Первинна аменорея – це відсутність менструацій у дівчат старше 16 років. Аменорея поєднується з безпліддям. У випадку первинної аменореї безпліддя може носити генетичний характер і поєднуватися з різними іншими аномаліями, а також з порушеннями розвитку.

Первинна аменорея – причини розвитку

Порушення менструального циклуМенструальний цикл та його характеристика за типом первинної аменореї можуть виникати на будь-якому рівні нейрогормональної системи – кора головного мозку – гіпоталамус – гіпофіз – яєчники. Крім того, «поломка» може бути на рівні матки, в такому випадку первинна аменорея буде вважатися помилковим, так як нейрогуморальна система не буде задіяна.

Найчастіше причиною первинної аменореї є генетичні порушення (хромосомні аномалії), які відображаються на стані яєчників. У кожної людини є набір із 46 хромосом (23 пари). 23-я пара хромосом – це статеві хромосоми, у жінок це дві Х-хромосоми, а у чоловіків – ХУ. Для того, щоб репродуктивна система жінки функціонувала правильно, 23-їй парі має бути дві Х-хромосоми. Якщо це правило якось порушено, то виникають порушення, у тому числі розвивається первинна аменорея. При деяких генетичних порушеннях (напри клад, при синдромі Тернера) яйцеклітини в яєчниках замінюються сполучною тканиною і відновити їх не представляється можливим.

Іноді первинна аменорея є наслідок важких захворювань або інтоксикацій, перенесених дівчинкою у внутрішньоутробному періоді або в ранньому дитинстві. При цьому також в яєчниках гинуть яйцеклітини і замінюються сполучною тканиною.

В крові у таких дівчаток виявляється дуже низький вміст жіночих статевих гормонів та високий вміст гонадотропних гормонів гіпофіза (гіпофіз щосили намагається стимулювати функцію яєчників, але нічого не виходить). Такі види первинної аменореї називаються гипергонадотропными.

Причиною первинної аменореї може бути також ураження гіпоталамуса, що розвинулися при важких фізичних і нервово-психічних навантаженнях і стресах, а також неправильному харчуванні у дівчаток підліткового віку. Таку аменореюВідсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом називають центральною, як правило, вона носить функціональний характер і при правильному лікуванні проходить самостійно. Іноді причиною первинної аменореї є пухлини та захворювання гіпоталамуса і гіпофіза. При цьому відбувається порушення вироблення гіпоталамічного гонадотропін-рилізинг-гормону, що призводить до пригнічення секреції гонадотропних гормонів гіпофіза (ГТГ), а так як при цьому буде відсутня стимуляція яєчниківСтимуляція яєчників: якщо потрібно завагітніти, знизиться і вміст жіночих статевих гормонів. А це в свою чергу часто супроводжується підвищеною секрецією чоловічих статевих гормонів і сприяє виникненню вірильного синдрому (підвищений оволосіння, змін фігури за чоловічим типом), помірно вираженого при гіпоталамо-гіпофізарних порушень.

Первинна аменорея називається помилкової в тому випадку, якщо нейрогормональная система функціонує нормально, але менструації немає із-за наявності перешкоди для відтоку менструальної крові. Так трапляється, наприклад, при відсутності отвори в дівочій пліві.

Основні ознаки первинної аменореї

Так як первинна аменорея може розвиватися на тлі різних захворювань і станів, ознаки їх також можуть бути різними. Наприклад, центральна (гіпоталамічна) аменорея зазвичай проявляється тільки відсутністю місячних, але при довгостроково протікає гіпоталамічної аменореї тіло і обличчя дівчинки поступово зазнає характерні зміни: вага наростає, жир відкладається в основному в області живота, таза, стегон і грудних залоз. Обличчя стає круглим, шкіра м'яка, з мармуровим відтінком, волосся на лобку і в пахвових западинах рідкісні або повністю відсутні. Зовнішні статеві органи зазвичай недорозвинені, вузьке піхву, матка дуже маленька.

Важкі генетичні порушення в яєчниках зазвичай поєднуються із загальним недорозвиненням. До первинної аменореї генетичного походження відноситься, наприклад, синдром Шершневського-Тернера, коли первинний дефект тканини яєчників розвивається через генетичних поломок. Дівчинки з синдромом Тернера мають низький зріст, коротку шию, переважання нижньої половини тіла над верхньою. Вторинні статеві ознаки розвинені слабо, остеопорозОстеопороз - погрожує він вам? (крихкість кісток, пов'язана з недоліком кальцію). Іноді всі ці ознаки поєднуються з іншими вираженими аномаліями.

Діагностика

Досвідчений лікар вже після розпитування та огляду дівчинки приблизно уявляє, причину розвитку первинної аменореї. Для підтвердження діагнозу у дівчинки береться кров на гормони, проводяться гормональні проби, коли за допомогою певного гормону стимулюється той або інший відрізок нейрогормональної системи – це дозволяє більш точно встановити, де саме відбулися порушення.

Проводиться також ультразвукове дослідження органів малого тазу, рентгенологічне дослідження та магнітно-резонансна томографія головного мозку, при необхідності – ендоскопічні дослідження.

Менструальний цикл відіграє велику роль у житті жінки. За його течією, тривалості і затримці менструацій можна визначити порушення в репродуктивне здоров'я, вагітність і початок згасання репродуктивної функції. Тому кожній жінці рекомендується вести календар менструального циклу, щоб обчислювати найбільш сприятливі дні для зачаття або, навпаки, «безпечні» дні.

Менструальний цикл

Менструальний цикл (від латинського слова menstruus) означає в дослівному перекладі «місячний» цикл. Менструальний цикл – це періодичні зміни в жіночому організмі, спрямовані на можливість зачаття. Тривалість його індивідуальна для кожної жінки і залежить від фізіологічних процесів в організмі жінки, і ніяк не залежить від фаз Місяця. В середньому його тривалість становить 28 днів, але може коливатися від 21 дня до 35. Початком менструального циклу вважається перший день менструації.

Менархе

Менархе – це перший менструальний цикл, який є головною подією статевого дозріванняСтатеве дозрівання дитини - етапи складного шляху, вказує на можливість зачаття. У середньому менархе настає у віці дванадцяти років, але може початок першої менструації коливатися від 8 до 16 років. Це залежить від спадковості, від соціальних факторів, перенесених захворювань, кліматичних умов та національної приналежності. Тільки у 30% дівчаток встановлюється регулярний менструальний цикл дуже швидко. Іншим на це потрібен час не менше року.

Припинення менструального циклу

Припинення менструального циклу або клімактеричний період настає, в середньому, у віці 40-58 років. В цей період відбувається згасання репродуктивної функції, і він також залежить від спадкових факторів, хронічних захворювань або оперативних втручань. Але сьогодні поняття «клімакс» і «менопауза» зустрічаються все рідше. Більш прийнятою вважається наступна термінологія:

• пременопаузальный період – від 45 років до настання менопаузи;
• перименопаузальный період – пременопаузальный період і два роки після менопаузи;
• менопауза – остання менструація, яка в середньому наступає у 50 років;
• постменопаузальний період – початківець після менопаузи і триває до смерті жінки.

Фази менструального циклу

Розрізняють чотири фази менструального циклу:

• фолікулярна фаза;
• овуляторная фаза;
• секреторна фаза;
• фаза десквамації.

Фолікулярна фаза

Фолікулярна фаза починається з першого дня менструального циклуДні менструального циклу: чотири фази. У цей час відбувається дозрівання домінантного фолікула, з якого згодом вийде зріла яйцеклітина. Тривалість її у кожної жінки своя, від 7 до 22 днів, а в середньому становить 14 днів. У матці в цей час починає зростати і товщати ендометрій, який готується прийняти запліднену яйцеклітину.

Овуляторная фаза

До сьомого дня визначається домінантний фолікул, який продовжує рости і секретує естрадіол, а інші фолікули в цей період зазнають зворотний розвиток. Триває ця фаза три дні, при цьому відбувається викид лютеїнізуючого гормону (ЛГ), під дією якого домінантний фолікул лопається і виходить зріла яйцеклітина. Тобто, овуляція настає в найближчі 24 години. Для того щоб завагітніти, необхідно розрахувати день овуляції заздалегідь, так як яйцеклітина довго не існує, а сперматозоїди зберігають свою життєздатність до трьох днів. Тому статевий акт повинен відбутися заздалегідь, до овуляції, щоб сперматозоїди встигли проникнути в маткову трубу та зустрітися із зрілою яйцеклітиною.

Секреторна фаза

Лютеїнова або секреторна фаза – це проміжок між овуляцієюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? і початком менструації. Секреторна фаза більш постійна величина і триває 13-14 днів. В цей період утворюється жовте тіло, яке починає продукувати прогестеронПрогестерон - норма і патологія (гормон вагітності), естрадіол і андрогени. Протягом секреторної фази залози ендометрію дозрівають, проліферують і починають секретувати. Якщо запліднення яйцеклітини відбулося, то вона імплантується на вже підготовлений ендометрій. Якщо ж запліднення не відбулося, жовте тіло редукується (назад розвивається), рівень прогестерону падає і починається менструація.

Фаза десквамації

Фаза десквамації або менструація триває від трьох до семи днів і супроводжується матковою кровотечею, під час якого відторгається ендометрій.