна відсутність менструацій. Небезпека розвитку онкологічних захворювань в період менопаузи зростає, що пов'язано не тільки з гормональною перебудовою організму і віком жінки, але і з прийомом замісної гормонотерапії.

Найчастіше різні доброякісні і злоякісні процеси розвиваються у віці 40-60 років. Саме в цей період жінка повинна приділяти підвищену увагу своєму здоров'ю, обов'язково двічі на рік відвідувати гінеколога і пройти додаткове обстеження (УЗД органів малого тазу, мамографію молочних залоз та інше).

Гіперплазія ендометрія в період менопаузи

Гіперплазія ендометрія – це патологічне розростання слизової оболонки порожнини матки. Дуже часто гіперплазія ендометрію розвивається в період менопаузи, що пов'язано з постійними коливаннями рівнів статевих гормонів і виснаженням функції яєчників. Додатковими факторами ризику розвитку гіперплазії ендометрія є цукровий діабет, гіпертонічна хвороба і надлишкова маса тіла. Виділяють дві основні форми гіперплазії ендометрію: типову та атипову (аденоматоз). У разі відсутності лікування гіперплазії ендометрія може переродитися в рак ендометрія (особливо атипова форма). Проявляється захворювання нерегулярними менструаціями і постійними матковими кровотечами. Лікування гіперплазії ендометрія полягає в роздільному діагностичному вискоблюванні шийки та порожнини матки з подальшим призначенням гормонотерапії (гестагенів: норколут, Депо-Провера, 17-ОПК).

Міома матки в період менопаузи

У клімактеричний період зростає ризик розвитку міоми матки або її швидкого зростання. Це захворювання також пов'язано з гормональними збоями в менопаузу. Проявляється міома матки ациклічні кровотечами, болями внизу живота і в попереку, синдром здавлення сусідніх органів (кишечника і сечового міхура). В разі швидкого росту міоми матки і збільшення її розмірів більше 12 тижнів вагітності, проводять оперативне лікування. Міома є одним з факторів ризику розвитку раку тіла матки. Міоми невеликих розмірів також лікують гормонами (гестагенами). Позитивний момент – це зворотний розвиток міоми матки в період постменопаузи (яєчники практично не функціонують і рівень гормонів нормалізується).

Рак ендометрія в період менопаузи

Рак ендометрія являє собою злоякісну пухлину слизової оболонки порожнини матки. Рак ендометрія стоїть на першому місці серед всіх видів раку органів жіночої статевої сфери. Виникає рак ендометрія в результаті дії естрогенів. До основних причин розвитку цього захворювання відносяться: пізня менопауза (60 років і пізніше), ранній початок менструацій, відсутність пологів, численні аборти, ожиріння, гіпертонічна хвороба і цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба. Основними проявами раку ендометрія є маткові кровотечі, виникнення белей (з домішкою крові і неприємним запахом), болі внизу живота (в запущених випадках) і ракова кахексія (виснаження). Лікування полягає в хірургічному видаленні матки з подальшим призначенням препаратів прогестеронуПрогестерон - норма і патологія і тамоксифену (володіє антиэстрогенными властивостями). Променеву терапію та радіотерапію призначають у разі наявності протипоказань до операції і підвищеному ризику розвитку рецидивів захворювання.

Рак молочної залози в період менопаузи

Розвиток раку молочної залози пов'язано не з менопаузою, а з тривалим застосуванням замісної гормонотерапії. Додатковими факторами, що впливають на розвиток захворювання, є: спадковість, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, часті аборти, куріння, ожиріння та відсутність пологів. При пальпації в молочній залозі виявляється щільне, горбисте безболісне утворення, а також збільшення пахових лімфовузлівПахвові лімфовузли – сигналізують про неблагополуччя в молочних залозах. Можливо наявність виділень (часто з кров'ю) з соска, а сам сосок втягнутий. Додатковими ознаками раку молочної залози є наявність висипу і так званої лимонної скоринки. Лікування захворювання полягає в хірургічному видаленні молочної залози.

Ганна Созинова

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) може полегшити симптоми менопаузи, нормалізуючи рівень гормонів. Як правило, при такій терапії жінка щодня приймає невеликі дози естрогену. Жінкам, які не проходили гістеректомію, також можна давати синтетичний прогестерон. Така терапія називається комбінованої ЗГТ.

Комбінована ЗГТ

Комбінована ЗГТ може бути послідовною або неперервною. Послідовна ЗГТ підходить жінкам в період передменопаузи, коли у них час від часу ще трапляються менструальні кровотечі. Така терапія імітує нормальний менструальний цикл. Вона орієнтована на цикл, що складається з 28 днів, в кожен з яких жінка приймає естроген, а в останні 12-14 – естроген і прогестеронПрогестерон - норма і патологія.

Якщо місячні у жінок трапляються дуже рідко, застосовується ЗГТ, викликає кровотечі кожні три місяці. Якщо менструації відсутні протягом року і більше, можна переходити на безперервну ЗГТ.

У більшості випадків при ЗГТ жінка приймає гормональні пластирі, проте замість них можна використовувати пластирі, невеликі імплантати під шкірою, вагінальні кільця, гелі та назальні спреї для щоденного використання.

Найпоширенішими побічними ефектами ЗГТ є: нудота, болючість грудей, збільшення ваги і застій рідини в організмі. У більшості випадків ці симптоми проходять в перший місяць терапії. Якщо вони зберігаються протягом тривалого часу, потрібно звернутися до лікаря - можливо, вам слід обрати інший вид терапії.

Ефективність

ЗГТ усуває такі симптоми клімаксу, як припливи жару і сухість піхви, і, за відгуками багато жінок, допомагає в цілому відчувати себе набагато краще. У той же час, вона не завжди може допомогти при перепадах настроюПерепади настрою у жінок - поганий характер або хвороба? , які спостерігаються у багатьох жінок під час менопаузи.

Ризики, пов'язані із ЗГТ

Для простоти аналізу захворюваність наводиться у вигляді «кількість захворювань на 10000». Це може означати як те, що в дослідженні тривалістю в один рік взяло участь 10000 жінок, так і те, що дослідження тривало два роки і в ньому взяли участь 5000 жінок, і так далі.

• Рак грудей: ризик розвитку раку грудей у жінок, що не проходять ЗГТ становить 30 на 10000, у тих, хто проходить ЗГТ - 38 на 10000.
• Хвороби серця: без ЗГТ - 30 випадків на 10000, при ЗГТ - 37 випадків на 10000.
• Інсульт: без ЗГТ або під час прийому плацебо - 21 з 10000, при ЗГТ - 29 з 10000.
• Утворення тромбів: при прийомі плацебоПлацебо – ефективний засіб для самонавіювання - 16 з 10000, при ЗГТ - 34 з 10000.
• Рак ендометрію: точних даних щодо цього захворювання немає, але відомо, що довготривала ЗГТ із застосуванням тільки естрогену підвищує ризик аномальних утворень в ендометрії. Використання комбінованої ЗГТ знижує, але не виключає ризик розвитку раку ендометрію.

Рак грудей і ЗГТ

Фахівці давно говорять про те, що ЗГТ збільшує ризик розвитку раку грудей. Ризик стає тим більше, чим довше триває терапія. Після закінчення ЗГТ ризик починає знижуватися і приблизно за 5 років повертається до середнього для тих, хто не проходить ЗГТ.

В ході тривалих досліджень було виявлено, що:

• Приблизно в 32 з 1000 жінок старше 50 років, не проходять ЗГТ, до досягнення віку 65 років діагностується рак грудей.
• У жінок старше 50 років, проходять ЗГТ тільки з застосуванням естрогену, рак молочної залози діагностується в 33-34 випадках з 1000, до досягнення віку 65 років.
• У жінок, які починають проходити комбіновану ЗГТ у віці 50 років і продовжують її протягом 5 років, ймовірність розвитку раку грудей становить 38 на 1000.
• У жінок, які починають проходити ЗГТ тільки з застосуванням естрогену у віці 50 років і продовжує її 10 років, ймовірність розвитку раку грудей складається 37 на 1000.
• У 51 жінки з 1000, почали проходити комбіновану ЗГТ у віці 50 років і продовжували 10 років, діагностують рак грудей.

З іншого боку, рак грудей у жінок, що проходять ЗГТ, зазвичай діагностують на більш ранніх термінах, і він легше піддається лікуванню, ніж у жінок, що не застосовують ЗГТ. Смертність, пов'язана з раком грудей серед жінок, які використовують і які не використовують ЗГТ, приблизно однакова.

Однак експерти не рекомендують проходити тривалу ЗГТ. В ідеалі для лікування симптомів клімаксу повинна призначатися нетривала ЗГТ; вибраний метод лікування слід переглядати не рідше, ніж один раз на рік.

Крім того, ЗГТ може викликати формування доброякісних утворень в грудях. У більшості випадків вони не небезпечні, однак при їх появі необхідно пройти ретельне медичне обстеження.

Інші методи лікування симптомів клімаксу

Тіболон (Livial) - це синтетичний стероїдний гормон, який володіє деякими властивостями естрогену і прогестерону (а також тестостерону). Він допомагає справитися з припливами жару, сухість і роздратування слизової оболонки піхви, а також захищає від остеопорозу. Передбачається, що він також здатний підвищувати лібідо. Тіболон підвищує ризик розвитку раку грудей приблизно до такого ж рівня, що і ЗГТ із застосуванням естрогену.

Клонідин спочатку розроблений для лікування підвищеного кров'яного тиску, але в маленьких дозах може бути використаний для полегшення припливів спека.

Естрогенові мазі і свічки допомагають зменшити сухість піхвиСухість піхви: причини і симптоми. Таким же властивістю володіє вагінальне кільце, що вставляються в піхву на три місяці, де воно поступово викидає в організм невеликі дози естрогену.

Як полегшити симптоми клімаксу без ліків?

• Регулярні фізичні навантаження, хоча б щоденні прогулянки по 20-30 хвилин, значно полегшують симптоми менопаузи. Вони покращують загальний стан здоров'я і допомагають вам краще боротися зі стресом.
• Намагайтеся щодня споживати не менше 1500 мг кальцію. В ідеалі він повинен надходити не з харчових добавок, а з продуктів харчування.
• Їжте легку, здорову їжу - фрукти та овочі, молочні продукти, зернові.
• Куріння і зловживання алкоголем може не тільки погіршити симптоми клімаксу, але і матиме згубний вплив на здоров'я в цілому. Настійно рекомендується відмовитися від цих звичок.

Природний процес

Існує тенденція думати про клімаксі, як про захворювання і небезпечному для жінки стані. Це є в корені неправильним. Клімакс - звичайна, нормальна фаза, через яку жінка проходить протягом життя.

Клімакс не може впливати на ваш настрій гірше, ніж стреси, яким ви піддаєтеся в повсякденному житті. Тим більше, він ніяк не може бути небезпечніше для здоров'я, ніж малорухливий спосіб життя, зловживання калорійною їжею, сіллю і алкоголем, високий рівень холестерину і гіпертензія. Шкоду від впливу цих факторів накопичується з роками і часто стає особливо вираженим саме під час клімаксу. Звинувачувати в цьому тільки природні процеси несправедливо.