У багатьох випадках камені, що утворилися в нирках, настільки малі, що вони більш або менш легко виходять разом з сечею. Ті чи інші методи дроблення каменів у нирках використовуються лише у випадках, коли з-за свого великого розміру камені не можуть вийти без хірургічного втручання. Як правило, дроблення каменів у нирках призначається, коли діаметр каменів перевищує 6-7 мм.

Способи подрібнення каменів у нирках: ультразвук

Ультразвукове дроблення каменів у нирках, або дистанційна ударно-хвильова літотрипсія - це найпоширеніший в даний час спосіб лікування при каменях у нирках. У ході процедури ультразвукова хвиля впливає на камінь ззовні тіла людини - тобто, через шкіру.

Цей спосіб має певні обмеження. Наприклад, дроблення каменів у нирках ультразвукомДроблення каменів у нирках ультразвуком – безпечно і практично безболісно не підходить пацієнтам, у яких утворилися камені діаметром більше двох сантиметрів. Ця процедура також не рекомендується вагітним жінкам, людям з порушеннями згортання крові, деякими інфекційними захворюваннями, тяжкими захворюваннями кісткової тканини, а також пацієнтам з крайнім ступенем ожиріння.

Ультразвукове розбивання каменів у нирках почали використовувати на початку 1980-х років, і до теперішнього часу ця процедура є засобом першого вибору при лікуванні великих каменів. Оскільки вона неінвазивною, з нею пов'язано значно менше ризиків, ніж з хірургічними операціями, які в окремих випадках також використовуються для лікування сечокам'яної хворобиСечокам'яна хвороба - чому жінки переносять її важче? .

Хоча процедура дроблення каменів у нирках проводиться без розрізів і швів, вона дуже болюча, тому для її проведення використовується місцева або загальна анестезія. Після того, як пацієнт розташовується на операційному столі, і анестетики починають діяти, лікарі за допомогою ультразвуку встановлюють точне місце розташування каменів у нирках, а потім «б'ють» по ним ультразвуковими хвилями. Щоб зруйнувати камені, потрібно одна-дві тисячі таких ударів. Спочатку ударні хвилі спрямовуються на камені не відразу один за одним, а через певні проміжки часу, і поступово їх частота збільшується - це забезпечує найбільш ефективне руйнування каменів в нирках. Потім хірург вставляє в уретру тонку гнучку трубку з пластику, щоб полегшити вихід каменів. Процедура в цілому займає від 45 до 60 хвилин. Зазвичай пацієнт залишається в лікарні ще кілька годин, але до вечора відправляється додому.

Протягом декількох тижнів після дроблення каменів у нирках їх фрагменти будуть поступово виходити разом з сечею; пацієнтам рекомендується збирати їх для проведення аналізів. У цей час рекомендується пити багато рідини, і при необхідності приймати знеболюючі препарати. Іноді пацієнтам можуть призначатися антагоністи кальцію або альфа-блокатори - згідно з результатами ряду досліджень, ці препарати полегшують вихід ниркових каменів після їх подрібнення.

Наслідки дроблення каменів у нирках ультразвуком. Деякий час після процедури у пацієнта можуть спостерігатися такі симптоми, як наявність крові в сечіКров в сечі - привід для серйозного занепокоєння, біль у животі, іноді - сильні спазматичні болі, які можуть супроводжувати вихід великих фрагментів каменів. Приблизно у 50-75% пацієнтів протягом місяця після ультразвукового дроблення ниркові камені повністю виводяться з організму; у решти в нирках можуть залишатися фрагменти більш чи менш великого розміру. Найбільш успішною ця процедура буває для пацієнтів, у яких діаметр ниркових каменів не перевищує 1 див. Іноді у пацієнтів залишаються великі фрагменти каменів, і для їх видалення потрібні додаткові процедури. У поодиноких випадках виникають серйозні ускладнення, наприклад, внутрішня кровотеча, при якому може знадобитися переливання крові, пошкодження тканин в області ниркового каменя, або блокування сечоводу шматком каменю.

Якщо після проведення процедури би відчуваєте сильні позиви до сечовипускання, навіть якщо ви тільки що спорожнили сечовий міхур, або сильний біль, з якою не допомагають впоратися анальгетики, негайно зверніться до лікаря. Однак у більшості пацієнтів дистанційне дроблення каменів у нирках не викликає яких-небудь серйозних ускладнень, і вони можуть повертатися до роботи вже через 1-2 дні після процедури.

Контактна дроблення каменів

Контактна дроблення каменів у нирках може призначатися пацієнтам, яким з якихось причин не підходить дроблення ниркових каменів ультразвуком. Цю процедуру проводять під загальною анестезією. Лікар вводить уретроскоп в сечовід через сечовипускальний канал, і звідти впливає на камені ультразвуковими хвилями. Після цього фрагменти роздроблених каменів будуть виходити самі по собі, але іноді їх за допомогою спеціального пристосування збирають вже під час процедури. Контактна дроблення триває, в середньому, тридцять хвилин, і буває ефективним майже в 100% випадків; за допомогою цього методу успішно видаляють навіть дуже великі і щільні камені, які не піддаються черезшкірна впливу ультразвуку. Ускладненнями контактного дроблення каменів можуть бути:

• Гематурія - зазвичай минає через кілька днів;
• Перфорація уретри;

Міграція каменю. Щоб лікар міг краще бачити камені, в сечовід перед початком процедури під досить сильним тиском подається вода, з-за чого камені можуть потрапити в нирку, де на них можна буде впливати за допомогою уретроскопа. Якщо це відбувається, операцію, як правило, доводиться перенести.

Лазерна літотрипсія

Альтернативою описаним вище процедур є лазерне дроблення каменів в нирках, або лазерна літотрипсія. Тонкий інструмент, на кінці якого знаходиться камера, також вводиться через сечовипускальний канал і сечовий міхур в уретру. Лазерний промінь подається через тонку дріт (її товщина всього 0.2 мм), яка є достатньо гнучкою, щоб з її допомогою можна було направити лазер на камені, розташовані як в сечоводах, так і в нирках. За рахунок цього значно зменшується ризик пошкодження прилеглих тканин. Дроблення каменів у нирках лазером проводиться під загальною анестезією і триває від десяти хвилин до однієї години, в залежності від розмірів і кількості каменів.

Ця процедура безпечна і рідко викликає ускладнення. Проте в деяких випадках вона може призвести до пошкоджень уретри, сечового міхураСечовий міхур - будову і функції або нирок. Існує невелика ймовірність сильних внутрішніх кровотеч і інфекцій, а також ускладнень, пов'язаних з використанням загальної анестезії. Зазвичай найбільш серйозні ускладнення проявляються вже через пару днів після процедури.

Нирки - це орган, завдання якого полягає у фільтрації крові. Діаліз - це процедура, яка може взяти на себе обов'язки нирки. Він стає необхідним, коли скупчення відходів в організмі призводить до істотного погіршення здоров'я пацієнта. Підвищення рівня відходів, як правило, відбувається повільно.

Щоб вирішити, чи є діаліз необхідним для конкретного пацієнта, перевіряють рівень різних хімічних речовин у крові. Два найбільш важливих з них - креатинінКреатинін - розповість про роботу нирок і азот сечовини крові. Підвищення рівня цих речовин в крові говорить про те, що нирки не можуть належним чином очищати кров від відходів. Функція випікання також оцінюється за допомогою порівняння рівня креатиніну у сечі та крові. Якщо пацієнт відчуває сильне нездужання, скаржиться на проблеми з серцем, легенями, шлунком, якщо у нього порушена, здатність відчувати смак і/або знизилася чутливість ніг, діаліз може бути призначений незалежно від результатів аналізів.

Різновиди діалізу

У ході процедури гемодіалізу кров пацієнта проходить через спеціальний фільтр. Кров по спеціальній пластиковій трубці надходить у диализатор, що очищається, і вливається назад пацієнту.

Як правило, на гемодіаліз необхідно ходити рази в тиждень, кожна процедура триває від 2, 5 до 4, 5 годин. Протягом цього часу медперсонал кілька разів вимірює у пацієнта тиск і налаштовує диализатор, щоб переконатися в тому, що з організму пацієнта виводить необхідну кількість рідини.

Під час перитонеального діалізу в якості фільтра використовуються тканини організму пацієнта. Кишечник розташований в черевній порожнині, простір між черевною стінкою і хребтів. У ході процедури у черевну порожнину вводять катетер, через який вливають спеціальний розчин, «омиває» кишечник. Стінки кишечника починають грати роль фільтра між цією рідину і кровоносної системи. За допомогою різних розчинів може вивести з організму надлишок як рідини, так і відходів.

Процедура зазвичай займає півгодини і її необхідно проходити чотири-п'ять разів на день.

Вибір типу діалізу для кожного пацієнта здійснюється з урахуванням способу життя, наявності інших захворювань, і інших чинників. Незалежно від типу діалізу пацієнту необхідно дотримуватися певної дієти, стежити за споживанням рідини, приймати вітаміни і інші препарати для контролю над кров'яним тиском, а також рівнем кальцію і фосфору в крові.

Для багатьох пацієнтів основною перевагою гемодіалізуГемодіаліз: штучна нирка виявляється те, що від них в ході цієї процедури практично нічого не потрібно - лікар або медсестра самостійно налаштовують диализатор і виконують інші необхідні дії. Суттєвим недоліком можна вважати те, що пацієнтові доводиться регулярно їздити в лікарню.

Перевагою перитонеального діалізу є велика гнучкість графіка процедур і можливість проводити їх в домашніх умовах. З іншого боку, перитонеальний діаліз слід проводити кожен день, без винятків. Найбільшою проблемою, пов'язаною з перитонеальним діалізом, є висока ймовірність занести інфекцію. Однак перед початком лікування пацієнтів специаьно навчають користуватися пристроєм для діалізу, щоб звести ризик до мінімуму.

Яким чином працює діаліз?

Подібно роботі здорових нирок, діаліз підтримує нормальний стан організму. Суть його дії у тому, що він:

• видаляє з організму шлаки, солі і надлишок рідини, не допускаючи їх накопичення
• підтримує нормальне співвідношення в складі крові таких компонентів, як калій, натрій, бікарбонат
• допомагає контролю над артеріальним тиском

Завжди ниркова недостатність незворотна?

Іноді, при гострій нирковій недостатності, діаліз може знадобитися лише на короткий проміжок часу, поки робота нирок не відновиться.

У разі хронічної ниркової недостатностіХронічна ниркова недостатність – що ж робити і як бути? , або при переході в термінальну стадію цієї хвороби, робота нирок вже не відновиться і виникає довічна необхідність у діалізі. У тому випадку, якщо ваш лікуючий лікар повідомляє про те, що вас чекає саме така перспектива, то ви можете також стати в чергу і на пересадку нирки.

Де проходять сеанси діалізу?

Діаліз можна отримати в лікарні, у діалізних центрах, які є самостійними установами, або вдома. Спільно з лікуючим лікарем, вам належить вирішити, який з місць, виходячи зі стану вашого здоров'я і ваших побажань, підходить вам найкраще.

Існує два види діалізу - гемодіаліз і перитонеальний діаліз.

Що таке гемодіаліз?

Гемодіаліз, штучна нирка (гемодиализатор), використовується для видалення зі складу крові відпрацьованих речовин. Для того щоб кров потрапила в апарат штучної нирки, лікарям необхідний доступ до кровоносних судинах. Це здійснюється шляхом «малого» оперативного втручання в галузі руки або ноги.

Іноді гемодіалізний доступ здійснюється шляхом імплантації під шкірним покривом артерії у відень, з метою отримати більш широкий кровоносну судину, званий фистулой.

Однак, якщо тип кровоносних судин не підходить для створення фістули, лікарі використовують стент - гнучку пластикову трубочку, яка під шкірою з'єднує артерію з віднем.

Буває і так, що доступ здійснюється шляхом тонкої пластикової трубочки - катетера - який вшивається в широку шийну вену. Такий тип доступу буває тимчасовим, але іноді використовується і при тривалому лікуванні.

Як довго триває сеанс гемодіалізу?

Час, необхідний на гемодіаліз залежить від того:

• як працюють нирки
• як багато рідини вживається між кожним сеансом
• як багато в організмі шлаків
• яку вагу хворого
• який тип апарату штучної нирки використовується в даному випадку

Высокопоточный гемодіаліз, різновид гемодіалізу, займає менший час сеансу. Якщо такий вид лікування є прийнятним - можна запропонувати його на розгляд лікаря.

Що таке перитонеальний діаліз і в чому його суть?

Під час такого діалізу, кров очищується всередині організму. Лікарем здійснюється хірургічне втручання для вшивання пластикової трубочки - катетера - в черевну порожнину (живіт) для здійснення діалізного доступу. Під час сеансу, черевна порожнина (звана перитонеальній порожниною), через катетер, поступово наповнюється диализатом. Кров надходить у кровоносні судини, якими охоплена черевна порожнина. Надлишки рідини і продукти розпаду дифундують в диализирующий розчин. Існує два основних різновиди перитонеального діалізу.

Які різновиди перитонеального діалізу існують і в чому суть цих методів лікування?

Існує ряд різновидів перитонеального діалізу, але двома основними з них є:

• Постійний амбулаторний перитонеальний діаліз (ПАПД) - єдиний вид перитонеального діалізу, який здійснюється без допомоги машин. Його виконують самостійно, зазвичай чотири або п'ять разів на день, вдома та на роботі. Вміст ємності з диализатом, близько двох кварт (приблизно 2 літри), переливається в черевну порожнину через катетер. Диализат залишається там протягом 4 - 5 годин, а потім зливається. Цей процес називається обміном. Після кожного такого обміну ставиться нова ємність з диализатом. У той час, поки диализат знаходиться в перитонеальній порожнині, можна займатися своїми повсякденними справами на роботі, школі або вдома.
• Постійний циклічний перитонеальний діаліз (ПЦПД) - зазвичай проводиться вдома з використанням спеціального пристрою - циклера. Цей вид перитонеального діалізу схожий з постійним амбулаторним перитонеальним діалізом, з тією лише різницею, що зміна циклів (обмінів) відбувається автоматично. Кожен цикл зазвичай займає 1 - 0.5 години і за ніч, під час снуСновидіння: як зрозуміти наші сниобмін відбувається багаторазово.