Кровотеча із статевих органів під час вагітності часто вводить жінку в оману, і вона довго не знає про настання вагітності. Такі кровотечі іноді називають менструальними, але може бути менструації під час вагітності?

З яких фаз складається менструальний цикл жінки

Нормальний менструальний цикл жінки починається з першого дня менструації і триває від 21 до 35 днів. Перша фаза менструального циклу не завжди має однакову тривалість, але в середньому вона триває до середини циклу. У цей час під впливом гормонів гіпофіза відбувається дозрівання яйцеклітини в фолікулі (пухирці) яєчника. Одночасно в стінках фолікулів відбувається наростаюча синтез жіночих статевих гормонів естрогенів. Процес цей може мати кожен місяць різну тривалість – звідси і різна тривалість усього циклу. Одночасно під впливом естрогенів збільшується в обсязі слизова оболонка порожнини матки.

Як тільки кількість естрогенів досягне максимуму (це означає, що дозріла яйцеклітина), сигнал про це йде в головний мозок і викликає зміна секреції гормонів гіпофіза. Гіпофіз припиняє стимулювати ріст яйцеклітини і виробляє інший гормон, який стимулює вихід яйцеклітини з яєчника або овуляціюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? – це друга фаза менструального циклу. Яйцеклітина потрапляє спочатку в черевну порожнину, а потім в маткову трубу і рухається по ній, чекаючи запліднення сперматозоїдом.

Після овуляції починається третя фаза менструального циклу. В цей час на місці лопнув фолікула формується тимчасова залоза внутрішньої секреції – жовте тіло, яке секретує жіночий статевий гормон прогестеронПрогестерон - норма і патологія. Під дією прогестерону слизова оболонка порожнини матки припиняє розростатися і починає виділяти секрет. Якщо вагітність не настає, то сигнал про це йде в головний мозок і починається поступове згасання жовтого тіла. Як тільки гормональна підтримка припиняється, слизова оболонка порожнини матки відторгається, що є причиною менструального кровотечі.

А що відбувається при зачатті?

Якщо яйцеклітина зустрілася зі сперматозоїдом і відбулося зачаття, то вона продовжує рухатися по матковій трубі в напрямку до матки. Через тиждень запліднена яйцеклітина потрапляє в порожнину матки і впроваджується в слизову оболонку. Як тільки відбулося запліднення яйцеклітини, сигнал про це йде в головний мозок і збільшується гормональна підтримка вагітності жовте тіло починає виробляти більше прогестерону. Основне завдання прогестерону – придушити скорочення мускулатури матки, які можуть викликати переривання вагітності.

Таким чином, стає зрозуміло, що вагітність, менструація – поняття несумісні. Адже якщо настає вагітність, слизова оболонка матки не відторгається, значить і кровотечі бути не може. А якщо відторгнення слизової оболонки з подальшою кровотечею все-таки почалося, то це носить вже назва не менструації, а мимовільного викидняВикидень - чи можна від нього застрахуватися? .

Чому ж під час вагітності все ж виникають кровотечі

На самому початку вагітності запліднена яйцеклітина (зародок) впроваджується в слизову оболонку матки, що може супроводжуватися порушенням цілісності невеликого кровоносної сосудика. Така кровотеча буває далеко не завжди, і воно настільки незначне, що жінка може його не помітити.

Протягом перших трьох місяців зародок росте, розвивається і в цей час можливе відходження ділянок слизової оболонки від стінки матки, що супроводжується невеликими кровотечами і кровомазаниями. Кров'янисті виділення при цьому бувають незначними, темно-коричневого або червоного кольору, іноді вони супроводжуються невеликими болями внизу животаБолі внизу живота: коли бити тривогу? . Поступово плід займає всю порожнину матки і кровотечі зазвичай припиняються.

Цей стан не потребує спеціального лікування, тим не менш, акушери-гінекологи в таких випадках призначають лікарські препарати, синтетичні аналоги прогестерону для того, щоб ще більше придушити рухову активність мускулатури матки і попередити мимовільний аборт. Іноді для того, щоб переконатися в збереженні вагітності, проводиться ультразвукове дослідження.

Незначні кровотечі можуть виникати також при травмуванні слизової оболонки піхви і шийки матки, якщо в цій області є якась патологія, наприклад, ерозія або поліп. Травмування може поизойти під час огляду гінеколога або під час статевого контакту. Дуже рідко, тим не менш, буває, коли кровотеча викликано травмуванням злоякісної пухлини.

Як би трохи не було кровотеча під час вагітності, про нього потрібно негайно повідомити лікаря, так як це може бути сигналом якого-небудь ускладнення, наприклад, викидня або позаматкової вагітності.

Галина Романенко

Питання призначення раціонального курсу терапії у разі виникнення різних порушень циклу у жінки є досить складним. Це в першу чергу пов'язано з наявністю різноманітних причинних факторів і ступенем вираженості порушень на будь-якому з рівнів регулюючої системи. Обов'язковою умовою її ефективності є точний облік гормонального статусу пацієнтки. Лікування порушень менструального циклу насамперед спрямоване на усунення причини, що викликала патологічний стан.

Існуючі методи консервативної терапії

Досягнення клінічного одужання на тлі проведеного курсу терапії можливе тільки у разі раннього початку лікування і при дотриманні всіх необхідних рекомендацій щодо проведення лікувальних заходів. Пацієнтка повинна набратися якоюсь мірою терпіння, так як терапія порушень циклу не може бути короткочасною і в деяких випадках вона може бути довічною (у разі проведення замісної терапії гормонами). Усі методи можна розділити на негормональні і гормональні, а також консервативні та оперативні. Будь-яке лікування слід починати з правильної організації праці і відпочинку жінки. Цьому надається велике значення, так як роль нервової системи у виникненні порушень циклу є загальновідомим фактом. Необхідно виключити вплив будь-яких травмуючих нервових факторів, стресів. Не можна перевтомлюватися, тому важливо правильно організувати свій день, щоб була можливість поєднувати роботу і відпочинок. Якщо у жінки є надмірна вага, слід домогтися його зниження. Не має сенсу приступати до проведення медикаментозного лікування порушень, якщо у жінки не буде позитивної динаміки в плані нормалізації показників ваги. Повинна бути складена певна дієта, їжа має бути низькокалорійною (калорійність можна зменшити від 25% до 50%), можна призначити розвантажувальні дні. Крім раціонального харчування необхідно займатися фізичними вправами (з урахуванням показників здоров'я).

Вибір гормональної терапії визначається формою порушень. З лікувальною метою застосовую різні гормональні засоби. Це можуть бути комбіновані препарати, що містять естрогени і гестагени (КОК), препарати прогестерону, а також синтетичні гормони центральної дії (наприклад, гонадотропіни). Якщо у жінки порушення менструальної функції поєднуються з генітальним інфантилізмом, тобто недорозвиненням її репродуктивної системи, то хороший ефект надає замісна терапія гормонами. У такому випадку окремо призначають у першу фазу естрогенні гормони, а у другу фазу гормон прогестеронПрогестерон - норма і патологія. Естрогенні препарати при проведенні циклічної терапії поєднують з прийомом фолієвої кислоти і тиреоидина, а прогестерон з токоферолом ацетатом. Лікувальні цикли призначають на кілька місяців, оцінюють, як відбувається нормалізація гормонального фону жінки. Повторні курси проводять після інтервалу в два, три місяці. При поєднанні порушень менструального циклу з ендокринною патологією рекомендується провести курс лікування в умовах спеціалізованого ендокринологічного стаціонару.

Етапність при проведенні лікувальних заходів

Розповсюдженою формою порушень циклу є маткові кровотечі. Даний вид порушень відрізняється складністю і різноманітністю клінічних проявів, що багато в чому визначає правильний вибір раціонального комплексу медикаментозних заходів. Весь комплекс можна розділити на кілька етапів:

• проведення гемостатичної терапії з метою досягнення зупинки кровотечі
• регуляція менструального циклу за допомогою гормональної терапії
• проведення курсу реабілітаційних заходів з метою відновлення дітородної функції жінки і профілактики розвитку ускладнень, наприклад, злоякісних новоутворень

На першому етапі основним завданням є зупинка кровотечі. З цією метою проводиться хірургічний кюретаж (діагностичне вишкрібання) або призначається гормональний гемостаз. Вискоблювання в даному випадку є не тільки методом зупинки кровотечі, а також дозволяє провести діагностику наявності патологічних змін на рівні слизової матки, що можливо зробити на підставі результату гістологічного дослідження отриманого зіскрібка. Використання гормонального гемостазу засноване на тому, що введенням великих доз гормональних засобів досягається гальмування продукції гормонів гіпофіза і підтримується на високому рівні вміст статевих стероїдів в організмі, що в кінцевому підсумку призводить до зупинки кровотечі. Використання гормонів для гемостазу допустимо з урахуванням ступеня крововтрати та вираженості у жінки анемії. При рясній кровотечі необхідно виконати вишкрібанняВишкрібання - важка і небезпечна процедура.

Для проведення регулюючої терапії застосовують гормональну терапію. Запропоновано багато варіантів циклічної терапії гормонами, тому в кожному конкретному випадку можна вибрати найбільш підходящу схему. Також можна призначати з лікувальною метою синтетичні прогестини або контрацептиви. Зазвичай для регулювання циклу їх жінка повинна приймати три цикли підряд, надалі можна повторити курс лікування через два місяці. Ефект регулюючої терапії статевими гормонами контролюється, крім клінічної картини, з допомогою гормонального обстеження протягом трьох циклів після припинення прийому гормонів. На завершальному третьому етапі проводяться терапевтичні заходи, спрямованість яких залежить від віку жінки. В репродуктивному віці вони передбачають відновлення дітородної функції з допомогою стимуляції процесу овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? . З цією метою застосовують препарати гонадотропного дії (хоріонічний гонадотропін) або естрогенЕстроген - запорука здоров'я кісток-гестагенні препарати (стимуляція гіпофізарної активності за типом ребаунд-ефекту).

Марина Соловйова