Відомим є той факт, що складна система нейроендокринної регуляції менструального циклу включає в себе багато рівнів, кожен з яких має взаємний зв'язок один з одним. Порушення на одній з ланок системи неминуче призводить до порушень на інших рівнях. Одним з клінічних проявів подібного роду змін є відсутність менструального циклу (або аменорея).

В яких формах може проявлятися аменорея

Стан аменореї характеризується відсутністю циклічних змін в організмі жінки, що в кінцевому підсумку призводить до виникнення гормональної недостатності і відсутності овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? Якщо циклічні зміни не відбуваються у всьому організмі (тобто в статевій системі і у всьому організмі в цілому), то ця форма істинної аменореї. Бувають ситуації, коли гормональна активність у жінки збережена, але немає менструальної кровотечі. Перешкодою для виділення крові можуть бути різні вади розвитку, зрощення цервікального каналу, наслідки рубцювання. Кров, яка циклічно надходить, накопичується не тільки в піхву, але і в матці, трубах і черевної порожнини (в окремих випадках). Це є різновидом неправдивої аменореї. Розвиток істинної патологічної аменореї пов'язано з впливом різних несприятливих факторів. Даних факторів може бути велика кількість, але основною причиною є ураження на одному з рівнів нейроендокринної системи. Патологічний процес, який виникає на будь-якому з цих рівнів, призводить до того, що циклічні зміни в організмі жінки тимчасово відсутні або повністю припиняються. Виділяють кілька рівнів ураження і, відповідно, кілька клінічних варіантів аменореї:

• центральна форма, пов'язана з ураженням області кори головного мозку і гіпоталамус-гіпофіз
• гонадна або яєчникова форма, що розвивається при ураженні яєчників
• маткова форма, як наслідок патологічних змін на рівні матки
• аменорея, обумовлена ендокринним дефектом синтезу гормону (при патології залоз внутрішньої секреції, надниркових залоз і щитовидної залози)

Відсутність менструального циклу внаслідок центральних ушкоджень пов'язані з порушенням функції кори, а також з ушкодженням підкіркових структур (гіпоталамо-гіпофізарним форми аменореї). Основне значення у виникненні даної форми порушень надається несприятливого впливу факторів зовнішнього середовища. Це можуть бути наслідки психічної травми, дії токсичних речовин, тривалого стресуЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис, ускладненого перебігу у жінки вагітності і пологів. Аменорея може розвинутись внаслідок анатомічних порушень в гіпоталамо-гіпофізарної області, наприклад, при формуванні гормонально-активних пухлин гіпофіза (пролактиноми та інші змішані форми пухлин). Незалежно від причин, що викликали ураження, відбувається порушення циклічної секреції гормонів гіпофіза, що веде до зміни гормональної активності на рівні репродуктивної системи, тобто порушується процес стероїдогенезу на рівні яєчників.

Якщо первинним є ураження на рівні гонад або яєчників при збереженій функції гіпофіза, то виникає яєчникова аменорея. Переважне ушкодження яєчників призводить до відсутності гормональної активності яєчників. При вроджений характер захворювання розвивається форма аменореї, яка відома як синдром дисгенезії гонад або Шерешевського-Тернера. Цей синдром характеризується наявністю вродженого пороку, який призводить до формування неповного набору хромосом (відсутня одна статева хромосома). Зміни в репродуктивній системі виражаються у відсутності менструації і розвитку безпліддя. Якщо аменорея пов'язана з порушеннями на рівні матки, то патологія менструального циклу пов'язана з тими процесами, які викликають зміни в слизовій матки. Як причинних факторів можуть виступати запальні процеси, перенесені внутрішньоматкові втручання, а також вроджена нечутливість матки до статевих гормонів.

Чи може даний стан розглядати нормою

Не всі ситуації, пов'язані з відсутністю менструального циклу, відносяться до патологічних станів. У ряді випадків це має природне або фізіологічне значення. Природним процесом вважається відсутність менструації до початку періоду статевого дозріванняСтатеве дозрівання дитини - етапи складного шляху (тобто в дитячому віці), на весь період вагітності та під час грудного вигодовування, а також у період згасання репродуктивної функції жінки або менопаузи. У дівчинки при неповноцінному дозріванні її нейроендокринної системи немає циклічних змін в секреції статевих гормонів, з чим і пов'язана відсутність у цей період менструації. Коли настає перша менструація (або менархе) може знадобитися ще певний час для того, щоб повністю встановився циклічний режим секреції гормонів. У деяких випадках цей процес може зайняти один рік. В період старіння організму, навпаки, всі процеси зазнають зворотний розвиток, настає фізіологічне згасання процесів, що відбуваються в репродуктивній системі і у жінки це призводить до припинення менструальної функції (аменорея у менопаузі).

Під час вагітності аменорея обумовлена тимчасовим припиненням циклічних процесів у яєчниках. Домінуюче значення відводиться продукції гормону прогестерону, зміст якого підвищено в цей період. Саме прогестеронПрогестерон - норма і патологія перешкоджає відторгненню слизової матки. Також вирішальне значення у виникненні аменореї після пологів віддається підвищеним рівнем гормону гіпофіза пролактину, так як він діє гнітюче на продукцію гіпофізом гормонів. Аменорея, яка виникає у жінки під час годування грудьми, називається лактаційної і перешкоджає настанню вагітності під час всього періоду природного вигодовування.

Марина Соловйова

Міома матки належить до часто діагностуються гінекологічних захворювань. Дана патологія зустрічається у жінок репродуктивного віку (приблизно 30% жінок страждають міомою матки). Міома матки досить легко діагностується і добре піддається лікуванню при невеликих розмірах матки. Характерним симптомом міоми матки є рясні місячні. Однак, рясні менструації виникають не відразу при розвитку захворювання. В основному даний ознака залежить від розмірів і локалізації міоматозних вузлів. Регулярне спостереження у лікаря дозволяє пацієнткам з міомою матки уникнути різних ускладнень, які провокують рясні менструації.

Міома матки

Міома матки є доброякісним гормональнозависимым захворюванням, при якому в тілі матки формуються вузли, що складаються з м'язової і сполучної тканини. Найбільш часто страждають міомою матки жінки 35-50 років. Після настання менопаузи міома матки, як правило, самостійно зникає. Виникнення даного захворювання пов'язують з гормональними порушеннями (збільшення вироблення естрогенів та зниження продукції прогестерону). В залежності від локалізації міоматозних вузлів виділяють інтерстиціальну міому (вузли розташовуються в товщі стінки матки), субсерозную (вузли локалізуються на зовнішній поверхні матки) і субмукозную або підслизову міому, при цьому вузол чи вузли знаходяться в порожнині матки і ростуть всередину.

Причини розвитку міоми матки

До причин, які провокують виникнення захворювання, відносяться:

• гормональні порушення (пізній початок менструацій, нерегулярний менструальний цикл, рясні місячні);
• спадкова схильність;
• оперативні втручання на матці (діагностичні вискоблювання, аборти, важкі пологи);
• нерегулярна сексуальне життя;
• супутня екстрагенітальна патологія (цукровий діабет, підвищений артеріальний тиск, надмірна вага);
• малорухливий спосіб життя (сидяча робота).

Клінічна картина

Як було зазначено вище, одним із характерних симптомів міоми матки є рясні менструації. Даний ознака особливо часто з'являється при великих (більше дванадцяти тижнів) розмірів міоми. Частота виникнення рясних місячних при даному захворюванні безпосередньо залежить від локалізації міоматозних вузлів. Так, найбільш несприятливою в прогностическом відношенні є підслизова міома матки. В першу чергу це пов'язано зі збільшенням поверхні порожнини матки, а, отже, і з збільшенням площі слизової оболонки. Крім того, підслизова міома матки небезпечна таким ускладненням, як народження миоматозного вузла, яке супроводжується рясним матковою кровотечею і вимагає оперативного втручання. Порушення менструального циклу при наявності міоми матки зводяться до його вкорочення і появі хворобливих менструацій. Рясні місячні при даному захворюванні виникають при наявності супутньої патології ендометріюПатологія ендометрію – які можуть бути наслідки (що також пов'язане з гормональним дисбалансом). Тривалі і рясні маткові кровотечі призводять до анемізації хворого, що проявляється в слабкості, швидкої стомлюваності, запаморочень. Шкірні покриви стають блідими, артеріальний тиск знижується.

Діагностика

Діагностика міоми матки не представляє складнощів. Вже під час гінекологічного оглядуГінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я лікар здатний визначити збільшену і горбисту матку. В якості додаткового обстеження застосовують ультразвукове дослідження органів малого тазу, метросальпінгографіяМетросальпінгографія: діагностика безпліддя і гістероскопія. У важких випадках використовують комп'ютерну томографію та магнітно-ядерний резонанс.

Лікування рясних місячних при міомі матки

Консервативне лікування міоми матки проводиться при розмірах матки менше дванадцяти тижнів і відсутності супутніх гінекологічних захворювань. Для лікування менорагії (рясних менструацій) використовують гормональні препарати. До них відносяться оральні контрацептивні засоби, похідні андрогенів (Даназол, Гестрінон) та аналоги прогестеронуПрогестерон - норма і патологія (Дюфастон). Крім того, паралельно призначаються антианемічні препарати (залізовмісні кошти). Оперативне лікування полягає у видаленні матки або вылущивании міоматозних вузлів.

Ганна Созинова