Функціонування жіночої репродуктивної системи забезпечується існуванням єдиної регулюючої системи, яка складається з декількох рівнів регуляції. Ця складна нейроендокринна система включає в себе центральні та периферичні відділи, а також певне число проміжних ланок. Всі рівні системи (а їх п'ять) підпорядковані суворої ієрархії і працюють за принципом взаємозв'язку (пряма і зворотна взаємозв'язок). Регуляція менструального циклу знаходиться під впливом різних факторів, що може призвести до порушень на будь-якому з рівнів системи.

Регуляція циклу на вищому або центральному рівні

Самим першим рівнем регулюючої системи, який отримав назву вищого, вважається рівень центральних структур головного мозку. Це кора мозку і відділи, складові экстрагипоталамические структури (структури лімбічної системи, гиппокапма). На цьому рівні в головному мозку відбувається збалансований синтез і подальші метаболічні перетворення речовин «передавачів» або нейротрасмиттеров, що забезпечує фізіологічний перебіг усіх процесів, що відбуваються в репродуктивній системі (менструальна функція, овуляція і інші). До нейротрасмиттерам відносяться такі речовини - норадреналін, дофамін, серотонін, мелатонін. На першому рівні нейроендокринної системи можуть розвинутися порушення, пов'язані з сприйняттям нервовою системою зовнішніх впливів. Від цього в подальшому буде залежати функціонування всієї репродуктивної системи в цілому. Добре відомі випадки, коли у жінки припиняється менструація після пережитого стресуЯк перемогти стрес? Створити для себе оазиснаприклад , після смерті близької людини. Ще одним прикладом є наступ «помилкової вагітності» при сильному бажанні жінки мати дітей. В даному випадку немає очевидного зовнішнього впливу, але існує певна психологічна неврівноваженість, що є причиною розвитку затримки менструації.

До центрального рівня відноситься зона гіпоталамуса, яка вважається другим рівнем. У даній зоні знаходяться ядра, які мають секреторною активністю. Вони виробляють гормони (отримали назву гонадотропін-рилізинг-гормони), які надають стимулюючу або блокуючу дію. Основними гормонами є фоллиберин і люлиберин. Їх секреція запрограмована на генетичному рівні і відбувається в пульсуючому (або цирхоральном) режимі. Цей режим передбачає пік секреторної активності гормону протягом декількох хвилин, який далі змінюється спадом активності, що триває протягом декількох годин, максимально до трьох годин. Існуючий механізм зворотного зв'язку призводить до розвитку залежності частоти і амплітуди секреції рилізинг-гормонів від рівня статевих гормонів, зокрема естрадіолуЕстрадіол, найважливіший гормон (найбільш активна фракція естрогенів). Також вплив на активність секреції надають виділяються надгипоталамическими структурами нейротрасмиттеры.

Наступним третім рівнем регуляції є область передньої частки гіпофіза, в якій відбувається вироблення основних гонадотропних гормонів:

• ФСГ або фолікулостимулюючий гормон, фоллитропин. Його основна дія полягає в забезпеченні зростання і дозрівання фолікула
• ЛГ або лютеїнізуючий гормон, лютропин. Разом з ФСГ цей гормон сприяє процесу овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? і подальшого утворення жовтого тіла
• Пролактин. Біологічна роль пролактину полягає в стимулюючий вплив на ріст молочних залоз і в забезпеченні лактації
• АКТГ або адренокортикотропный гормон
• СТГ або соматотропний гормон
• ТТГ або тиреотропний гормон

Якщо кожен з цих гормонів виділяється в збалансованому режимі, то це буде забезпечувати нормальну активність всієї репродуктивної системи.

Що відбувається протягом циклу з периферичними ендокринними органами

Основна роль у регуляції на рівні периферичних ланок системи відводиться яєчників, а інші органи беруть участь у процесі функціонування репродуктивної системи, підтримуючи її. З моменту народження до моменту згасання активності статевої системи у яєчниках відбувається поступове дозрівання фолікулярного апарату, овуляція з подальшим настанням вагітності або утворенням жовтого тіла, а також вироблення статевих гормонів. Процес їх вироблення відбувається циклічно в залежності від того, яка настала фаза циклу, фолікулярна або лютеїнова. На життєдіяльність організму статеві стероїди впливають ізольовано і комплексно разом з іншими гормонами. Важливими ендокринними органами є ще щитовидна залоза, наднирники, які мають безпосередній вплив на функціональну активність репродуктивної системи. Разом вони складають четвертий периферичний рівень регуляції.

Під останнім п'ятим рівнем регулюючої системи розуміють так звані органи-мішені. До них відносяться зовнішні і внутрішні органи статевої системи (матка, труби, піхва), молочні залози. Ці органи чутливі до коливань рівнів стероїдних гормонів, що найнаочніше проявляється у змінах в ендометрії або менструації. Під час менструації відбувається відторгнення поверхневого або базального шару слизової матки, яке настає внаслідок гормональної перебудови організму. Основна дія у першій фазі надають гормони естрогени, а в другій – прогестеронПрогестерон - норма і патологія спільно з естрогенами. Процес послідовних змін з боку слизової матки включає в себе стадію проліферації, секреції і безпосередньо менструації. Має значення не тільки циклічне коливання гормонального рівня, а також стан специфічних рецепторів в тканинах до цих статевих гормонів.

Репродуктивна система функціонує в циклічному режимі і це визначається двома основними регулюючими принципами – наявністю між усіма ланками системи прямого і зворотного зв'язку.

Марина Соловйова

Фізіологічна аменорея, тобто повна відсутність місячних у жінки упродовж понад півроку, явище нерідке. Найчастіше фізіологічна аменорея зустрічається під час вагітності і годування дитиниГодування грудьми – особистий вибір грудьми. Фізіологічною є також аменорея у дітей, підлітків і літніх жінок.

Фізіологічна аменорея під час вагітності

Фізіологічна аменорея (тобто повна відсутність менструації) під час вагітності пов'язана з тим, що слизова оболонка порожнини матки не відторгається, як це відбувається під час місячних. Відбувається це тому, що гормональна підтримка в кінці чергового менструального циклу, після того, як відбулося зачаття, не тільки не знижується (саме це є причиною відторгнення слизової оболонки і початку менструації), але, навпаки, збільшується.

Як тільки зародок впроваджується в стінку матки, його оболонки починають виділяти гормон вагітності – хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). ХГЛ стимулює секрецію жіночого статевого гормону прогестеронуПрогестерон - норма і патологія, основним завданням якого є придушення скорочення гладкої мускулатури матки, які могли б призвести до відторгнення зародка разом зі слизової оболонки порожнини матки.

Тому під час вагітності, менструацій не буває – відторгнення слизової оболонки порожнини матки в цей період завжди веде до переривання вагітності.

Фізіологічна аменорея під час годування дитини грудьми

Після народження дитини гіпофіз починає секретувати гормон пролактин, який пригнічує секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза (ГТГ) – фолликулстимулирующего і лютеїнізуючого (ФСГ і ЛГ). Основна функція ФСГ полягає в гормональної підтримки дозрівання фолікула, а так як ця гормональна підтримка недостатня, фолікул не дозріває яйцеклітина не виходить з яєчника (тобто не настає овуляція), в зв'язку з чим запліднення неможливо.

Але для того, щоб фізіологічна аменореяВідсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом могла стати надійним захистом від небажаної вагітності, годування груддю повинні відбуватися регулярно. Змішане вигодовування (коли після прикладання до грудей догодовують дитину молочною сумішшю) не є достатнім захистом, так як при цьому виробляється мало. Після введення першого прикормуВводимо прикорм - як не помилитися з вибором продуктів? (5-6 місяців) захист від незапланованої вагітності також знижується.

Фізіологічна аменорея у дитячому і підлітковому віці

Фізіологічна аменорея характерна також для дитячого і підліткового віку. Вона пов'язана з тим, що закладені у внутрішньоутробному періоді в яєчниках дівчинки яйцеклітини ще не готові до дозрівання.

У віці 11-12 років під впливом жіночих статевих гормонів естрогенів у дівчинки збільшується вага тіла, формуються первинні статеві ознаки за жіночим типом. Коли вага її тіла досягає певного рівня, кора головного мозку подає сигнал гіпоталамуса, який включається в роботу шляхом секреції гормонів, що стимулюють секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза (ГТГ) – ФСГ і ЛГ. Під дією ФСГ яйцеклітина дозріває в яєчнику, а під дією ЛГ вона розриває фолікул, в якому визрівала і виходить з яєчника. Припинення гормональної підтримки призводить до появи першої менструації – менархе.

Регулярні менструації іноді встановлюються не відразу – це залежить від того, що нейрогормональная система перше час працює зі збоями. Але в більшості випадків регулярний менструальний цикл встановлюється приблизно протягом року.

Фізіологічна аменорея в літньому віці

Фізіологічна аменорея в літньому віці (менопауза) настає в середньому в 50 років. При цьому знижується функція яєчників, вони починають виробляти недостатньо жіночих статевих гормонів. В результаті збільшується стимулюючу дію на яєчники гіпофіза у вигляді підвищеної секреції гонадотропних гормонів (ГТГ) – ФСГ і ЛГ.

Недолік жіночих статевих гормонів естрогенів призводить до того, що все частіше менструальні цикли стають ановуляторными (без настання овуляції), тобто під час менструального циклу не відбувається вихід дозрілої яйцеклітини з яєчника. Менструальні цикли стають нерегулярними, найчастіше дуже довгими, але іноді і, навпаки, більш короткими. Але поступово пригнічується функція гіпофіза, що призводить до настання менопаузи. Недолік жіночих статевих гормонів приводить до повної перебудови обміну речовин жінки. Особливо страждає мінеральний обмін: відбувається вимивання кальцію з кісткової тканини, що призводить до підвищеної крихкості та схильності до переломів – остеопорозу.

Фізіологічна аменорея – це природний стан жінки, яке не потребує лікування.

Галина Романенко