Клімакс вважається природнім фізіологічним процесом у житті жінки. Відповідно, і порушення менструального циклу під час клімаксу відносяться до варіантів норми. Однак у деяких випадках спостерігаються маткові кровотечі в період пременопаузиПременопауза - ще один етап у житті жінки, які відносяться до розряду патологій. При будь-якому збої менструального циклу в клімактеричному періоді жінці необхідно якомога раніше звернутися до лікаря, так як нерідко порушення циклу свідчать про наявність якої-небудь гінекологічної патології, що виникає в пременопаузальном віці.

Клімактеричний період

Клімактеричний період починається приблизно в 45-55 років і може тривати від двох до восьми років. У клінічні прояви клімаксу, крім порушення менструального циклу входять: емоційно-психічні розлади (дратівливість, сонливість, слабкість, безпам'ятність та інше), вазомоторні розлади (припливи жару, головні болі, підвищена пітливість, озноб, серцебиття) і пізні обмінні порушення (остеопороз, серцево-судинні захворювання).

Механізм розвитку порушень менструального циклу при клімаксі

Клімакс є не що інше, як фізіологічне згасання репродуктивної функції жінки. Порушення менструального циклу в клімактеричний період пов'язано зі збоєм циклічного виділення гонадотропінів (фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів), порушенням процесу дозрівання фолікулів і їх гормональної функції. На цьому тлі формується лютеїнова недостатність з неповноцінністю жовтого тіла, наслідком якої є ановуляторная дисфункція яєчників. Крім того, стероїдогенез в яєчниках характеризується відносною гиперэстрогенией (надлишок естрогенів) на тлі абсолютної гипопрогестеронемии (недолік прогестерону). Всі перераховані процеси призводять до порушення проліферації і секреторної трансформації ендометрія. Внаслідок цього виникають циклічні, а частіше ациклічні маткові кровотечі. Кровотечі відбуваються з гиперплазированого шару слизової оболонки матки.

У зв'язку з цим в клімактеричному періоді зустрічаються різні види гіперплазії ендометріяГіперплазія ендометрію матки – вимагає своєчасного виявлення та лікування, такі як: залозисто-кістозна гіперплазія, залізисті поліпи, аденоматозний і атипова гіперплазія. Відомо, що гіперплазія ендометрія в пременопаузальном періоді розвивається значно частіше, ніж у репродуктивному. Це пов'язано не тільки з віковими змінами яєчників (згасання їх функції), але і з більшою частотою ожиріння і вікової імунодепресією.

Лікування

В першу чергу, лікування кровотеч у жінок в період клімаксу визначається причиною кровотечі, супутніми хронічними і нейро-ендокринними захворюваннями. Не слід забувати, що кровотеча під час клімаксу може свідчити про аденокарциномі ендометрія (рак ендометрію), а також про аденоматозної і атипові гіперплазії. Не допускається застосування гормонального гемостазу, так як при подальшому вискоблюванні порожнини матки змінюється гистоструктура слизової оболонки матки, що призводить до зниження інформативності гістологічного аналізу.

Консервативне лікування порушень менструального циклу проводиться у жінок з:

• гіперпластичними процесами ендометрію при відсутності іншої гінекологічної та екстрагенітальної патології;
• гіперпластичними процесами на тлі невеликих міоматозних вузлів;
• гіперпластичними процесами на дифузної форми аденоміозу першого ступеня.

Для лікування маткових кровотеч у клімактеричному періоді після вискоблювання порожнини маткиВишкрібання порожнини матки – наскільки це небезпечно? широко застосовуються гестагени. Жінкам до 48 років при залозисто-кістозної гіперплазії призначають 17-ОПК по 125-250 мг на 14-й, 17-й і 21-й день менструального циклуДні менструального циклу: чотири фази. Подібне лікування повинно тривати не менше чотирьох-шести місяців. Дюфастон призначають по 10-20 мг з чотирнадцятого-шістнадцятого дня менструального циклу також протягом чотирьох-шести місяців. Жінкам віком 48 років пригнічують менструальну функцію. Їм призначають 17-ОПК по 250 мг у безперервному режимі два рази в тиждень протягом півроку.

Ганна Созинова

Організм жінки влаштований так, що на народження дітей їй дається певний час. А потім організм починає виробляти менше статевих гормонів, порушується нормальний перебіг менструального циклу і настає так звана менопауза, коли народження дитини стає неможливим.

Поняття «менопауза»

Менопауза – це друга фаза клімактеричного періоду, що наступає після останнього менструального кровотечі. Під час менопаузаы припиняються циклічні зміни в слизовій оболонці порожнини матки, менструальна і дітородна функції, відбуваються зміни гормонального балансу в системі гіпоталамус – гіпофіз – яєчники і зміни в статевих органах, пов'язані з їх в'яненням.

Терміном «менопауза» іноді користуються для позначення останнього маткової кровотечіМаткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення, обумовленого дією гормонів яєчників. Термін «постменопауза» позначає період зниження, а потім припинення секреції гормонів в яєчниках.

Перехід першої фази клімактеричного періоду в менопаузу визначається зазвичай протягом року після останньої менструації, так як важко визначити, яка менструація буде останньою, адже вони можуть відбуватися в цей період нерегулярно, з великими перервами. Зазвичай це буває у віці від 48 до 52 років.

Гормональні зміни під час менопаузи

Під час менопаузи в яєчниках знижується синтез статевих гормонів. Зрілі фолікули (бульбашки, в яких дозрівають яйцеклітини) вже відсутні, прогресують дистрофічні (обмінні, з порушенням харчування тканин) зміни, склерозуються і запустевают кровоносні судини в області статевих органів. У той же час яєчники все ще здатні продукувати певну кількість статевих гормонів естрогенів. При цьому секреція основного естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток – естрадіолу різко знижується, зменшується і зміст іншого естрогену - естрону. З зменшенням секреції естрогенів, особливо естрадіолу, посилюється секреція гонадотропних гормонів гіпофіза (фолликулстимулирующего і лютеїнізуючого гормонів ФСГ і ЛГ), так як між цими гормонами існує зворотна залежність: чим більше естрогенів, тим менше гонадотропних гормонів гіпофіза і навпаки. Але яєчники поступово втрачають здатність реагувати на підвищену стимуляцію гонадотропними гормонами, що призводить до певних змін статевих органів.

Зміни статевих органів під час менопаузи

На тлі вікових гормональних змін посилюються гіпотрофіческіе (з зменшенням обсягу тканин) процеси в статевих органах. Зменшуються розміри матки (в основному за рахунок м'язового шару) і яєчників, циклічні процеси в слизовій оболонці порожнини матки (ендометрії) закінчуються, залози у слизовій оболонці порожнини матки атрофуються, стоншується кіркова речовина яєчників, а зовнішня білкова оболонка, навпаки, потовщується.

Зміни в епітелії шийки матки синхронні змін у слизовій оболонці тіла матки. Залози каналу шийки матки також поступово припиняють функціонувати, слизова оболонка стає атрофічною (засохлої). Довше зберігає свої властивості слизова оболонка піхви, це відбувається тому, що вона більш чутлива до невеликої кількості естрогенів. Але поступово і слизова оболонка піхви стає тоншим, зникає її складчастість, припиняється розмноження клітин епітелію.

Зміни в інших органах і системах

Зміни в інших органах і системах під час менопаузи також значні. Особливо значні зміни відбуваються у нервової, ендокринної і серцево-судинній системах. Всі ці органи і системи поступово втрачають свої функції. Менопаузу, також як і клімакс, можуть супроводжувати більш або менш виражені зміни з боку центральної нервової системи: напади головного болю (іноді у вигляді мігрені), пітливість, припливи жару, свербіж статевих органів. Можуть з'являтися дратівливістьДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій, образливість, порушення пам'яті і працездатності, швидка стомлюваність, безсоння і так далі. У деяких жінок менопауза протікає на тлі постійних депресій.

Змінюються жирової, водний і вуглеводний обмін. Це проявляється у зменшенні або збільшенні жирових відкладень, набряках, зміну добового об'єму крові і так далі. Можуть спостерігатися нерізко виражені функціональні зміни наднирників і щитовидної залози, що пояснює деякі види обміну речовин, пігментні плями на шкірі, пітливість і так далі.

Під час менопаузи важче протікають серцево-судинні захворювання, цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба, захворювання печінки, нирок, щитовидної і підшлункової залоз, алергічні стани.

Таким чином, менопауза сприяє тому, що в організмі жінки поступово знижуються функції всіх органів і систем.