Вторинна аменорея – це припинення місячних більше, ніж на півроку при сталому менструальному циклі. Вторинна аменорея може носити фізіологічний характер, наприклад, під час вагітності і годування дитиниГодування грудьми – особистий вибір грудьми менструацій не буває.

Причини розвитку вторинної аменореї

Причини вторинної аменореї дуже різноманітні. Так, вторинна аменорея, пов'язана з порушенням роботи гіпоталамуса (центральна аменорея може бути викликана важкими нервово-психічними і фізичними (наприклад, спортивними) навантаженнями, стресами, неправильним харчуванням (наприклад, частим голодуванням, екстремальними дієтами). Іноді до розвитку аменореї призводять тривало і важко протікають загальні хронічні захворювання (наслідок інтоксикації).

Іноді причиною вторинної гіпоталамо-гіпофізарної аменореї можуть бути також захворювання, травми і пухлини гіпоталамуса та гіпофіза. Наприклад, пролактинома (доброякісна пухлина гіпофіза, секретуючих гормон пролактин). Пролактин пригнічує секрецію фолікулостимулюючого гормону гіпофіза, дозрівання фолікула в яєчнику, продовжує існування жовтого тіла яєчників і виділення прогестерону, а значить і настання менструації.

Ще одна причина вторинній аменореї - захворювання (у тому числі спадкові і аутоімунні) і пухлини яєчників. До таких захворювань відносяться синдром полікістозних яєчників, синдром виснажених яєчників (СЯ), синдром резистентних яєчників (СРЯ), доброякісні та злоякісні пухлини яєчників.

Причиною вторинної аменореї можуть стати також інші залози внутрішньої секреції, в першу чергу, - щитовидна залоза і наднирники. Захворювання, пухлини і спадкові порушення в цих залозах також можуть стати причиною аменореї.

Причиною вторинної неправдивої (маткової) аменореї можуть бути перенесені аборти, важкі пологи, запальні процеси в порожнині матки. Все це може призводити до утворення всередині матки або всередині каналу шийки матки синехій і зрощень, які перешкоджають витіканню менструальної крові.

Крім того, причиною вторинної аменореї можуть бути: прийом деяких лікарських препаратів (антидепресантів, кортикостероїдів, нейролептиків, протипухлинних засобів), радіаційний вплив, в тому числі променева терапія, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ – при цьому підвищені рівні чоловічих статевих гормонів, що призводить до порушення функції яєчників), швидка значна втрата ваги (жирові клітини виробляють естроген).

Симптоми

Симптоми вторинної аменореї залежать від причин її розвитку. Наприклад, якщо вторинна центральна аменорея має функціональний характер, то вона проявляється тільки відсутністю менструацій.

Якщо ж причиною аменореї стала пухлина гіпофіза, то може розвиватися синдром Іценко-Кушинга, виявляється ожиріння з переважним відкладенням жиру у верхній частині тулуба, на животі, обличчі. На шкірі з'являються численні синюшного кольору розтяжки (стрії), підвищений оволосіння, остеопороз, зменшуються в обсязі молочні залози, підвищується артеріальний тиск. Часто розвиваються цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба і аменорея.

При синдромі виснажених і резистентних яєчників (СЯ і СРЯ), коли яєчники мають нормальну будову, але функція їх або виснажується або з якоїсь причини вони є резистентними (нечутливими) до стимулюючого впливу гонадотропних гормонів гіпофіза жінки спочатку мають звичайний зовнішній вигляд – захворювання проявляється тільки появою аменореї у віці до 40 років. Через деякий час після початку порушень позначається відсутність жіночих статевих гормонів. З'являються типові для клімаксу вегето-судинні прояви – дратівливістьДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій, «припливи жару», напади серцебиття, болі в серціБолі у серці - обов'язково зверніться до лікаря, пітливість, слабкість, головні болі з порушенням працездатності. На тлі відсутності менструацій розвиваються прогресуючі атрофічні процеси в молочних залозах і статевих органах.

При помилковою аменореї, викликаної атрезією каналу шийки матки у жінки щомісяця з'являються циклічні болі внизу живота. Якщо несправжня аменорея викликана синехіями у порожнині матки, то вона проявляється тільки відсутністю менструацій.

Діагностика

Так як причини вторинної аменореї численні, жінка повинна пройти всебічне обстеження, яке включає в себе розпитування та огляд хворого, дослідження крові на гормони, гормональні проби, ультразвукове і рентгенівське дослідження, при необхідності – магнітно-резонансна томографія, діагностична гістероскопія і лапароскопія.

Тільки після всебічного обстеження і встановлення остаточного діагнозу жінка може бути призначено лікування.

Для постановки точного діагнозу в гінекології використовуються безліч додаткових методів обстеження. До них відносяться визначення рівня гормонів в крові, ультразвукова діагностика, гістероскопія і кольпоскопіяКольпоскопія - як до неї правильно підготуватися? тести функціональної діагностики та безліч інших методів. Вимірювання базальної температури є одним з простих способів виявлення різних гормональних дисфункцій і вагітності. Даний метод не вимагає складної апаратури, але дозволяє практично ще на доклінічному рівні запідозрити які-небудь відхилення в організмі. Для наочності та оцінки коливань базальної температури будується її графік.

Базальна температура

Базальна температура – це температура, яка вимірюється у прямій кишці, у піхві або в роті після безперервного снуСновидіння: як зрозуміти наші сни не менше трьох-шести годин. Деякі лікарі вважають, що найбільш інформативною є температура, яка вимірюється в прямій кишці. На базальну температуру майже не впливають впливу ззовні (на відміну від пахвової температури, яка значно підвищується, наприклад, при запальному процесі).

Менструальний цикл складається з чотирьох фаз: фолікулярна, овуляторная, лютеїнова і фаза десквамації (менструація). Всі ці фази залежать від рівня статевих гормонів. Статеві гормони протягом всього менструального циклу виділяються з певною періодичністю, викликаючи обмінні зміни у внутрішніх статевих органах, що призводить до температурних коливань у різні фази менструального циклу. Результати вимірювання базальної температури відображаються в графіку, на підставі якого можна судити про тієї чи іншої патології. Для достовірного аналізу базальної температури її вимірювання необхідно проводити на протязі, як мінімум, трьох менструальних циклів.

Показання для вимірювання базальної температури

Необхідно пам'ятати, що на підставі тільки вимірювання базальної температури не можна робити остаточних висновків і виносити діагноз. Вимірювання базальної температури є лише додатковим методом діагностики. Графік базальної температури допомагає визначити:

• Овуляція

За графіком можна визначити сталася овуляціюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? і вирахувати «небезпечні» дні, або, навпаки, дні, найбільш сприятливі для зачаття.

• Вагітність

Графік допомагає визначити можливу вагітність на тлі затримки менструації.

• Гормональні порушення (безпліддя)

За графіком базальної температури можна виявити різні гормональні порушення (ановуляція, пізня овуляція, загибель неповноцінною яйцеклітини), а також диференціювати безпліддя (гормональне, трубне та інші форми).

• Запальний процес статевих органів

Графік неоціненний при виявленні хронічних запальних захворювань (наприклад, ендометрит).

• Менструація

Метод зручний для визначення часу настання чергової менструації.

Як правильно скласти графік базальної температури

Для складання графіка температури зручно користуватися листком в клітку. На аркуші отчеркиваются дві перпендикулярні прямі, по горизонтальній лінії зазначаються календарні дні й дні менструального циклуДні менструального циклу: чотири фази. Вертикальна лінія розмічається поділками, відповідні температурними показниками(36, 5; 36, 6; 36, 7 і так далі). Для наочності червоним олівцем проводиться горизонтальна лінія на позначці 37, 0. В окремому рядку під кожним днем менструального циклу робляться примітки про характер виділень і які-небудь відхилення, які вплинути на базальну температуру (інфекційне захворювання, прийом алкоголю, статевий акт ввечері або вранці та інше).

Правила вимірювання базальної температури

• базальна температура вимірюється вранці, відразу після пробудження, не встаючи з ліжка;
• вимірювання необхідно проводити в один і той же час;
• вимірювати температуру слід одним і тим же термометром і в одному місці (або в роті, або в піхву або в прямій кишці);
• час вимірювання температури в прямій кишці має бути не менше п'яти хвилин, в інших місцях три хвилини;
• вимірювання слід проводити щодня, в тому числі і в менструальні дні;
• починати вимірювання базальної температури потрібно з першого дня менструального циклу;
• після вимірювання показники базальної температури відразу ж занести в графік.

Ганна Созинова