Пластир Евра (Evra) - це протизаплідний засіб, діючими речовинами якого є етинілестрадіол і норелгестромин. Ці речовини є аналогами естрогену і прогестеронуПрогестерон - норма і патологія, які в нормі виробляються в жіночому організмі. Етинілестрадіол та норелгестромин запобігають вивільнення яйцеклітин з яєчників, збільшує в'язкість слизу на шийці матки і змінює внутрішню оболонку матки - все це перешкоджає настанню вагітності.

Евра збільшує ймовірність формування тромбів і розвитку деяких видів раку, наприклад, раку шийки матки та молочної залози. Однак цей препарат захищає від захворювання на рак яєчників та ендометрія. Перед тим, як виписати пацієнтці контрацептивний пластир, лікар повинен детально роз'яснювати їй всі ризики, пов'язані з його застосуванням, а також - його переваги.

Гормональні протизаплідні засоби захищають від вагітності тільки при регулярному використанні. Пластир Евра необхідно міняти кожну тижнів. Якщо ви хочете, щоб він почав діяти, приклейте перший пластир в день початку менструації. Якщо ви почнете використовувати пластир пізніше, протягом, як мінімум, перших семи днів вам будуть необхідні бар'єрні методи контрацепції - Евра почне діяти тільки по закінченні цього строку.

Після того, як ви почали користуватися пластирами Евра, приклеюйте новий пластир через кожен сім днів протягом трьох тижнів. На четвертий тиждень використовувати пластир не потрібно. Через сім приклейте новий пластир; перерва не повинна тривати більше одного тижня. У цей час у жінок зазвичай йде кровотеча - як правило, менш рясне, ніж звичайна менструація. Іноді кровотеча не починається; малоймовірно, що це є ознакою вагітності, однак якщо ви не впевнені, що правильно використовували Евру, все-таки варто зробити тест на вагітність. Якщо у вас немає кровотеч два цикли підряд, негайно зверніться до лікаря.

Якщо незабаром після початку застосування контрацептивного пластиру ви почали без очевидних причин відчувати сильне нездужання, зверніться до лікаря - ймовірно, цей препарат вам не підходить.

Ні в якому разі не давайте Евру іншим людям, в тому числі і абсолютно здоровим дорослим жінкам. Будь-які гормональні протизаплідні засоби можна використовувати лише після консультації з лікарем; в іншому випадку здоров'ю може бути завдано серйозної шкоди.

Чи можна вам використовувати Евра

Евра протипоказана або має обмеження до застосування при наявності наступних чинників:

• Вік старше 45 років;
• Алергія або підвищена чутливість до будь-яких інгредієнтів препарату;
• Пацієнта проходить обстеження, призначене через підозри на рак молочної залозиРак молочної залози: що потрібно знати кожній жінці, ендометрію, або будь-який інший рак, розвиток якого пов'язано з впливом естрогену;
• Діагностований рак молочної залози, ендометрію, або інші види раку, чутливі до естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток;
• Постменопауза;
• Вагітність;
• Наявність таких станів, як жовтяниця, свербіж, камені в жовчному міхурі, порфірія, хорея, шкірні висипання або отосклероз, які посилюються під час вагітності або прийому гормональних протизаплідних засобів;
• Запальні захворювання кишечника, наприклад, хвороба Крона або виразковий коліт;
• Захворювання, пов'язані з кровоносною системою;
• Депресія;
• Діабет;
• Епілепсія;
• Захворювання нирок;
• Захворювання печінки, у тому числі, пухлини печінки;
• Вовчак або стану, ознаки яких схожі на симптоми вовчака;
• Метаболічні захворювання в особистому або сімейному анамнезі;
• Мігрень;
• Тромбоемболічні порушення, такі як стенокардія, інфаркт, інсульт або легенева емболіяЛегенева емболія – небезпечне порушення;
• Хлоазма (навіть якщо вона була кілька років тому);
• Наявність факторів ризику розвитку тромбоемболічних порушень, наприклад: тромбоз в сімейному анамнезі; підвищений кров'яний тиск; серцево-судинні захворювання; варикоз; тромбофлебіт; вік старше 35 років; куріння; тривале обмеження рухливості; ожиріння; нещодавно перенесена хірургічна операція, травма, або пологи протягом останніх 6-8 тижнів;
• Вагінальні кровотечі, причина яких не встановлена;
• Вага понад 90 кг

Пацієнткам молодше 18 років Евра зазвичай не призначається. Цей препарат також протипоказаний жінкам, які годують груддю.

Потрібно мати на увазі, що з часом реакція організму на препарат може змінюватися. Якщо раніше ви добре переносили застосування пластиру Евра, а потім помітили, що він почав викликати небажані побічні ефекти, як можна швидше зверніться до лікаря.

Алкоголь і харчування не впливає на ефективність Еври.

Лікарська взаємодія

Наступні препарати можуть знизити ефективність пластиру Евра:

• Босентан;
• Карбамазепін;
• Циклоспорин;
• Эторикоксиб;
• Фелбамат;
• Гризеофульвін;
• Ламотриджин;
• Невірапін;
• Окскарбазепін;
• Фенітоїном;
• Примідон;
• Рифампіцин;
• Ритонавір;
• Топірамат.

Крім того, такі групи препаратів можуть взаємодіяти з пластиром Евра:

• Антибіотики;
• Барбітурати;
• Індуктори ферментів печінки;
• Лікарські засоби, що застосовуються при лікуванні пацієнтів з ВІЛ;
• Пеніциліни;
• Тетрацикліни.

Під час консультації з лікарем перед початком застосування пластиру Евра необхідно повідомити лікаря про будь-які препарати, які ви приймаєте, а також про вітамінних добавках та лікарських травах. Наприклад, Евра взаємодіє зі звіробоєм, тому приймати їх одночасно не рекомендується.

Аменорея після аборту найчастіше є наслідком удару, нанесеного по нейрогормональної системи жінки. Але можливо також поява органічних змін у статевих органах жінки, таких, як атрезія каналу шийки матки внутрішньоматкові синехії.

Аменорея після аборту як наслідок гормонального удару

Нормально функціонуюча нейрогормональная система жінки являє собою багатоетапний формування, у якому головну, визначальну роль відіграють кора головного мозку і гіпоталамус. Аборт – це штучне переривання вагітності, яке призводить до різкого раптового порушення роботи всієї цієї системи. Таке порушення за ступенем впливу одно удару, іноді повністю руйнує роботу системи. Аменорея і безпліддя, які розвиваються в такому випадку, носять назву гіпоталамічних або центральних.

В залежності від того, наскільки великий був стресЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис від перенесеного удару, аменорея може тривати від декількох місяців до декількох років (якщо, звичайно, її не лікувати). При цьому чим довше у жінки не буде менструації, тим менше у неї шансів на відновлення дітородної функції, так як функціональні порушення нейрогормональної системи регуляції можуть привести до органічних змін в яєчниках.

Аменорея після аборту як наслідок органічних порушень в статевих органах жінки

Іноді після аборту настає атрезія (повне або часткове зрощення) каналу шийки матки, в результаті чого настає несправжня аменорея. Зрощення каналу шийки матки викликається руйнуванням його слизової оболонки, що призводить до розвитку сполучнотканинних зрощень – спайок.

У таких випадках після аборту відсутні місячні, але з'являються щомісячні циклічні болі, викликані порушенням відтоку крові з порожнини матки.

Діагноз в даному випадку підтверджується за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД), яке слід проводити при появі щомісячних болю. На УЗД можна побачити скупчення рідини в порожнині матки. Так як гормональна система в даному випадку функціонує нормально, вміст гормонів у крові зазвичай не змінена.

Відновлюють прохідність каналу шийки матки шляхом бужування (розширення за допомогою спеціальних бужей з наростаючим діаметром). Якщо ж після аборту пройшло більше півроку, бужування не допоможе, у такому разі проводять розсічення спайок за допомогою гістероскопа (гистерорезектоскопию).

Причиною аменореї після аборту може бути також розвиток внутрішньоматкових синехій (зрощень). Проявляється така аменорея тільки відсутністю менструацій, болю зазвичай не буває. Підтверджується діагноз також на УЗД, дослідження проводиться за допомогою вагінального датчика. Проводиться також діагностична гістероскопія, яка у разі виявлення внутрішньоматкових синехій може переходити в гистерорезектоскопию – розсічення спайок. Гормональні контрацептиви після проведеної операції не призначають, так як вони пригнічують розростання слизової оболонки порожнини матки і гальмують процес її відновлення.

Відновлення після аборту

Після аборту жінці потрібно відновлювальна терапія. Вона включає в себе запобігання інфекційно-запальних ускладнень (курс антибіотиків), контрольне ультразвукове дослідження і в разі потреби (якщо в порожнині матки залишилися не видалені тканини) повторне вискоблюванняВишкрібання - важка і небезпечна процедура. Для відновлення нормальної функції дітородних органів призначаються курси рефлексотерапіїРефлексотерапія - курс на немедикаментозні методи лікування і фізіотерапії.

Проводиться також призначення комбінованих оральних контрацептивів (КОК) для відновлення гормонального фону та попередження нової небажаної вагітності. Призначає низкодозированные КОК тільки акушер-гінеколог з урахуванням виявлених гормональних порушень. Сучасні низкодозированные КОК дозволяють м'яко відновити роботу нейрогормональної системи та уникнути таких неприємних наслідків аборту, як аменорея, мастопатії, кісти яєчника і так далі.

Велику увагу слід приділяти після аборту станом імунітету, адже приєднання інфекції може звести нанівець шанси жінки в майбутньому мати дитину. Для зміцнення імунітетуЗміцнення імунітету – допомога імунній системі рекомендується повноцінне харчування, перебування на свіжому повітрі і помірна рухова активність.

Аборт – це завжди стрес для жінки, удар по її гормональної системи та ризик розвитку органічних ускладнень з боку статевих органів. Порушення менструального циклу після аборту повинні якомога раніше виявлятися і лікуватися. Якщо цього не зробити вчасно, то на тлі аменореї може наступити стійку безплідність.

Галина Романенко