В організмі кожної жінки щомісяця відбуваються циклічні зміни, які мають зовнішній прояв у вигляді менструації. Весь цей процес контролюється багаторівневою системою нейроендокринних взаємовідносин і від синхронної роботи основних ланок цієї системи залежить нормальний перебіг циклу. Патологічний вплив на будь-якому з рівнів може стати причиною порушень циклу. Відновлення менструального циклу залежить від правильного встановлення рівня ураження і проведення необхідних лікувальних заходів.

Менструальний цикл у післяпологовому періоді

При настанні вагітності у жінки тимчасово припиняється менструальна функція, яка відновлюється протягом певного періоду після пологів. Не у всіх жінок цей процес відбувається однаково, тому так важливо зрозуміти, що є нормальним явищем, а що слід віднести до патології. Після пологів жінка повинна звернути увагу на наступні моменти:

• фізіологічним стан є відсутність менструації протягом усього періоду, коли жінка годує дитину грудьми. Це спостерігається тільки в тому випадку, якщо дитина знаходиться повністю на грудному вигодовуванні без введення прикормів. Таке явище називається лактаційної аменореєюЛактаційна аменорея – природне відновлення організму після пологів і в цей момент фізіологічно не може настати вагітність. Якщо жінка стала вводити в раціон прикормВводимо прикорм - як не помилитися з вибором продуктів? і харчування є змішаним або повністю штучним, то її менструальна функція відновлюється і настає менструація
• процес відновлення менструального циклу після пологів проходить без особливостей у тому випадку, якщо пологи були ускладненими, і протягом всього післяпологового періоду було гладким. Запальні процеси в порожнині матки (післяпологовий ендоміометрит) є причиною розвитку порушень з боку менструальної функції – менструація відсутня або ускладнюється виникненням тривалих мажуть виділень
• у деяких випадках менструальна функція після пологів проявляється порушеннями у вигляді тривалих затримок (розвиток опсо - і олигоменореи) на тлі появи змін з боку щитовидної залози та інших систем організму. Жінка звертає увагу на підвищену стомлюваність, слабкість, мерзлякуватість, головний біль. І всі ці скарги поєднуються із змінами в тривалості менструації. У деяких випадках менструальна функція може з часом припинитися. Даний стан є наслідком ускладнення, яке виникло у жінки в процесі пологів (посследствие післяпологової кровотечі). Ступінь клінічних проявів порушень з боку менструальної і репродуктивної функції залежить від величини пошкодження центральних відділів головного мозку, що відбувається на тлі втрати крові. В яєчниках спостерігається значне зниження гормональної активності, що приводить у ряді випадків до ановуляторному безпліддя

Кожна жінка в післяпологовому періоді повинна стежити за своїм самопочуттям і вести менструальний календар. Обов'язково слід відвідати лікаря для контрольного огляду, коли завершиться ранній післяродовий період (це перші 6-8 тижнів після пологів). Це дозволить своєчасно виявити можливі порушення циклу і провести необхідне лікування.

Наслідки функціональних порушень на центральному рівні регуляції

Центральним ланкам регулюючої нейроендокринної системи відводиться провідне місце при регуляції менструального циклу. Саме на рівні центральних відділів головного мозку відбувається синтез речовин, що визначають секрецію основних гормонів. Виникнення функціональних розладів в системі гіпоталамус-гіпофіз визначає подальше зміна менструального циклу. Наочним прикладом таких порушень можна назвати наслідки вираженого зниження маси тіла. З даною проблемою найчастіше доводиться стикатися в підлітковому віці, коли дівчата ставлять перед собою завдання схуднути і добиваються цього виснажливими дієтами або голодом. Також до таких методам зниження ваги вдаються дівчата, які працюють в модельному бізнесі, де від них потрібні певні показники ваги. Для підлітків «боротьба» із зайвою вагою може перерости в психічне захворюванняПсихічні захворювання - соромно звертатися за допомогою? тому для батьків важливо уважно спостерігати за станом здоров'я дочки. Один із найперших ознак початку розвитку патології виникнення порушень менструального циклу. Менструальна функція першою реагує на втрату жирової тканини. Це пояснюється тим, що в жіночому організмі існує додаткове джерело синтезу статевих гормонів, і він знаходиться в жировій тканині. Якщо дівчина втрачає у вазі близько 15% і більше, у неї змінюється регулярність менструації, вони приходять із затримками до двох, трьох місяців. З часом менструальна функція може припинитися і розвивається аменорея, коли менструації відсутні протягом більше шести місяців. З метою відновлення менструального циклу повинна бути проведена спільна робота з дієтологом і психологом, так як від нормалізації харчування і поліпшення психологічного стану пацієнтки залежить, як швидко відбудеться нормалізація порушень.

Такі ж зміни в циклі можуть спостерігатися у жінки на тлі наявного хронічного психогенного стресуЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис після перенесеного емоційного потрясіння, при тривалому впливі надмірних розумових, фізичних навантажень. Менструації можуть стати рідкісними, з затримками більше 35 днів. Після усунення негативного впливу емоційного фактора з часом відновлюється цикл без додаткової медикаментозної корекції. Змінитися менструальний цикл може після фізичних перевантажень, які пов'язані зі значним емоційно-вольовим напругою. Менструація припиняється раптово, при цьому приєднуються психоневротические симптоми. Відновлення циклу відбувається після виключення впливу причинного фактора.

Марина Соловйова

Для кожної здорової і невагітної жінки властиві циклічно відбуваються зміни в організмі, які супроводжуються настанням менструації. Такі зміни настають регулярно, щомісяця і через встановлений проміжок часу. Якщо спостерігається затримка менструального циклу, то необхідно з'ясувати можливу причину розвитку цього стану. З цією метою має бути призначено повне обстеження, включаючи лабораторні та інструментальні методи, так як причинні фактори подібних порушень циклу відрізняються різноманіттям.

Що може призвести до порушення циклічності

Нормальна тривалість циклу у жінки повинна бути не більше тридцяти п'яти днів. Якщо тривалість між менструацією збільшується до кількох місяців (не більш трьох місяців), таке порушення називається опсоменоррея або нечасті менструації. Збільшення проміжку між менструаціями обумовлено певним рівнем порушень у складній нейроендокринної системи. Сильний вплив на характер менструального циклу впливають психологічні травми, стреси. Будь-яке емоційне потрясіння, пережиті негативніше емоціїЕмоції і культура: як розшифрувати емоційний кодпсихологічний стресЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис можуть викликати збої – чергова менструація починається після тривалої затримки. На тлі усунення впливу причинного фактора відбувається нормалізація циклу.

Вплив на цикл надають наявні запальні процеси в органах жіночої репродуктивної системи. Жінка пред'являє скарги на те, що менструація не настає своєчасно, змінюється об'єм втраченої крові (мізерні кров'янисті виділенняКров'янисті виділення - важливо виключити патологію у вигляді «мазні»). Також характерним буде больовий синдром, найчастіше біль ниючого або тягнучого характеру, може бути постійною. Найчастіше такі зміни в циклі спостерігаються при запальному процесі з ураженням слизової матки. Запальні зміни викликають реактивні процеси з боку слизової і підлягають шарів (явища эндомиометрита), тому не відбувається відторгнення ендометрію на всьому протязі. Як наслідок, менструація убога і нерегулярна. Якщо запальний процес локалізується в області придатків матки, порушення у вигляді затримки менструального циклу будуть обумовлені низьким гормональним рівнем. Уражені запальним процесом, яєчники не продукують на належному рівні статеві гормони, змінюється їх регулювання, тому немає відповідного гормонального впливу на слизову матки. У ситуації, коли спостерігається затримка циклу при запальних змінах, рекомендується пройти повноцінний курс терапії з урахуванням виявленого збудника захворювання. З цією метою обов'язково має бути проведено дослідження крові і піхвових виділень для уточнення інфекційної природи захворювання.

Порушення у вигляді затримки менструацій є характерним симптомом гормональної патології. В клінічній практиці найчастіше доводиться стикатися з такими порушеннями при поликистозе яєчників або СПКЯ. Дане захворювання відрізняється поліморфізмом клінічних проявів, але, незважаючи на це, зміни репродуктивної системи, які проявляються затримками, знаходяться на першому місці по частоті зустрічальності. Причина виникнення полягає в наступному:

• відбуваються зміни на генному рівні (захворювання належить до генетично детермінованої патології), внаслідок чого порушується продукція статевих гормонів
• зміни зачіпають ферментативну активність, розвиваються ферментопатії і порушення процесів стероїдогенезу, що відбуваються в яєчниках. Дане патологічний стан також є спадково обумовленим

Затримка менструації виникає внаслідок гормональних порушень. Ці ж гормональні зміни лежать в основі безпліддя і невиношування настала вагітності, які є частим ускладненням цього захворювання. При звертанні пацієнтки зі скаргами на затримку менструації необхідно ретельно провести об'єктивний огляд з метою виявлення клінічних проявів гормональних порушень. На шкірі це буде проявлятися появою вугрової висипкиВугрі: особові неприємності, надлишкового росту волосся на певних ділянках тіла, розтяжок або стрий в області стегон і черевної стінки. Також спостерігаються різноманітні метаболічні порушення, які проявляються наявністю підвищеної маси тіла і іншими ознаками зміненого ліпідного, вуглеводного обміну.

В яких випадках затримка менструації може бути нормою

У переважній більшості випадків затримка менструального циклу розцінюється як патологічний стан. Але бувають випадки, коли цей стан є фізіологічною нормою. В першу чергу мова йде про вагітність. При розвитку плідного яйця настає фізіологічна перебудова всього організму жінки, яка призводить до тимчасового припинення менструальної функції. Перше, що потрібно зробити, коли на прийом звернулася жінка з приводу затримки, це виключити вагітність. Крім об'єктивного огляду в цьому допомагають методи лабораторної діагностики (сечовий тест, вміст гормонів у крові). Сечовий тест буде позитивним протягом перших п'яти днів затримки очікуваної менструації. Якщо затримки немає, то тест можна не проводити.

Фізіологічно відзначається затримка менструації під час вступу жінки в період перименопаузы, тобто безпосередньо перед менопаузою. Спочатку затримки бувають тривалістю до декількох місяців, а в подальшому період збільшується до шести місяців і більше. Саме в цей період гормональної нестійкості організму можливе настання вагітності. Жінці необхідно пояснити, що нерегулярний характер місячних не означає, що настав згасання репродуктивної функції. Даний період є дуже відповідальною, оскільки від того, як він буде протікати, залежить в подальшому характер клімактеричних проявів.

Марина Соловйова