Однією з проблем, з якою стикаються акушери-гінекологи, є розширення цервікального каналу. Механічне розширення шийки матки призводить до її розривів, формування істміко-цервікальної недостатності, і, як результат, до невиношування вагітностіНевиношування вагітності - чому ви втрачаєте найдорожче? . Розширення шийки матки перед початком родостимуляції препаратами простагландинів загрожує розвитком аномалій родової діяльності, передчасні излитием навколоплідних вод і навіть інтранатальної (в пологах) загибеллю плоду. Палички ламінарії в гінекології та акушерстві застосовувалися кілька десятиліть тому, були незаслужено забуті, але знову завойовують свої позиції в акушерсько-гінекологічній практиці.

Палички ламінарії

Палички ламінарії (від латинського Laminaria digita, Laminaria japonica, що означає морську водорость) – це продукт, який вироблений з стебла ламінарії, який представляє собою натуральні розширювачі цервікального каналу. Палички ламінарії щільні і негнучкі, довжина їх становить 5-6 см, а товщина варіюється від 2 до 10 мм. Основна їх риса полягає в здатності збільшуватися в поперечному розмірі в три–чотири рази за рахунок притягання і вбирання рідини при попаданні у вологе середовище.

Водорості, з яких виготовляють палички ламінарії, виростають у холодних північних морях і в Японському морі.

Показання до використання

Розширення цервікального каналу з допомогою паличок ламинарий проводиться в наступних ситуаціях:

• підготовка шийки матки до пологів (особливо при наявності тугого і нерозтяжній шийки);
• підготовка шийки матки до родовозбуждению у випадках ускладненої вагітності (резус-конфлікт, важкий гестоз, внутрішньоутробна затримка розвитку плода, антенатальна загибель плода);
• розширення цервікального каналу перед внутрішньоматковими маніпуляціями (аборт, діагностичне вишкрібанняВишкрібання - важка і небезпечна процедура порожнини матки, гістероскопія);
• «дозрівання» шийки матки перед перериванням вагітності більше дванадцяти тижнів.

На чому заснована дія паличок ламинарий?

Механізм дії паличок ламінарії досі остаточно не вивчений. Дослідники схиляються до думки, що розширення цервікального каналу грають роль два основних фактора. Перший фактор заснований на високій гігроскопічності паличок ламінарії, в результаті чого вони товщають і справляють механічний тиск на стінки цервікального каналу та його розширення. Другий фактор – це здатність паличок ламінарії впливати на освіту маточного простагландину Ф2а і збільшувати його вироблення. Матковий простагландин Ф2а утворюється з арахідонової кислоти, яка в певній кількості входить до складу паличок. Простагландини, посилено виробляються під впливом паличок ламинарий, сприяють розширенню і розм'якшенню цервікального каналу.

Спосіб введення

Перед введенням паличок ламінарії необхідно обробити розчинами антисептиків піхву і шийку матки. У піхву вводиться дзеркала, цервікальний канал при необхідності зондируется (у випадках перегину матки або наявності звитого шийкового каналу). Шийка матки фіксується кульовими щипцями. Паличку ламінарії захоплюють затискачем з кінця, від якого відходять нитки, необхідні для подальшого видалення. Перед введенням в цервікальний канал палички ламінарії слід змочити (наприклад, фізіологічним розчином). Палички вводяться в шийковий канал паралельно один одному, так, щоб вони щільно заповнили цервікальний канал. Введення паличок проводиться до внутрішнього зіву шийки матки, при цьому кінці трохи виступають за межі зовнішнього зіву. Щоб уникнути мимовільної экспульсии (випадання) паличок з цервікального каналу, у зовнішнього зіву мають кілька згорнутих стерильних маткових серветок.

Перед проведенням аборту в терміні до 12 тижнів вводиться від одного до чотирьох паличок на період від шести до шістнадцяти годин. Якщо планується переривання вагітності в пізніх термінах, палички ламінарії вводяться дворазово.

Побічні ефекти і ускладнення введення паличок

Після введення паличок ламинарий деякі пацієнтки відчувають дискомфорт і незначні болі внизу животаБолі внизу живота: коли бити тривогу? . Можливо поява кров'янистих виділеньКров'янисті виділення - важливо виключити патологію. До ускладнень відносяться: розтин плодових оболонок і відходження вод, попадання палички в порожнину матки.

Ганна Созинова

Серед сучасних методів контрацепціїМетоди контрацепції: десять міфів про контрацепцію в дзеркалі фактів гормональні протизаплідні препарати дають найбільш високу гарантію захисту від незапланованої вагітності – близько 99%. Тому багато жінок вважають за краще користуватися саме гормональними контрацептивами, незважаючи на ризик збільшення ваги, гормонального дисбалансу та інших «жахів», які приписують штучним гормонів. Втім, при правильному виборі препарату і суворе дотримання лікарських рекомендацій такі неприємності малоймовірні. До того ж гормональні контрацептиви дуже зручні в застосуванні, оскільки вживаються орально. Одним з таких пероральних протизаплідних засобів є рігевідон.

До складу рігевідону входять два біологічно активних речовини, які, на перший погляд, є антагоністами по відношенню один до одного. Так, левоноргестрел має виражену протизаплідна дія завдяки одночасному впливу на кілька ланок у механізмі виникнення вагітності.

• По-перше, цей гормональний інгредієнт пригнічує секреторну активність гіпоталамуса, необхідну для нормального дозрівання яйцеклітин в яєчниках.
• По-друге, левоноргестрел збільшує в'язкість внутривлагалищной рідини, з-за чого чоловічі статеві клітини виявляються не в змозі подолати цей бар'єр» і гинуть.
• По-третє, завдяки левоноргестрелу пригнічується розростання слизової оболонки матки – найважливіший етап у підготовці ендометрію до вагітності, без якого запліднена яйцеклітина не зможе закріпитися в матці.

Проте другий компонент рігевідону – етинілестрадіол – навпаки, сприяє проліферації внутрішньої оболонки матки і стимулює утворення гормонів жіночої статевої сфери. Таке, здавалося б, взаємовиключне дію зовсім не знижує контрацептивну здатність рігевідону, зате дозволяє його використовувати не тільки для профілактики вагітності, але і для лікування різних менструальних порушень: надмірна або недостатня кількість виділень, зрушення менструальних циклів, розлади клімактеричного періоду і т. д. Також рігевідон призначається при хворобливих менструаціях, маткових кровотечахМаткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення та в деяких інших випадках.

Якщо метою застосування є попередження незапланованої вагітності, то препарат починають вживати на п'ятий день, рахуючи від початку виділень. Добова доза становить одну таблетку один раз в день. Бажано встановити постійне, найбільш зручний час прийому (краще ввечері). Слід пам'ятати, що перерва між прийомами більше 35 годин вже не гарантує ефективного контрацептивного дії. Тому в разі пропуску своєчасного прийому таблетки наступну дозу необхідно подвоїти. Деякі фахівці впевнені, що цього може виявитися недостатньо, і рекомендують додатково вдатися до механічної контрацепції.

Загальна тривалість прийомів становить 21 день, тобто один цикл. Після завершення одного циклу роблять семиденний перерву, і починають наступний цикл. Така схема дає надійний контрацептивний ефект, особливо при тривалому застосуванні рігевідонуРігевідон - не рекомендований жінкам після сорока. Правда, при тривалому вживанні не можна забувати про необхідність періодичного медичного контролю, що включає обов'язкову перевірку функціональної активності печінки, рівня глюкозиГлюкоза: джерело енергії у крові, артеріального тиску, згортаючої системи крові, а також дослідження мазка з шийки матки. В основному це пов'язано з тим, що при довгостроковому використанні рігевідону можливі такі побічні ефекти, як жовтяниця, знижений засвоєння цукру клітинами, збільшення кров'яного тиску, тромбози, порушення складу піхвової мікрофлори. Зазвичай медичний контроль проводиться два рази на рік. Перераховані побічні ефекти виникають досить рідко. Частіше має місце симптоматика, яка спостерігається в початкових стадіях прийому рігевідону: нудота, блювання, підвищення ваги, придушення статевого потягу, ущільнення ареол. У переважній більшості випадків вже через кілька місяців ці ефекти безслідно зникають.

Деякі лікарські засоби здатні нейтралізувати контрацептивна дія рігевідону, тому перед застосуванням будь-якого нового препарату слід проконсультуватися з лікарем.

Жигула Андрій