Прогестерон при аменореї – допоможе не завжди

Прогестерон – це жіночий статевий гормон, який підтримує другу половину менструального циклу і стан вагітності. При аменореї його зазвичай застосовують в складі замісної терапії в тому випадку, якщо «не спрацьовують» яєчники, тобто не виділяють достатню кількість жіночих статевих гормонів естрогену і прогестерону. Але в деяких випадках прогестерон застосовують і самостійно.

Прогестерон при аменореї у якості монотерапії

При різних видах аменореї адекватна гормональна терапія дозволяє провести корекцію наявних порушень. Принципи гормональної корекції засновані на проведенні замісної гормональної терапії. При недостатності лютеїнової фази (другої половини менструального циклу, яка підтримується прогестероном), аменореї на тлі підвищеного вмісту у крові естрогенів призначаються чисті прогестагени (синтетичні аналоги прогестерону) умовно у другу фазу менструального циклу або комбіновані оральні контрацептиви за загальноприйнятою 21-денною схемою.

Для лікування таких видів аменореї використовуються різні прогестагени, що володіють індивідуальними властивостями. Лікарські форми прогестагенового різноманітні і включають таблетки, форми пролонгованої дії, препарати для зовнішнього нанесення (наприклад, деякі прогестагени випускаються у вигляді гелів, які наносяться на шкіру швидко всмоктуються в кров), вагінальні свічкиВагінальні свічки - для контрацепції та лікування запалень, вагінальні таблетки, препарати для ін'єкцій.

Одним з таких препаратів є дюфастон (активна діюча речовина - дидрогестерон) – він випускається в таблетках для прийому всередину. За своєю структурою і фармакологічною дією дюфастон аналогічний ендогенному (секретируемому яєчниками) прогестерону. На відміну від більшості синтетичних прогестагенового, дюфастон практично не має побічних ефектів у вигляді стимуляції секреції чоловічих статевих гормонів.

При аменореї, викликаної недостатністю другої фази менструального циклу або надлишком естрогенів дюфастон призначають з 14-го по 25-й день умовного менструального циклу. Лікування слід проводити безперервно протягом як мінімум 6 наступних друг за іншому циклів. Якщо настає вагітність, то лікування рекомендується продовжувати протягом усього першого триместру.

Прогестерон при аменореї у складі циклічної гормональної замісної терапії

При недостатньому вмісті в крові естрогенів рекомендується проведення циклічної гормональної терапії (естрогени в першій половині умовного менструального циклу по 10-14 днів, прогестагени у другій половині 10-12 днів) або готові форми трифазного або двофазного режиму застосування (наприклад, фемостон).

Для створення перетворень в ендометрії, характерних для першої та другої фази менструального циклу застосовуються різні препарати. При циклічної гормональної терапії перевага віддається препаратам, що містять у своєму складі близькі до натуральних естрогени і прогестагени. Особливо це важливо при лікуванні дівчат у віці 18-20 років (в більш ранньому віці гормони застосовувати не рекомендується) і у жінок після 35-40 років. З прогестагенового у цьому випадку часто використовується природний мікронізований прогестеронПрогестерон - норма і патологія утрожестанУтрожестан - коригує дефіцит прогестерону. Найчастіше утрожестан поєднують з прийомом синтетичного естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток эстрожеля в першій половині менструального циклу.

Утрожестан випускається у вигляді капсул, які можна приймати всередину або вводити в піхву. Він повністю ідентичний ендогенному прогестерону, не створює затримки рідини в організмі, не призводить до збільшення маси тіла, що є його важливою перевагою при призначенні молодим дівчатам. Утрожестан добре переноситься і майже не чинить побічної дії.

При замісній циклічної гормонотерапії утрожестан вводять після циклу естрогенів протягом 10-12 днів.

Циклічна гормональна терапія у жінок з первинною і вторинною аменореєю на фоні різних порушень функціонального стану гіпофізарно-яєчникової системи застосовується з метою насичення організму естрогенами в першу фазу менструального циклу і перетворення ендометрію у другу фазу менструального циклу. Це сприяє появі менструальноподобного кровотечі майже у 90% хворих, що свідчить про рівень готовності ендометрію до впровадження зародка в стінку матки, тобто до настання вагітності.

Для проведення замісної гормональної терапії у жінок застосовується також комбінований препарат фемостон. До його складу входять естрогени і прогестагени. Препарат призначають протягом тривалого часу по одній таблетці на добу.

Правильно підібране індивідуально для кожної жінки гормональне лікування дозволяє коригувати наявні порушення менструального циклу і відновити стан репродуктивної системи. Це дозволити більшості пролікованих жінок мати у подальшому дітей.

Чим лікувати аменорею

Сьогодні при повсюдному поширенні Інтернету багато хто використовує його як медичне посібник для самостійного лікування. І якщо при лікуванні ГРЗ такий варіант лікування худо-бідно працює (і то не завжди), то при лікуванні аменореї може призвести до повної катастрофи. Лікування будь-якого виду аменореї необхідно довірити лікаря.

Чому аменорея виникає

Для того щоб правильно пролікувати аменорею, необхідно спочатку встановити правильний діагноз. А правильний діагноз можна встановити тільки на підставі повного обстеження.

Наприклад, первинна аменорея (коли менструацій немає і ніколи не було у віці 16 років і старше) може виникати при генетичних, вроджених порушеннях, вплив різних несприятливих факторів в дитячому віці. Але первинна аменорея може розвинутися у дівчинки підліткового віку також на тлі стресів і високих фізичних або нервово-психічних навантажень. Особливо часто це виникає при активних заняттях спортом. Де йде поєднання фізичних і емоційних перевантажень.

Лікування первинної аменореїПервинна аменорея – наслідок генетичної поломки в даних випадках має бути різною. Для того, щоб встановити правильний діагноз, необхідно виключити спадкову та вроджену патологію, пухлини та захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, повірити гормональний фон дівчинки.

Точно так само справи йдуть і з вторинною аменореєю – станом, коли менструальний цикл спочатку встановився, а потім місячні пропали на термін більше півроку. Такий стан може бути викликано збоєм в роботі нейрогормональної системи на різних рівнях. При цьому аменорея може супроводжуватися ще якимись симптомами, а може і не супроводжуватися, тому відрізнити один її вид від іншого неможливо.

Однакове лікування не підійде жінкам з аменореєю на тлі пролактиноми (доброякісної пухлини гіпофіза, що продукує гормон пролактин – саме він викликає аменорею) та жінок з синдромом передчасного виснаження яєчників (СЯ). Цим жінкам також потрібно попереднє ретельне обстеження.

Чим лікувати первинну аменорею

Первинна аменорея виявляється зазвичай в підлітковому віці. Незалежно від причин її виникнення велике значення має загальнозміцнюючу лікування. Воно включає в себе здоровий спосіб життя, правильне харчування, зміцненням імунітетуЗміцнення імунітету – допомога імунній системі (рухливий спосіб життя, помірні фізичні навантаження, максимальне перебування на свіжому повітрі). При цьому повинні бути повністю усунені високі фізичні і емоційні навантаження, стреси, налагоджений нічний сонСновидіння: як зрозуміти наші сни і відпочинок вдень. В якості загальнозміцнюючого лікування призначають спеціальні вітамінно-мінеральні комплекси для підлітків, рослинні препарати, що зміцнюють захисні сили організму і т. д. Тільки на цьому фоні можливе проведення медикаментозного лікування.

Медикаментозне лікування залежить від віку дівчинки. До 18 років не рекомендується застосування гормональних препаратів, оскільки вони можуть негативно вплинути на фізичний розвиток підлітка. У цьому віці застосовують лікарські препарати, що позитивно впливають на загальний розвиток, ріст і вага дівчинки, так як при дуже низькій вазі гормональна стимуляція не буде ефективною. Якщо причина відсутності місячних в порушенні відтоку менструальної крові (маткова аменорея), то проводиться операція – усуваються анатомічні перешкоди і нормальний менструальний цикл відновлюється.

Після 18 років суворо за показаннями і за призначенням лікаря призначаються циклічні курси гормональної терапії.

Чим лікувати вторинну аменорею

При лікуванні вторинної аменореїЛікування вторинної аменореї – завдання непросте, але досяжна велике значення має нормальну вагу жінки. При недостатній або надлишковій вазі медикаментозне лікування буває неефективним. Вторинна аменорея часто виникає саме при дефіциті ваги і при ожиріння, а після відновлення нормальної ваги може проходити самостійно.

Але так буває тільки при функціональних розладах з боку нейрогормональної системи. Якщо ж причиною з'явилися якісь захворювання гіпоталамо-гіпофізарної області або яєчників, то без медикаментозного лікування не обійтися. У деяких випадках необхідна хірургічна операція.

При функціональних розладах нейрогормональної системи для відновлення менструального циклу іноді призначають гормональні контрацептиви, до складу яких входять або лише прогестагени (синтетичні аналоги прогестерону), або естрогени і прогестагени. Який саме гормональний контрацептив призначити, вирішує лікар на підставі обстеження.

Якщо причиною аменореї є доброякісна пухлина пролактинома, то призначаються лікарські препарати, що пригнічують секрецію пролактину, наприклад, парлодел.

Лікування аменореї має проходити тільки під контролем лікаря.

Галина Романенко