Менструальний цикл, вагітність являють собою два взаємозалежних процесу. Відомо, що тільки при нормальному (регулярному) менструальному циклі у жінки є можливість зачати, виносити і народити дитину. Будь розлади менструального циклу значно знижують її шанси до запліднення, тому від функціонування організму і наявності хронічних захворювань і стресів залежить не тільки загальне самопочуття жінки і стан її здоров'я, але і її репродуктивна функція. Крім того, ймовірність завагітніти прямо пов'язана з днем менструального циклуДні менструального циклу: чотири фази.

Фолікулярна фаза менструального циклу

Фолікулярна (проліферативна фаза) є першою фазою менструального циклу і починається з першим днем менструації. У цю стадію жіночий організм переслідує дві мети: дозрівання головного фолікула і повне очищення порожнини матки від вмісту (децидуальної оболонки) після попереднього циклу. Дія фолікулярної фази протікає під контролем фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), який синтезується в гіпофізі. Під впливом ФСГ в яєчниках починають продукуватися естрогени, які відповідають за ріст і дозрівання фолікулів.

У кожному менструальному циклі жінки одночасно починають зріти близько 20 фолікулів, один з яких стає головним, саме з нього вийде зріла яйцеклітина. У цю стадію слизова оболонка матки починає регенерувати і розростатися, відзначається бурхливий ріст залоз і посилення кровообігу в ендометрії. Тривалість першої фази менструального циклу відповідають приблизно половині тривалості циклу. У середині циклу (приблизно на чотирнадцятий день) відбувається овуляція.

Овуляція

Після того, як яйцеклітина доминантном фолікулі досягла максимальної зрілості, гіпоталамус посилає сигнали в гіпофіз, який знижує секрецію фолікулостимулюючого гормону і починає секрецію лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Під дією ЛГ головний фолікул лопається і зріла яйцеклітина виходить у черевну порожнину. Цей процес називається овуляцієюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? . Без овуляції неможливо запліднення, і, відповідно, вагітність. Як було зазначено вище, овуляція відбувається в середині менструального циклу. Після того, як яйцеклітина потрапила в черевну порожнину, вона прагне проникнути в просвіт маткової труби, щоб зустрітися зі сперматозоїдом. Для успішного зачаттяЗачаття, оваріальний цикл, запліднення і генетика дитини і подальшої вагітності необхідно враховувати термін життєздатності яйцеклітини (приблизно 24 години). Момент овуляції і наступну добу після неї вважаються найбільш сприятливими днями для можливості завагітніти.

Лютеїнова фаза менструального циклу

Лютеїнова (секреторна фаза) менструального циклу є другою фазою і протікає під контролем ЛГ. Під дією лютеїнізуючого гормону на місці лопнув фолікула формується жовте тіло менструації, яке починає синтезувати прогестеронПрогестерон - норма і патологія. Прогестерон забезпечує рихлість ендометрію і наповнює його рідиною і живильними речовинами. Ці процеси спрямовані на підготовку функціонального шару слизової оболонки до прийняття заплідненої яйцеклітини (імплантації). Крім того, прогестерон знижує скоротливу активність м'язового шару матки, тобто перешкоджає вигнання заплідненої яйцеклітини з її порожнини. Після імплантації (прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки), жовте тіло розростається і стає жовтим тілом вагітності. Його завданням є подальший синтез прогестерону і збереження вагітності.

Якщо запліднення не відбулося

Якщо запліднення яйцеклітини не відбулося, жовте тіло менструації регресує і зникає. Рівень прогестерону в організмі різко знижується, у слизовій оболонці матки відбуваються розлади кровообігу (кров не надходить у судини ендометрія, вони спадаються, і починається кровотеча або менструація). До складу виділень під час менструації входять частинки функціонального шару слизової оболонки матки і кров. З моменту виникнення менструальної кровотечі починається новий менструальний цикл.

Ганна Созинова

Вагінальна кровотеча є нормою під час місячних і протягом деякого часу після пологів. Аномальні міжменструальні кровотечі, а також надзвичайно рясні кровотечі під час місячних - проблема, з якою стикаються багато жінок.

Аномальні вагінальні кровотечі

Аномальними є будь-вагінальні кровотечі, які йдуть не під час місячних. Їх загальна медична назва - метрорагія, або дисфункціональні вагінальне кровотеча.

Надмірно рясні менструальні кровотечі також не є нормою; їх офіційна назва - менорагія. Звертатися до лікаря слід при появі будь-яких піхвових кровотеч, які здаються вам нетиповими. Якщо дуже сильна кровотеча супроводжується такими симптомами, як запаморочення, гострий біль у животіГострі болі в животі або підвищена температура тіла, звертайтеся за терміновою медичною допомогою.

Причини

• Вагітність. Позаматкова вагітність, викидень і деякі інші ускладнення вагітності можуть стати причиною піхвового кровотечі. Якщо ви вагітні і у вас почалася кровотеча, звертайтеся до лікаря негайно.
• Менопауза. У жінок зрілого віку в період перименопаузы час від часу можуть траплятися дисфункціональні піхвові кровотечі.
• Доброякісні новоутворення і рак. Нешкідливі поліпи, кісти яєчниківКісти яєчників - нормально чи небезпечно? і фіброми можуть викликати аномальні вагінальні кровотечі. У значно більш рідкісних випадках їх причинами є рак піхви, шийки матки, матки або яєчників.
• Прийом певних медикаментів. Деякі лікарські препарати, наприклад, антикоагулянти, можуть погіршити згортання крові та призвести до піхвовим кровотеч.
• Травма. Іноді причинами піхвових кровотеч стають пошкодження, отримані під час статевого акту, а також з-за проблем з внутрішньоматковими спіралями.

Іншими причинами кровотеч можуть бути синдром полікістозних яєчників, різке зниження ваги і вкрай інтенсивні фізичні навантаження, не відповідають рівню підготовки жінки.

Діагностика

Під час візиту до лікаря жінці, яка страждає від аномальних вагінальних кровотеч, слід якомога докладніше розповісти про свої симптоми: коли почалися кровотечі, супроводжуються вони болями в животі або іншими симптомами, і так далі. Лікар може запитати пацієнтку про те, коли у неї був останній нормальний менструальний цикл (без занадто рясних і/або дисфункціональних кровотеч), як часто їй доводиться міняти тампониЯк користуватися гігієнічним тампоном - основні заходи і прокладки під час кровотеч, чи могла вона завагітніти в останні кілька місяців, були в неї раніше вагітності, і як вони завершилися, є жінка сексуально активною, і чи користується контрацепцією. Крім того, лікарю необхідно знати про будь-які препарати, які приймає пацієнтка, а також про те, чи вживає вона алкоголь, або приймає наркотики.

Потім проводиться гінекологічний огляд. Стінки піхви та шийку матки оглядають, щоб виявити можливі аномалії, які потенційно здатні викликати вагінальні кровотечі. Відомі випадки, коли в піхву залишалися тампони (або їх фрагменти), та інші сторонні об'єкти, які і ставали причинами кровотеч. Як правило, під час огляду лікар бере зразок цервікального слизу для аналізу на захворювання, що передаються статевим шляхом. Крім цього, в ході діагностики можуть використовуватися:

• Тест на вагітність;
• Аналіз крові, щоб виявити такі порушення, як анемія, низький рівень еритроцитів та тромбоцитів;
• Аналіз на гормони щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти;
• Ультразвукове дослідження черевної і тазової області;
• Біопсія ендометрію - забір зразка тканини внутрішньої оболонки стінки матки.

Лікування

Якщо в процесі діагностики була виявлена певна причина піхвових кровотеч, наприклад, дисфункція щитовидної залози, інфекції, що передаються статевим шляхом, поліпи шийки матки і так далі, лікар призначить лікування конкретного захворювання. Якщо в результаті кровотеч у пацієнтки розвинулася анемія, це порушення теж необхідно лікувати.

Під час особливо сильних піхвових кровотеч може бути рекомендований постільний режим. При цьому пацієнткам не слід приймати аспірин і інші препарати, які можуть розріджувати кров.

Якщо причиною кровотеч стали гормональні порушення, може бути рекомендований прийом комбінованих оральних контрацептивів. Іноді переважаючими можуть бути внутрішньоматкові спіралі з левоноргестрелом - вони постійно виділяють невелику кількість гормону, і можуть істотно зменшити об'єм менструальних виділень. Медроксипрогестерон і норетистерон - дві синтетичні форми прогестагену, які теж застосовують для лікування надмірно рясних менструальних кровотеч.

Також можуть бути використані препарати, що містять транексамовую кислоту - вони не містять гормонів, і для деяких жінок є більш безпечними.

Нестероїдні протизапальні препарати, що продаються без рецепта (наприклад, ібупрофен) теж нерідко застосовують для лікування аномальних вагінальних кровотеч.

Деяким пацієнткам необхідно хірургічне втручання - наприклад, якщо причиною кровотеч є міоми матки або інші новоутворення.