Що таке гемодіаліз

Гемодіаліз – метод звільнення крові від низько - і середньомолекулярних речовин з допомогою апарату штучної нирки. Гемодіаліз – основна форма прижиттєвого очищення крові за допомогою різних видів діалізу. Діалізом називається спосіб відділення колоїдів (речовин, які не кристалізуються і не проходять через перетинки рослинного і тваринного походження, наприклад, білків) від істинно розчинених речовин. Діаліз може проводитися промивання очеревини (внутрішньої оболонки, що вистилає черевну порожнину - перитонеальний діаліз) або слизової оболонки кишечника сольовими розчинами (кишковий діаліз). Найбільш ефективним методом діалізу є гемодіаліз з використанням апарату штучна нирка. Таким чином кров очищується від розчинених у ній токсичних речовин, а всі білки плазми крові залишаються на місці.

Завдяки діалізуДіаліз - підтримує нормальну роботу організму у ряді випадків успішно здійснюється лікування гострої та хронічної ниркової недостатності, гострих отруєнь. Встановлено, що протягом року на 1 млн. населення потрібно 150 гемодиализов для лікування хворих гострою нирковою недостатністю і 20-25 гемодиализов для лікування отруєнь. Кількість хворих з хронічною нирковою недостатністю в середньому дорівнює 50 на 1 млн. населення в рік. Оскільки кожен хворий з хронічною нирковою недостатністю потребує близько 100 гемодиализов в рік, протягом року їх буде потрібно близько 5000 на 1 млн. населення. Це вимагає організації великої кількості центрів гемодіалізу.

Показання та протипоказання для проведення гемодіалізу

Показання для гемодіалізу при гострій і хронічній нирковій недостатності визначаються перебігом основного захворювання. Найбільш часто гостра ниркова недостатність, що потребує гемодіалізу, розвивається при різних видах шоку (на тлі травм, алергічних реакцій, тяжких інфекцій), отруєннях отрутами (неорганічними і органічними - тваринного та рослинного походження), лікарськими препаратами. Гостра ниркова недостатність може виникати при інфекційних захворюваннях, що супроводжуються ураженням нирок і їх судин, гострому гломерулонефриті (інфекційно-алергічному захворюванні нирок), гострому пієлонефритіПієлонефрит - ураження нирок (запаленні нирок), а іноді і при закупорці (обтурації) сечовивідних шляхів (наприклад, каменем, пухлиною). У випадках гострої ниркової недостатності після одного або декількох гемодиализов зазвичай настає відновлення функцій нирок і одужання хворого.

При гострих отруєннях гемодіаліз видаляє з організму отрути. Але найчастішим показанням для гемодіалізу є кінцева стадія хронічної ниркової недостатності, при якій отруйні продукти обміну виводяться нирками, повністю втратили свою функцію, а накопичуються в організмі і отруюють його.

Протипоказаннями для проведення гемодіалізу є крововилив у мозок, не зупинена кровотеча, значно виражена серцево-судинна недостатність.

Методика проведення гемодіалізу

Для проведення гемодіалізу використовуються апарати штучної нирки. З'єднання хворого з апаратом може бути вено-венозною (частіше) і артеріо-венозною. При вено-венозному гемодіалізі з великої вени забирають за допомогою катетера і насоса кров, нагнітають її в диализатор, де вона проходить через спеціальну систему, в якій контактує з диализурующим розчином. З-за різниці концентрацій в цьому розчині і крові речовини з крові хворого переходять в диализирующий розчин. Очищена кров повертається в іншу вену на кінцівки хворого.

При артеріо-венозному гемодіалізі кров забирають з периферичної артерії і повертають у периферичну вену. При хронічній нирковій недостатності на тиждень роблять три сеанси гемодіалізу, кожен з яких триває 4-5 годин. Застосування діалізу дозволяє значно збільшити тривалість життя хворих з хронічною нирковою недостатністюХронічна ниркова недостатність – що ж робити і як бути? . Методика гемодіалізу настільки добре розроблена, що при наявності відповідної апаратури гемодіаліз може проводитися в домашніх умовах.

Ускладнення при проведенні гемодіалізу

Технічні ускладнення при гемодіалізі виникають дуже рідко і швидко ліквідуються. Основні ускладнення залежать від індивідуальних особливостей хворого та перебігу його захворювання. Так, при гемодіалізі іноді під час сеансу спостерігаються головний біль, судомні посмикування, сплутаність свідомості. Це виникає з-за швидкого звільнення крові від продуктів обміну, в той час як спинномозкова рідина звільняється від цих речовин повільніше – розвивається так званий синдром порушеної рівноваги. У деяких випадках виникає тромбозТромбоз - причина інфаркту та інсульту шунта, запалення стінки вени, нагноєння рани.

Гемодіаліз – це незамінний засіб боротьби з порушеннями функції нирок і отруєннями.

Галина Романенко

Як видалити каміння з нирок

Існують різні методи видалення каменів з нирок. Їх можна розділити на дві великі групи: безопераційні та операційні. Безопераційне видалення каменів з нирок в свою чергу може бути інструментальним та ендоскопічним. Інструментальне видалення каменів проводиться наступними способами:

• катетеризація сечоводу з метою зміни положення каменю, що дозволить у подальшому вивести з нирки; за допомогою катетера камінь обливають вазеліновою олією – це робить його більш слизьким і здатним просуватися по сечових шляхах;
• виведення каменю за допомогою катетера Дурмашкина з роздувати гумовим балоном на кінці; катетер підводять до каменя, розширюють сечовід за допомогою надувного балона, що сприяє відходженню каменю;
• виведення каменю за допомогою петлі Цейса; камінь захоплюють петлею з міцної капронової нитки і витягають із сечових шляхів;
• виведення каменю за допомогою дроту Дорма.

Інструментальні методи видалення каменів з нирок небезпечні, оскільки можуть призвести до травмування або навіть до розриву стінки сечоводу. Застосовуються вони тільки для видалення невеликих каменів.

Ендоскопічне видалення каменів з нирок

Ендоскопічне видалення каменів з нирок є найбільш сучасним, ефективним і безпечним. Проводиться воно за допомогою сучасної ендоскопічної апаратури нефроскопов і уретропиелоскопов під місцевим або загальним наркозом.

За допомогою нефроскопа проводиться видалення каменя з ниркової балії або з верхньої третини сечоводу. Для цього проводиться черезшкірна пункція нирки. Таким способом можна видалити камені великого розміру, а також коралоподібні камені в ниркахКамені в нирках: виявляти і лікувати, лікування яких іншими способами утруднено.

За допомогою уретропиелоскопа проводять видалення каменя з середньої або нижньої третини сечових шляхів через сечовід без порушення шкірних покривів.

Видалення каменів з нирок ультразвуком

Ця операція носить назву черезшкірної ультразвукової літотрипсії. При її проведенні спочатку проводиться прокол шкіри в області попереку, потім в ниркову балію вводиться ендоскоп, оснащений ультразвуковим литотриптором, за допомогою якого камінь руйнується і надалі виводиться з сечових шляхів. Проводиться видалення каменів ультразвуком при великих і коралловидных каменях

Найчастіше видалення каменів з нирок ультразвуком проводиться тоді, коли у пацієнтів у процесі діагностики виявляються поодинокі великі камені.

Видалення каменів з нирок лазером

Лазерна літотрипсія проводиться з використанням доступу через сечовипускальний канал за допомогою ендоскопа. Застосовується гольмиевый лазер, за допомогою якого можна дробити камені будь-якого розміру, розташовані, як в нирці, так і в сечоводі.

Оперативні способи видалення каменів з нирок

Оперативне лікування часто потрібно хворим, що страждають сечокам'яною хворобою. Є камені, які неможливо видалити ніяким іншим способом, крім операції. Операція проводиться, коли камінь викликає біль і порушення відтоку сечі, створюючи загрозу порушення функції нирок.

Іноді разом з каменем доводиться видаляти і нирку (нефректомія). Але лікарі все ж намагаються зберігати нирку, тому проводяться органозберігаючі операції - пієлолітотомія, нефролітотомія, резекція нирки. Який саме вид операції слід робити в тому чи іншому випадку, вирішує лікар, так як розміри, форма і розташування ниркових каменів надзвичайно різноманітні. Найпоширенішою операцією є пієлолітотомія – видалення каменя з балії шляхом її розсічення.

Чим лікувати камені в нирках може сказати тільки лікар-уролог після проведення всебічного обстеження хворого. У будь-якому випадку, при появі болю в поперекуБіль в попереку: хребет сигналізує краще відразу ж звернутися за медичною допомогою.

Галина Романенко