Відсутність менструацій протягом більше шести місяців або їх початкове відсутність у дівчат після 16 років – це аменорея. Симптоми аменореї – відсутність місячних і безпліддя характерні для всіх видів цього стану. Залежно від причин аменореїПричини аменореї – різні обставини можуть розвиватися й інші симптоми.

Основні симптоми аменореї

Основних симптомів аменореї два – відсутність менструальних кровотеч протягом більш як півроку і безпліддя. Ці два симптоми характерні для будь-якого виду аменореї. Від звичайної затримки менструації аменореюВідсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом відрізняють терміни – тривалість затримки ніколи не перевищує шести місяців.

Як відомо, нейрогуморальна система, що забезпечує підтримку менструального циклу жінки, включає в себе кору головного мозку – гіпоталамус – гіпофіз – яєчники. Поломка на будь-якому з цих рівнів може спричиняти аменорею, яка буде характеризуватися як наявністю загальних або основних симптомів, так і симптомів, характерних тільки для даної патології. Таким чином, умовно можна виділити гіпотоламічної, гіпофізарну і яєчникової аменорею.

Симптоми гіпоталамічної аменореї

Гіпоталамічна або центральна аменорея – це найбільш часта аменорея. Симптоми залежать від походження та тривалості захворювання. Найчастіше вона буває функціональної, пов'язаної, наприклад, з високими фізичними, нервово-психічними навантаженнями, стресами, неправильним харчуванням, швидкою втратою ваги, різними важкими загальними захворюваннями і так далі. Під дією цих причин у жінки пропадають місячні і вона не може завагітніти.

Центральна аменорея функціонального походження зазвичай проходить після усунення причин, які її викликали. Але якщо ці причини діють тривало, то в яєчниках можуть настати незворотні зміни. Причиною гіпоталамічної аменореї може бути пухлина або захворювання гіпоталамуса.

При довгостроково протікає гіпоталамічної аменореї тіло і обличчя дівчинки поступово зазнає характерні зміни: вага наростає, жир відкладається в основному в області живота, таза, стегон і грудних залоз. Обличчя стає круглим, шкіра м'яка, з мармуровим відтінком, волосся на лобку і в пахвових западинах рідкісні або повністю відсутні. Зовнішні статеві органи зазвичай недорозвинені, вузьке піхву, матка дуже маленька.

Для того щоб виявити таку аменорею, необхідно досліджувати кров на гормони. Про відсутності або нестачі стимулюючого впливу гіпоталамуса на гіпофіз говорить низький рівень гонадотропних гормонів гіпофіза (ГТГ) при нормальному вмісті в крові гормону гіпофіза пролактину. Знижений вміст в крові жіночих статевих гормонів. Захворювання і пухлини гіпоталамуса виявляються за допомогою рентгенографії та магнітно-резонансної томографії.

Симптоми гіпофізарної аменореї

На відміну від гіпоталамічної гіпофізарна аменорея зазвичай має органічне походження. Найчастіше причиною захворювання є крововилив або пухлина гіпофіза. Захворювання може проявлятися у вигляді різних синдромів. При різних захворюваннях і пухлинах гіпофіза може збільшуватися вага, зріст, порушуватися пропорції тіла. Іноді дівчинки, навпаки, відстають у рості і фізичному розвитку. Симптоми аменореї поєднуються з самими різними симптомами, які залежать від локалізації, характеру і ступеня ураження гіпофіза.

Наприклад, характерним є синдром Іценко-Кушинга, який розвивається при пухлини гіпофіза. Це ожиріння з переважним відкладенням жиру у верхній частині тулуба, на животі, обличчі. На шкірі з'являються численні синюшного кольору розтяжки (стрії), підвищений оволосіння, остеопороз, зменшуються в обсязі молочні залози, підвищується артеріальний тиск. Часто розвиваються цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба і аменорея.

При руйнуванні тканини гіпофіза внаслідок некрозу розвивається гипорфизарная кахексія або синдром Сімондса: млявість, занепад сил, відсутність апетиту, різке схуднення, зменшення в розмірах внутрішніх органів, аменорея.

Симптоми яєчникової аменореї

Яєчникова аменорея найчастіше є наслідком первинної яєчникової недостатності генетичного походження. Рідше зміни в яєчнику бувають набутими (після тяжких захворювань, перенесених у дитинстві). До яєчникової аменореї генетичного походження відноситься, наприклад, синдром Тернера, коли первинний дефект тканини яєчників розвивається через генетичних поломок. Дівчинки з синдромом Тернера мають низький зріст, коротку шию, переважання нижньої половини тіла над верхньою. Вторинні статеві ознаки розвинені слабо, остеопороз (крихкість кісток, пов'язана з недоліком кальцію). Іноді всі ці ознаки поєднуються з іншими вираженими аномаліями.

Яєчникова недостатність може супроводжуватися симптомами раннього клімаксу (іноді до 30 років). При склеро-кістозних яєчниках розвиваються ациклічні маткові кровотечіМаткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення і ожиріння.

Виявити причину розвитку аменореї можна тільки після ретельного обстеження жінки.

Галина Романенко

Аменорея центрального генезу (походження) може проявлятися по-різному, в залежності від того, які структури головного мозку і наскільки сильно вражені. До цієї групи аменорей відносяться всі її види, викликані порушеннями в роботі центральної нервової системи.

Що таке аменорея центрального генезу

Цей вид аменореї називають також гіпоталамо-гіпофізарної, тобто виникає при будь-якій патології в області гіпоталамуса або гіпофіза. Як відомо, нейрогормональная система жінки складається з наступних взаємно впливають один на одного структур: кора головного мозку – гіпоталамус – гіпофіз – яєчники - матка. Збій на будь-якому з цих рівнів може спричинити аменорею. Збій на рівні кора головного мозку – гіпоталамус – гіпофіз викликає аменорею центрального походження.

Всі види аменорей центрального походження можна розділити на дві великі групи – функціональні і органічні. Функціональні зміни відбуваються без видимого зміни структури головного мозку. Але зміни відбуваються на біохімічному рівні під впливом різних факторів: голодування, психічних травм, різних захворювань (гострих інфекцій, частих загострень хронічних захворювань), інтоксикацій і так далі.

До органічним видам аменореї центрального походження відносяться види, викликані захворюваннями і пухлинами в області гіпоталамуса і гіпофіза. При цьому в тканини головного мозку відбуваються структурні порушення, які і призводять до появи ряду симптомів, у тому числі і до аменореї.

Функціональна аменорея центрального генезу

При стресах, інтоксикаціях, голодуванні і будь-яких інших спільних діях на кору головного мозку функціональні зміни виникають і в підкіркових структурах – гіпоталамусі і гіпофізі. Починається все з того, що по команді кори головного мозку збільшується вироблення ендогенних опіоїдів – речовин, основне завдання яких – згладити неприємні наслідки впливу на головний мозок.

Це запускає справжню ланцюгову реакцію: під дією препарату знижується кількість нейромедіатора допаміну і секрецію гормонів гіпофіза, які регулюють секрецію гормонів гіпофіза. Зокрема може знижуватися вироблення гонадотропін-ризлинг-гормону гіпофіза, який регулює кількість і циклічність секреції гонадотропних гормонів гіпофіза – фолликулстимулирующего (ФСГ – гормону першої половини менструального циклу) і лютеїнізуючого (ЛГ – гормону другої половини менструального циклу).

А так як під впливом ФСГ і ЛГ відбувається спочатку дозрівання яйцеклітини, а потім її вихід з яєчника (овуляція), а також секреція статевих гормонів, які готують матку до вагітності, порушується звістка менструальний циклМенструальний цикл та його характеристика. Слизова оболонка матки не розростається, не починає секретувати і потім не відторгається – менструації відсутні.

Як правило, функціональна аменорея центрального походження проходить після усунення причини захворювання. Але при тривалому його перебігу в гормональній системі (зазвичай в яєчниках) можуть настати незворотні зміни. Тому будь-яку аменорею слід лікувати вчасно.

Органічна аменорея центрального генезу

Органічна аменорея центрального походження викликається захворюваннями і пухлинами гіпоталамо-гіпофізарної системи. При цьому найчастіше уражається гіпофіз. А так як гіпофіз за допомогою своїх гормонів регулює функцію всіх інших залоз внутрішньої секреції, то в залежності від локалізації ураження і ступеня його можуть з'являтися ті чи інші симптоми захворювання, до складу яких входить також аменорея. Найчастіше зустрічаються синдроми Шиена, Іценко-Кушинга та гігантизм.

При синдромі Шиена зміни в тканини гіпофіза виникають на тлі значних кровотеч під час пологів, штучних абортів або викиднів. Через відсутність кровопостачання (ішемії) в тканини гіпофіза може статися некроз (омертвіння тканини). До таких же порушень може призвести тромб до кровоносних судинах в області гіпофіза. Саме це і викликає різні симптоми захворювання, які проявляються в різній мірі в залежності від величини і розташування ураження гіпофіза. Можуть уражатися структури, відповідальні за контроль над статевими залозами, щитовидної залози, надниркові залози. Тому аменорея може виникати на фоні інших симптомів, наприклад, недостатності функції щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони (слабкість, зниження працездатності, низький артеріальний тиск). Може бути і повна поразка всіх функцій гіпофіза, в результаті чого розвивається стійка аменорея, зменшення в обсязі статевих органів і молочних залоз, облисіння, порушення пам'яті, слабкість, млявість, зниження ваги.

При деяких органічних ураженнях гіпоталамуса підвищується секреція гормонів гіпоталамуса, що регулюють утворення гіпофізом гормонів, що відповідають за функцію надниркових залоз. Це викликає надмірне утворення глюкокортикоїдних і чоловічих статевих гормонів. В результаті з'являється аменорея, зміни за чоловічим типом (у тому числі підвищене оволосіння), непропорційне ожиріння з відкладенням підшкірного жиру в області обличчя, шиї, верхньої половини тулуба.

Гігантизм розвивається при ураженні ділянок гіпофіза, що відповідають за секрецію гормону ростуГормон росту - медицина допоможе вирости (соматотропного гормону – СТГ). Збільшення вироблення СТГ приводить посиленого росту, іноді непропорційного, який у підлітковому віці часто поєднується з первинною аменореєюПервинна аменорея – наслідок генетичної поломки або раннім припиненням менструацій.

Галина Романенко