В першу чергу проблема остеопорозуОстеопороз - погрожує він вам? заслуговує особливої уваги внаслідок її соціальної значущості. Небезпека остеопорозу при менопаузі полягає в його наслідки - переломах, що обумовлює високий рівень захворюваності, інвалідності і смертності серед жінок. У деяких розвинених країнах частота цього захворювання досягає 40%.

Особливості клінічної картини та діагностики постменопаузального остеопорозу

Остеопороз відрізняється мізерною клінічною симптоматикою, а у частини жінок він протікає безсимптомно. Безсимптомний перебіг цього захворювання клінічно проявляється тільки вже доконаним переломом кісток. Така особливість клінічної картини відзначається майже в половині всіх випадків.

При встановленні діагнозу остеопорозу слід звертати увагу на наявність наступних скарг:

• поява болю в області хребта (поперековий і грудний відділи), а також в області тазу і великогомілкових кісток
• переломи, що виникають при мінімальній травмі і навантаженні. Такою травмою може стати різкий рух, чхання чи кашель, підняття тягарів, падіння з незначної висоти (не вище власного зростання). Іноді переломи виникають спонтанно. Характерна локалізація переломів це дистальний відділ променевої кістки, щиколотки, проксимальний відділ стегновий кістки, грудні та поперекові хребці
• порушення поставиПостава - кілька корисних порад для бажаючих ходити прямо формування стійкого больового синдрому і м'язова слабкість слід віднести до розвинутих ускладнень. На цьому фоні відбувається зниження працездатності і втрата здатності до самостійного обслуговування, що призводить до інвалідизації пацієнтки.

Враховуючи той факт, що клінічна картина не завжди може дати достовірну інформацію про наявність захворювання, необхідно вдаватися до лабораторних методів діагностики. Вони дозволяють дати оцінку стану кісткової тканини. До «золотого стандарту» діагностики відноситься метод DXA або двухэнергетическая рентгенівська абсорбциометрия. Наявність остеопорозу визначається на підставі показників мінералізації кісткової тканини. Інформативними є також біохімічні методи дослідження, що дозволяють одержати дані про стан основних маркерів кісткової тканини і швидкості кісткового обміну.

Як можна запобігти розвитку остеопорозу

Щоб не допустити розвитку небезпечних ускладнень остеопорозу, необхідно приділяти велику увагу профілактичним заходам і проводити серед жіночого населення активну роз'яснювальну роботу. Для жінок, які вступають в період менопаузи, розроблені спеціальні освітні програми, що дозволяє значно підвищити рівень знань і проводити заходи профілактики. Основні рекомендації стосуються способу життя і живлення. Фізичні навантаження повинні бути помірними, при цьому необхідно уникати падінь, різких рухів і підняття важких речей. Слід уникати сидячого і малорухливого способу життя. В харчовий раціон потрібно більше включати ті продукти, які є джерелом для організму кальцію, а саме, рибу і морепродукти, бобові, молочні продукти. Збалансоване, повноцінне харчування відноситься до важливих практичних рекомендацій по профілактиці постменопаузального остеопорозу.

Наступним важливим моментом у питанні профілактики є проведення базового лікування або ЗГТ. Гормональна терапія надає захисний ефект на кісткову тканину і зменшує ймовірність розвитку остепороз, як наслідок, і переломів кісток. Дуже важливо призначити таку терапію своєчасно – при наявності у жінки клімактеричних симптомів у період пременопаузиПременопауза - ще один етап у житті жінки і в перші роки настання менопаузи. Даний період характеризується найбільш інтенсивною втратою кісткової тканини, тому так важливо розпочати лікування у зазначений часовий проміжок. Вибір конкретного гормонального препарату для ЗГТ повинен бути здійснений з урахуванням співвідношення потенційний ризик та очікувана користь. Якщо гормони призначаються пацієнтам старшої вікової групи, то дозу препаратів слід зменшити вдвічі. У віці після 60 років переходять на препарати іншої групи – бісфосфонати або кальцитонін. Тривалість безперервного прийому гормональних препаратівГормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби повинна складати від трьох до п'яти років. Протягом усього періоду прийому гормонів необхідно динамічно стежити за рівнем показників мінералізації кісткової тканини, які дозволять дати оцінку характеру перебігу захворювання. Моніторинг терапії повинен здійснюватися щорічно.

При проведенні профілактики остеопорозу обов'язково використовуються препарати кальцію. Це необхідний компонент всього комплексу заходів, що проводяться. Рекомендована доза кальцію карбонату в добу становить 1000 мг.

Марина Соловйова

Внаслідок гормонального дефіциту, який розвивається під час клімактеричного періоду в житті жінки, виникає велика кількість захворювань. З цієї причини обґрунтованим є проведення гормональної терапії. Препарати при менопаузі допомагають досягти основної мети – за допомогою лікарських засобів заповнити функцію яєчників і не допустити розвитку серйозних метаболічних порушень.

Основні принципи при проведенні гормональної терапії

Даний вид терапії в період менопаузи ще називають замісної (ЗГТ). Гормони, що вводяться ззовні, приводять до відновлення гормонального фону жінки. Для клімактеричного періоду характерним є природний дефіцит статевих гормонів, тому з допомогою фармакологічного заміщення такого дефіциту можна нормалізувати концентрацію гормонів в крові жінки. За рахунок цього відбувається не тільки поліпшення загального стану, але забезпечується надійна профілактика розвитку ускладнень.

Терапія гормонами може бути призначене тільки лікарем після відповідного повного клініко-лабораторного обстеження пацієнтки. Повинні бути враховані деякі важливі моменти:

• перед початком проведення гормонотерапії слід оцінити не тільки показання та протипоказання для її проведення, а також співвідношення можливої користі та ризику для здоров'я жінки
• підхід до терапії повинен бути індивідуальним
• використання натуральних гормональних препаратів з обов'язковим динамічним наглядом на тлі всього курсу лікування – проведення об'єктивного огляду, лабораторного моніторингу
• щоб забезпечити найбільш оптимальний клінічний ефект і не допустити розвитку побічних ефектів чи реакцій, необхідно визначитися з оптимальною дозою препарату для ЗГТ, типом та шляхом його введення

Гормональна терапія має короткочасні і довготривалі показання для її призначення. Це залежить від переважання певних симптомів у клінічній картині клімактеричного синдрому. Нейровегетативні, косметичні, психологічні симптоми можуть бути куповані при короткочасному курсі ЗГТ. При профілактиці і лікуванні пізніх обмінних порушень (остеопороз та урогенітальні розлади) мова повинна йти про призначення тривалого курсу терапії. Гормони використовують в декількох режимах – в якості монотерапії (призначається тільки один гормональний препарат) і комбінованої терапії. Призначати монотерапію можна жінкам в період менопаузи, якщо у них видалена матка. Така умова є обов'язковою для досягнення певних позитивних результатів, так як існує серйозний ризик розвитку онкологічних захворювань при такому введенні гормонів. Якщо матка у жінки збережена (або є інтактної), то буде показаний режим комбінованої терапії.

Естрогени і прогестагени для ЗГТ

Існує кілька варіантів призначення комбінованої гормональної терапії. Для переривчастого циклічного призначення використовуються наступні препарати «Климент», «Климонорм», «Дивина». Якщо є необхідність у безперервному прийомі гормонів, то з цією метою використовують «Фемостон» в режимі 1/10 або 2/10. У період постменопаузиПостменопауза - можна її контролювати? для безперервної комбінованої терапії можна рекомендувати препарати «Клиогест», «Паузогест», «Индивина», «Фемостон» в режимі 1/5, «Анжелік». Ще один препарат для безперервного режиму в постменопаузі це «Тіболон». Особливість препарату полягає в поєднанні не тільки эсторогенного та гестагенного ефектів, а також андрогенного ефекту. Його призначають жінкам у постменопаузі безперервно на добу по 2, 5 мг.

Естрогени і гестагени в менопаузі можна використовувати і для монотерапії. Естрогенні препарати призначаються для терапії переривчастими курсами протягом до 28 днів з обов'язковим проведенням тижневої перерви або безперервно. Форма випуску цієї групи гормонів представлена кількома варіантами – таблетки, нашкірні пластирі та гелі, крему, кульки для вагінального введення. Нашкірні пластирі представлені двома розмірами, які відрізняються по дозі гормонального компонента. Жінка використовує пластир один раз в тиждень. Щодня можна наносити на шкіру гелі, які містять естрогени (естрадіол по 0, 5 і 1, 0 мг). Такі гелі випускаються в пакетиках, вони призначені для місцевого використання (наносяться тонким шаром рівномірно на шкіру сідниць, живота). Гель, в якому міститься більш висока концентрація естрадіолуЕстрадіол, найважливіший гормон (1, 5 мг) випускається у спеціальних флаконах. Для проведення монотерапії прогестагенами також можна використовувати декілька шляхів введення гормонального препаратуГормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби. Випускаються таблетки для орального і піхвового використання, у яких доза прогестерону становить 100 мг. Для місцевого введення можна рекомендувати гелі з прогестерономПрогестерон - норма і патологія.

Якщо у жінки є протипоказання для призначення гормональної терапії або вона не бажає її приймати, то в якості альтернативного варіанту слід рекомендувати рослинні аналоги гормонів, так звані фітоестрогени. За рахунок своїх унікальних властивостей вони призводять до усунення патологічних проявів менопаузи. Містяться вони в сої, червоній конюшині, картоплі, цимицифуге. Одним з лікарських препаратів на основі циміцифуги є «Клімадінон», який випускається в краплях і таблетках. Таблетки слід пити по одній двічі в день, а краплі по 30 крапель теж кілька разів в день. Існує одна особливість при проведенні терапії препаратами рослинного походження - вона повинна бути тривалою. Клінічний ефект можна побачити тільки після декількох місяців безперервного прийому ліків. Про це жінка повинна бути поінформована перед початком курсу лікування. Це стосується також гормональної терапії. В середньому її тривалість має бути п'ять років з щорічною оцінкою її ефективності і корекцією дози препарату.

Марина Соловйова