Основною характеристикою стану репродуктивного здоров'я жінки є менструальний цикл. Якщо менструальний цикл нормальний, тобто, немає яких-небудь патологічних відхилень, практично з 100% упевненістю можна заявити про відсутність не тільки гінекологічних захворювань, але і іншої екстрагенітальної патології. Кожна жінка повинна знати параметри свого менструального циклу і вміти розпізнавати будь-які його порушення. Крім того, представницям жіночої статі рекомендується вести календар менструацій, на підставі якого можна визначити «небезпечні» і «безпечні» дні і запідозрити неполадки в менструальному циклі.

Менструальний цикл

Менструальний цикл – це циклічний фізіологічний процес, який протікає в організмі жінки приблизно кожен місяць. Формування менструального циклу починається з періоду статевого дозріванняСтатеве дозрівання дитини - етапи складного шляху, а його закінчення пов'язано з настанням менопаузи (останньої менструації). Періодичні зміни, що відбуваються в організмі у жінки дітородного віку, спрямовані на можливість зачаття і виношування дитини. Тривалість менструального циклу індивідуальна у кожної жінки та залежить від конституціональних особливостей, спадковості, клімату і багато чого іншого. До нормальному менструальному циклу відносяться коливання його тривалості від 21 дня до 35 (в середньому 28 днів). Для правильного розрахунку першим днем менструального циклуДні менструального циклу: чотири фази вважається перший день менструації.

Період менструального кровотечі в нормі триває від трьох до семи днів. Загальна крововтрата під час менструації не повинна перевищувати 80 мл.

Поширені ознаки, пов'язані з менструальним циклом

Як правило, більшість жінок протягом всього менструального циклу не відчувають дискомфорту і не пред'являють жолоб. Однак деякі відзначають характерні симптоми напередодні початку менструації (так званий передменструальний синдром). Помірно виражений передменструальний синдром не є патологією і пов'язаний з гормональними змінами, що відбуваються в організмі. До найбільш поширеним ознаками передменструального стану відносяться: перепади настроюПерепади настрою у жінок - поганий характер або хвороба? (дратівливість, плаксивість або апатія), нагрубання і болючість молочних залоз, поява акне, збільшення ваги (набряки) і тяжкість внизу живота.

У перший та другий день менструації деякі жінки відзначають помірні болі внизу живота і в попереку, що пов'язано зі скороченнями матки і відторгненням ендометрію і також не є патологією. В середині менструального циклу, у фазу овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? можлива поява помірних болей в животі і невеликих кров'янистих виділень (овуляторного кровотечі). Подібні явища вважаються варіантом норми.

Що таке менструація

Менструації (місячні) – періодично повторювані, з певними проміжками, кров'янисті виділення із статевих шляхів протягом усього дітородного віку жінки (за винятком періоду вагітності й грудного вигодовування). Менструація, по суті, є ні що інше, як кульмінація менструального циклу і пов'язана з відторгненням (десквамацією) функціонального шару ендометрія, який був підготовлений до імплантації заплідненої яйцеклітини. Як акушери кажуть: «Менструація – це плач матки по відбулася вагітності.

Менструальні виділення містять шматочки отслоившегося ендометрію і кров. Менструальна кровотеча завжди має темний колір і практично не містить згустків (менструальна кров майже не згортається з-за наявності в ній спеціальних ферментів). Перші менструації (менархе) починаються у дівчаток у віці десяти – чотирнадцяти років і протягом приблизно одного року менструації можуть відрізнятися нерегулярністю.

Припинення місячних (менопауза) відбувається в 40-58 років (в середньому 52 року), що пов'язано з початком згасання репродуктивної функції та виснаженням яєчників.

В період менструацій жінка повинна ретельно дотримуватися правил особистої гігієни, оскільки саме під час кровотечі вона найбільш схильна до інфікування статевих органів (в першу чергу матки).

Ганна Созинова

У значної частини жінок можуть виникнути хворобливі відчуття та зміни загального самопочуття, пов'язані з першим днем циклу. Хворобливі прояви за деякими даними відчувають 80 % жінок, при цьому у 12 % випадків біль носить виражений характер, приводячи до тимчасової втрати працездатності. Початок менструального циклу супроводжується також комплексом вегетативних, емоційних порушень, що отримало назву дисменореї або альгодисменореї.

Соціальна значущість даної проблеми

Велика частина жінок відчуває свого роду страх перед початком чергової менструації. Це пов'язано з очікуванням розвитку виражених больових відчуттів і зміною загального самопочуття, що спостерігається протягом перших днів початку менструальної кровотечі і поступово проходить до моменту його закінчення. Для клінічної картини дисменореї характерні наступні симптоми:

• в клініці переважає больовий синдром. Біль найчастіше переймоподібного пароксизмального характеру, рідше ниючого і розпираючого. Ступінь вираженості больового синдрому різна. У деяких випадках біль може бути настільки інтенсивної, що впливає на загальний стан жінки. Найчастіше вона локалізується внизу живота, при цьому може віддавати в поперек, крижі або стегно (спостерігається у кожної другої жінки)
• вегето-судинні прояви. На тлі больового синдрому жінка пред'являє скарги на запаморочення, головний біль, прискорене серцебиття, відчуття оніміння ніг, рук. Може спостерігатися виражена слабкість з втратою свідомості. Також турбує сухість у роті з відчуттям «спека», підвищене слиновиділенняПідвищене слиновиділення – відхилення від норми, здуття живота з діареєю, прискорене сечовипускання. Температура тіла підвищується до 38 С
• емоційно-психічні симптоми. Загальний стан жінки змінюється, клінічні прояви дисменореїДисменорея – основа безпліддя змінюють її емоційний фон. З'являється схильність до депресивних станів, дратівливістьДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій, порушення снуСновидіння: як зрозуміти наші сни аж до безсоння або, навпаки, сонливість

Реакція жінки на спастичний характер скорочень матки під час менструації багато в чому визначається її сприйнятливістю до болю, порогом чутливості. Призводить до розвитку дисменореї також конституціональний тип. Астенічна конституція та наявні ознаки інфантилізму можна назвати сприятливими факторами. Доведено, що цього хворобливого стану найбільш схильні неврастеніки і жінки з неврівноваженою психікою.

Виражений больовий синдром негативним чином впливає на працездатність жінки. У перші дні початку менструації жінка не може вийти на роботу внаслідок інтенсивного характеру болю і поганого загального самопочуття. Це є причиною економічних збитків, які пов'язані з втратою працездатності.

Якою повинен бути обсяг терапевтичних заходів

Основне завдання лікаря полягає в тому, щоб спрямувати всі зусилля на усунення причини, що викликає больові відчуття і інші симптоми. Обов'язково лікування необхідно почати з роз'яснювальної психопрофілактичної бесіди з пацієнткою, щоб створити позитивну оптимістичну налаштованість на проведене лікування.

Враховуючи, що у жінки можуть спостерігатися конституціональні особливості, їй слід рекомендувати відповідний режим дня, щоб у ньому оптимально чергувалися навантаження, фізична активність і відпочинок. Безпосередньо у другій фазі циклу і під час менструації потрібно зменшити фізичні навантаження. Повинно бути приділено увагу раціону харчування, так як від цього також залежатиме ефект терапії. В харчовий раціон слід вводити більше свіжих овочів і фруктів. У перші дні початку менструації краще вживати їжу, приготовлену в відварному, тушкованому вигляді, а смажені, мариновані, копчені страви виключити.

Що стосується медикаментозних засобів, то призначають вітамінотерапію, знеболюючі, спазмолітичні, седативні, гормональні препарати. Виражений терапевтичний ефект досягається при використанні вітаміну Е, який має антиоксидантну активність. Добова доза повинна бути до 300 мг та приймати його потрібно з моменту початку менструації протягом трьох днів. Полегшити вираженість больових відчуттів допомагають спазмолітичні (таблетки або ін'єкції но-шпи, баралгіну) і знеболюючі засоби (анальгін). Можна рекомендувати приготувати спеціальні свічки, які поєднують в собі спазмолітичний та знеболювальний ефекти. Ці свічки містять екстракт беладонни, папаверин та пірамідон. Обов'язково слід призначити препарати для поліпшення емоційного стану жінки. При невыраженных проявах емоційної лабільності буває достатньо призначення рослинних препаратів (валеріана, пустирник).

У випадку значних змін емоційного фону вдаються до допомоги більш сильних медикаментів – транквілізатори, препарати брому. Певне значення надається гормональної терапії, так як нерідко розвитку дисменореї сприяють гормональні порушення Ефективно призначення гормонів гестагенів у другу фазу за п'ять днів до початку очікуваної менструації. Це буде сприяти зниженню підвищеного тонусу матки, усуненню больових відчуттів. Можна рекомендувати протягом декількох місяців приймати комбіновані гормональні таблетки з групи контрацептивів (КОК), особливо, якщо у жінки виявляються ознаки генітального інфантилізму. Краще використовувати таблетки з більш активним гестагенным компонентом. Режим прийому вибирається за звичайною схемою, тобто з п'ятого по двадцять п'ятий день циклу по одній таблетці в день три місяці. Після трьох місяців прийому можна оцінити, наскільки ефективною була ця терапія. Як варіанти гормональної терапії може бути використана циклічна терапія з призначенням естрогенних і гестагенних гормонів, що відповідають фазам циклу.

Марина Соловйова