Хронічна ниркова недостатність - це повільне зниження функції нирок з плином часу. На ранніх стадіях хронічна ниркова недостатність може не викликати жодних симптомів. Значне порушення функції нирок зазвичай відбувається за кілька місяців або років. Зміни можуть відбуватися настільки повільно, що симптоми не стануть помітними до тих пір, поки нирка не стане функціонувати в кілька разів гірше здорової нирки.
Причини і фактори ризику
На заключній стадії хронічної ниркової недостатності нирка більше не може виводити з організму достатню кількість рідини і відходів. Пацієнту з таким захворюванням необхідний діаліз або трансплантація нирки.
Діабет і високий кров'яний тиск - дві найбільш поширені причини хронічної ниркової недостатності.
Однак і багато інші захворювання можуть викликати пошкодження нирки, у тому числі:
- Аутоімунні розлади (такі як вовчак та склеродермія);
- Вроджені дефекти нирок;
- Деякі токсичні хімічні речовини;
- Гломерулонефрит;
- Пошкодження або травми;
- Ниркові камені і інфекції;
- Проблеми з артеріями, по яких кров надходить до нирок або рухається всередині нирок;
- Деякі знеболюючі та інші препарати (наприклад, ліки, що використовуються в лікуванні раку);
- Рефлюксна нефропатія - захворювання, що характеризується припливом сечі до нирок;
- Інші захворювання нирок.
Симптоми
На ранній стадії розвитку хронічної ниркової недостатності у неї можуть бути такі неспецифічні симптоми:
- Відсутність апетиту;
- Загальне нездужання і втома;
- Головні болі;
- Свербіж і сухість шкіри;
- Нудота;
- Безпричинне зниження ваги.
У міру подальшого погіршення роботи нирок хронічна ниркова недостатність може викликати такі симптоми, як:
- Аномально темна або світла шкіра;
- Біль у кістках;
- Симптоми, пов'язані з роботою мозку і нервової системи (наприклад, сонливість і сплутаність свідомості, проблеми з концентрацією або мисленням, оніміння рукОніміння рук - не такий вже безневинний симптом
, ніг, або інших частин тіла; посмикування м'язів або судоми);
- Поганий запах з рота;
- Часті кровотечі або сліди крові в калі;
- Надмірна спрага;
- Часта гикавка;
- Ослаблення статевого потягу і/або імпотенція;
- Затримки менструацій (аменорея);
- Задишка;
- Порушення сну, такі як безсоння, синдром неспокійних ніг та обструктивне апное уві сні;
- Набряклість ніг і рук;
- Блювота, зазвичай вранці.
Діагностика
Майже на всіх стадіях хронічної ниркової недостатності присутні підвищений кров'яний тиск і ознаки нервових пошкоджень. Для діагностики зазвичай роблять аналіз на креатинінКреатинін - розповість про роботу нирок
і рівень білка в сечі. Після діагностики хронічної ниркової недостатності пацієнту потрібно кожні два-три місяці здавати кров для аналізів. Лікарі перевіряють рівень кальцію, альбуміну, холестерину, електролітів. Зміни в результатах аналізів можуть говорити про погіршення в стані пацієнта.
Причини розвитку хронічної ниркової недостатності виявляють за допомогою комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, ультразвукового дослідження та/або біопсії нирки.
Лікування
Контроль за кров'яним тиском може сповільнити подальше пошкодження нирок. Найбільш часто для цього використовуються інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) або блокатори рецепторів ангіотензину. Для успішного лікування необхідно утримувати тиск на рівні 130/80 мм рт.ст.або нижче.
Пацієнтам з хронічною нирковою недостатність також рекомендується відмовитися від паління, обмежити споживання жирної їжі, регулярно займатися спортом, контролювати рівень цукру в кровіРівень цукру в крові – один з основних показників здоров'я людини
і уникати зловживання сіллю і калієм. При необхідності може бути призначений прийом медикаментів, які знижують рівень холестерину.
Етапи опредления захворювання
По-перше, слід визначитися, яке захворювання призвело до втрати ниркової функції. У тому випадку, якщо на даному етапі це не представляється можливим - то є хвороба виявлена випадково - то потрібно хоча б упевнитися в тому, що в організмі відсутні супутні захворювання. Як правило, лікарі рекомендують санацію вогнищ інфекції. Це означає, що каріозні зуби, захворювання, які передаються статевим шляхом, захворювання носа і носоглотки, та інші інфекційні захворювання повинні бути в найкоротші терміни вилікувані. Також слід мати на увазі, що всі застуди, ГРВІ та грипозні захворювання тільки погіршують перебіг хронічної хвороби нирок і можуть привести до серйозних ускладнень.
Другим кроком на шляху до стримування хвороби є коригування артеріального тиску. При ураженні нирок такими захворюваннями як хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, найчастіше розвивається артеріальна гіпертензія, яка, в свою чергу, є згубною для клубочкового апарату нирок. Максимально допустимі цифри артеріального тиску, при яких брунька залишається неушкодженою - 130/90 мм.рт.ст. Якщо показники тиску вище, наприклад 140/100, то найдрібніші кровоносні судини в нефронах не витримують такого натиску і починають гинути. У кожній нирці налічується більше одного мільйона нефронів. Крім того, нирки за своєю природою, володіють високими функціональними резервами. Це означає, що навіть при втраті 50% всіх нефронів людина не буде відчувати будь-яких недуг. Однак це не означає, що можна і далі продовжувати так жити. Що залишилися в живих нефрони (клубочковый апарат) беруть на себе навантаження загиблих, і, таким чином, працюють з перевантаженням, що призводить незабаром і до їх загибелі. Ось чому дуже важливо тримати артеріальний тиск у нормі, а саме: 120/80 мм.рт.ст. Досі в поліклініках колишнього СРСР можна зустріти «найкращих лікарів у світі» - радянських лікарів. Ці люди, вимірявши у пацієнта тиск, починають задавати питання типу: «А яке ваше робоче тиск? » виходячи з розхожої думки про те, що нібито у кожної людини свій тиск. Від таких лікарів слід бігти. Ідеальним артеріальним тиском вважається тиск 110/70 або 120/80 мм.рт.ст.
Цифри нижче зазначених тут або вище говорять не про те, що у вас «своє» тиск, вони свідчать про те, що в організмі оселилася хвороба, і цю хворобу необхідно терміново діагностувати і лікувати! У разі хвороби нирок у якості такого лікування лікарі призначають, як правило, інгібітори АПФ, які дозволяють коригувати показники артеріального тиску.
Наступним після коригування тиску етапом підтримки хворих нирок вважається дієта. Вибір дієти здійснюється лікарем і визначається виходячи з того, на якій стадії знаходиться хвороба. Як правило, це так звана малобелковая дієта, яка дозволяє уповільнити прогресування хвороби нирок і покращує самопочуття. Це лікування називають консервативною терапією. Проте, коли таке лікування не дає результатів і нирки повністю втрачають свою функцію, настає дуже серйозний період у житті людини, яка страждає хронічною нирковою недостатністю.
Лікарі відразу ж прописують діалізДіаліз - підтримує нормальну роботу організму
- це крайня міра, бо тільки так тепер в людині буде підтримуватися життя. Більш того, прагнуть вдатися до діалізу зазвичай вже тоді, коли кліренс креатиніну нижче 10 мл/хв, а його рівень у плазмі стає вище 0, 1 г/л, тобто не допускаючи тривалого існування уремії. Тому що, як показує досвід, тривалий стан уремії, глибока дистрофія, енцефалопатія та інші ускладнення ХНН істотно погіршують результати гемодіалізу і не дозволяють провести операцію пересадки нирки, тому рішення про проведення гемодіалізу і трансплантації нирки слід приймати своєчасно. З цього моменту рахунок починає йти буквально на секунди і будь-яке зволікання - це смерть.
Ця ситуація досить складна у багатьох відношеннях. Як би не запевняли офіційні представники діалізних центрів, що світова практика має в своєму розпорядженні факти, коли пацієнти, які перебувають на діалізі, підкорювали гірські вершини, а жінки народжували здорових дітей, насправді реальність цього положення досить сумна. По-перше, не всім доступна процедура - у гемодіалізу досить висока ціна. По-друге, свобода пересування: американці, які страждають на ХНН, можуть вільно переміщатися по країні, адже відділення гемодіалізу є практично у всіх куточках Сполучених Штатів. Нічого подібного не можна сказати про Росію - центрів діалізу тут вкрай мало. Тому якщо вдасться вирішити питання з фінансуванням, пацієнт завжди буде прив'язаний до одного місця - міста, де є центр гемодіалізу.
Крім цього диализные пацієнти повинні знаходитися на строгій дієті. Їм постійно хочеться пити, але кількість прийнятої рідини повинно бути строго обмежено. І головне: назва «штучна нирка» вкрай умовно. Крім фільтрації крові здорова нирка регулює багато процесів в організмі шляхом вироблення гормонів. Діаліз ж, всього лише очищає кров від продуктів розпаду і усуває надлишок рідини з організму. Однак треба визнати, що існують пацієнти, які роками перебувають на гемодіалізі.
Як би там не було, але кардинальним кроком лікування хронічної ниркової недостатності є трансплантація нирки. На цю тему також можна прочитати і почути безліч запевнень в тому, як змінюється життя після пересадки нирки. «Як ніби життя починається знову». В якійсь мірі, це, напевно, так. Більше немає цих виснажливих диализов. Як у старі добрі часи - знову з'являється сечовипускання (справа в тому, що при повному ураженні нирок сеча припиняє вироблятися, і диализные пацієнти з часом забувають про те, що це таке). Однак не слід забувати, що людина так і залишається на все життя інвалідом. Кількість прийнятих ліків у нього не зменшується, навпаки, вони стають більш серйозними. Чужорідний орган - пересаджена нирка - організму не до вподоби, і він відриває його. Щоб приспати пильність організму застосовуються імунодепресанти - препарати, які також послаблюють імунітет проти інших захворювань.
Такий не повною мірою тут описаний спосіб життя хворих хронічною нирковою недостатністю. Обирати цей шлях, продовжуючи своє життя на кілька років або зустріти смерть лицем до лиця - вибір суто особистий. Вибір цей вимагає дещо іншого погляду на речі, ніж просто стереотип сприйняття існування: вижити будь-якою ціною.
Володимир Бурылин
