Менструальний цикл є одним з найбільш тонких і чутливих механізмів в жіночому організмі. Саме від того, як протікає менструальний цикл, залежить здатність жінки до дітородіння. До порушень менструального циклу можуть приводити безліч факторів, такі, як стреси, хронічні і гострі захворювання, патологія органів репродуктивної системи та багато іншого. Важливе значення для менструального циклу має і маса тіла жінки. Як правило, як недостатня, так і надлишкова вага супроводжуються порушенням менструального циклу. Відомо, що в економічно розвинених країнах ожирінням (надмірною вагою) страждає більше 25% населення. Всесвітньою організацією охорони здоров'я відзначена тенденція збільшення маси тіла з кожним наступним роком.

Надмірна вага або ожиріння

Ожиріння є ні що інше, як надлишок жирової тканини в організмі. Надлишковою вагою вважається перевищення маси тіла більш, ніж на 15% від нормальної. До чинників, які призводять до надмірної ваги, відносяться: генетична схильність, особливості способу життя (переїдання або гіподинамія), різні гормональні порушення (в тому числі і цукровий діабет), екологічна обстановка. Ожиріння (надмірна вага) підвищує ризик виникнення різних захворювань (гіпертонічна хвороба, цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба, патологія серцево-судинної системи та інше). Крім того, надмірна вага не викликає порушення менструальної функції, але і є причиною ановуляції (відсутність овуляції), і, як наслідок, безпліддя.

Порушення менструального циклу при надмірній вазі

Маса тіла відіграє велику роль у становленні менструальної функції. Відомо, що жирова тканина бере участь у регуляції менструального циклу, так як в ній також синтезуються жіночі статеві гормони – естрогени. Надмірна вага у дівчаток-підлітків може призводити до більш раннього статевого дозріванняСтатеве дозрівання дитини - етапи складного шляхузокрема, до раннього початку менструацій.

Підвищена кількість жирової тканини (більш ніж на 15-20%) викликає порушення в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. Ожиріння може з'явитися фактором виникнення синдрому полікістозних яєчників. Даний синдром характеризується нерегулярним ритмом менструацій, ендокринним безпліддям, надмірним зростанням волосся, алопецією (випадання волосся на голові), себореєю і акне. Синдром полікістозних яєчників, який виникає при ожирінні, пов'язаний з перетворенням надмірної кількості естрогенів, що виробляються в жировій тканині, в андрогени (чоловічі статеві гормони).

При наявності надлишкової ваги значно (приблизно в п'ять-шість разів частіше відзначаються порушення менструального циклу, такі як олігоменореяОлігоменорея - занадто коротка менструація (рідкі менструації) та аменореяВідсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом (відсутність місячних). У свою чергу, це призводить до розвитку вторинного і первинного безпліддя. Але при ожирінні можливі не тільки затримки або відсутність менструацій, а й маткові кровотечі, як наслідок гиперэстрогенемии. Нерідко при надлишковій масі тіла спостерігаються проліферативні стану ендометрію (гіперплазія та передрак ендометрію). Ці процеси збільшують ризик виникнення раку ендометрія, яєчників і молочних залоз.

У свою чергу, різні порушення менструального циклу при надмірній вазі роблять вплив і на перебіг вагітності, пологів і післяпологового періоду. Під час вагітності зростає відсоток гестозів, порушується серцева діяльність, збільшується згортання крові.

Лікування порушень

В комплекс лікування порушень менструального циклу входить:

• зниження маси тіла за допомогою спеціальних дієт;
• фізичні вправи;
• медикаментозні препарати для зниження ваги;
• нормалізація менструальної функції гормональними препаратами.

Відзначено, що приблизно у 80% жінок після нормалізації маси тіла відновлюється менструальний цикл і репродуктивна функція без застосування лікарських засобів. Використання медикаментозних засобів, дія яких заснована на зниженні ваги сприяє ефективній втрати надлишкової маси тіла і запобігає розвитку рецидивів.

При синдромі полікістозних яєчників, що розвинувся на тлі ожиріння, з метою нормалізації менструальної функції успішно застосовується клиноподібна резекція яєчників.

Ганна Созинова

Гипогонадотропная аменорея викликана зниженням секреції гонадотропних гормонів гіпофіза (ГТГ). Це в свою чергу призводить до зниження функції яєчників і порушення менструального циклу по типу аменореї. Причиною зниження секреції ГТГ можуть бути пов'язані, як з самим гіпофізом, так і з гіпоталамусом.

Що таке гипогонадотропная аменорея і чому вона розвивається

Нейрогормональная система, що підтримує менструальний цикл жінки і її дітородну функцію, складається з наступних ланок: кора головного мозку – гіпоталамус – гіпофіз – яєчники. Збій в роботі будь-якого з цих ланок призводить до порушення роботи всієї системи.

Так, стреси, важкі фізичні та психічні навантаження, інтоксикації, викликані хронічними вогнищами інфекції, перенесені в дитинстві тяжкі інфекції, а також обтяжена спадковість (зміни у хромосомному апараті) можуть призводити до того, що порушується робота кори головного мозку і гіпоталамуса, основним завданням якого є ритмічний викид власних гормонів, стимулюючих синтез і секрецію ГТГ гіпофіза. Коли такий водій ритму дає збій, робота гіпофіза також порушується, він виробляє менше ГТГ – фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого (ФСГ і ЛГ).

Недолік ФСГ призводить до того, що яйцеклітина повільно дозріває і не виходить з яєчника, а також до зниження виділення яєчниками жіночих статевих гормонів естрогенів. Недолік естрогенів викликає недостатню проліферацію (розростання) слизової оболонки порожнини матки.

Мала кількість ЛГ нездатне викликати овуляцію і забезпечити гормональне супровід другої половини менструального циклу, так як не стимулюється вироблення прогестерону. Секреція прогестерону неможлива ще й тому, що не відбулася овуляція, і на місці фолікула, що лопнув не утворилося жовте тіло, секретирующее прогестерон. Таким чином, порушуються всі фази менструального циклу, що призводить до відсутності місячних – аменореї.

Причиною гіпогонадотропної аменореї можуть бути також захворювання і пухлини, що виникають, як в гіпоталамусі, так і в самому гіпофізі. При таких ураженнях іноді відбувається не стільки зменшення секреції ГТГ і жіночих статевих гормонів, скільки порушення правильної ритмічності їх виділення – саме це призводить до відсутності овуляції і розвитку аменореї. Все це приводить до формування стійкого безпліддя.

Симптоми гіпогонадотропної аменореї

Основним симптомом гіпогонадотропної аменореї є відсутність менструацій. Крім того, відмінною рисою дівчат з первинною гіпогонадотропної аменореєюВідсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом є їх зовнішній вигляд: непропорційне статура, високий зріст, довгі руки і ноги, короткий тулуб, недорозвинені молочні залози і зовнішні статеві органи. При обстеженні з'ясовується, що і внутрішні статеві органи у таких дівчаток теж недорозвинені.

В залежності від того, що послужило причиною розвитку захворювання, можуть бути й інші симптоми.

Діагностика

Для постановки правильного діагнозу досліджується кров на гормони (ГТГ, пролактин, естрогени, прогестеронПрогестерон - норма і патологія, вітаміни, гормони щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти, гормони надниркових залоз) і проводяться гормональні проби з прогестероном, з гормональними контрацептивами, глюкокортикоїдними гормонами. Обов'язково проводяться генетичні дослідження з метою виявлення генетичних мутацій.

Обов'язково проводяться ультразвукові, рентгенологічні дослідження гіпоталамуса, гіпофіза і статевих органів жінки. Метою таких досліджень є виявлення пухлин, крововиливів, захворювань в цих органах.

Лікування

Для лікування гіпогонадотропної аменореї застосовують людські менопаузальные гонадотропіни, наприклад, пергонал. До складу цього препарату входять ФСГ і ЛГ у співвідношенні 1:1. Отримують пергонал з людської постменопаузной сечі. Він надає фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий ефект - стимулює ріст і дозрівання яйцеклітини, підвищує рівень естрогенів, стимулює проліферацію слизової оболонки порожнини матки і овуляціюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? . Протипоказаний пергонал при будь-яких пухлинах репродуктивної системи і молочних залоз. У деяких випадках призначення пергонал поєднують з призначенням гормонів гіпоталамуса або з хоріонічним гонадотропіном (профазі).

Такі курси лікування призводять до корекції гормонального фону, дозріванню яйцеклітини, овуляції та відновлення регулярних менструальних кровотеч.

Сучасні методи лікування різних видів аменореї дозволяють більшості жінок випробувати радість материнства.

Галина Романенко