Що таке гідронефроз та причини його виникнення

Гідронефроз - це захворювання нирки, при якому розвивається стійке розширення чашково-мискової системи (порожнини в нирці, куди потрапляє сеча перед її стіканням у сечовід), зменшення в об'ємі (атрофія) власної тканини нирки (паренхіми) і наростаюче погіршення функцій нирки через порушення циркуляції крові і відтоку сечі.

Гідронефроз розвивається при наявності перешкоди на шляху відтоку сечі, які можуть виникати на будь-якій ділянці, але найчастіше їх знаходять у верхній частині сечоводу, який прилягає до балії.

Гідронефроз часто розвивається при наявності аномалії розвитку у вигляді додаткового посудини, який підходить до нижнього полюса нирки і здавлює сечовід безпосередньо біля місця відходження його від нирки.

Травматичний гідронефроз може розвиватися через здавлення сечоводу згустком крові (гематомою) в результаті його пошкодження з подальшим розвитком спайок.

Гідронефроз може бути первинним і вторинним. Первинний гідронефроз розвивається на тлі вродженої аномалії балії, сечоводу або паренхіми нирки. Вторинний гідронефроз є ускладненням якогось захворювання, наприклад, сечокам'яної хворобиСечокам'яна хвороба - чому жінки переносять її важче? пухлини, що здавлює сечовивідні шляхи.

Гідронефроз може бути також відкритим (наприклад, при відкритій травмі) або закритим, інфікованим або асептичним (без інфікування).

Захворювання розвивається із-за того, що сеча затримується в мисці, здавлюючи паренхіму нирки і порушуючи кровообіг у ній. Поступово балії все більше розширюються, а тканину нирки зменшується, що з часом викликає повне руйнування паренхіми (нирка являє собою мішок з рідиною) і порушення функції нирок.

Як проявляється гідронефроз

Гідронефроз протікає поступово, протягом його ділиться на три стадії: початкову, ранню і кінцеву. Захворювання часто розвивається непомітно і виявляється при приєднанні інфекції, травми або під час випадкового обстеження. Ознак, характерних саме для гідронефрозу, немає. Найбільш часті ниючі болі в поперековій області різного ступеня вираженості.

На початку формування гідронефрозу хворих можуть турбувати напади ниркової колікиНиркова коліка: сигнал про те, що нирка в небезпеці, які супроводжуються нудотою, блювотою, здуттям живота, зменшенням об'єму сечі, що виділяється перед нападом болю та збільшення об'єму після нападу.

У далеко зайшли стадіях гломерулонефриту гострих болів зазвичай не буває. Підвищення температури виникає тільки при інфікуванні і приєднання пієлонефритуПієлонефрит - ураження нирок. Часто при гідронефрозі у підребер'ї можна промацати пухлиноподібне освіту. Поява крові в сечіКров в сечі - привід для серйозного занепокоєння (гематурія) може бути довго єдиною ознакою гідронефрозу.

Гідронефроз може ускладнитися приєднанням інфекції, утворенням вторинних каменів (застій сечі цьому сприяє) і розривом гидронефротического мішка при травмі.

Діагностика гідронефрозу

Промацати гидронефротическую нирку можна тільки на пізніх стадіях. Велику роль у виявленні гідронефрозу відіграють рентгенологічні методи дослідження. Проводяться оглядова рентгенографія (на ній можна побачити збільшення нирки і запідозрити гідронефроз), екскреторна урографія (контрастна речовина вводиться в вену і через 10 хвилин робиться знімок, на якому можна побачити розширені контури чашок і мисок). Для уточнення діагнозу інколи проводяться і інші рентгенологічні та радіоізотопні методи дослідження нирок. Лабораторні дані також підтверджують діагноз.

Лікування гідронефрозу

Лікування гідронефрозу в основному оперативне. Проводяться пластичні операції на сечоводах, що усувають причини гідронефрозу і відновлюють нормальний відтік сечі, що може повністю відновити функцію нирок на ранніх стадіях гідронефрозу.

Показанням до операції є збереження частини ниркової тканини і можливість усунення безпосередньої причини захворювання. До видалення нирки (нефректомії) вдаються при такому односторонньому гідронефрозі, коли атрофія (зменшення в обсязі) паренхіми нирки виражена в різкій ступеня і функція нирки глибоко порушена. Залишати таку нирку небезпечно через можливість ускладнень. Видалити нирку можна, якщо друга нирка також змінена.

Головне при гідронефрозі – це виявлення його на ранній стадії і встановлення причин, що його викликали.

Галина Романенко

Механізми формування цукрового діабету

Цукровий діабет – це захворювання, в основі якого лежить недостатність інсуліну, що викликає порушення вуглеводного обміну речовин. У розвитку цього захворювання велике значення має спадкова схильність. Мають значення гострі інфекційні захворювання, фізичні і психічні травми, переїдання, вживання великої кількості легкозасвоюваних вуглеводів, ожиріння.

При цукровому діабеті уражаються клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін (цукровий діабет I типу) або відбувається порушення обміну речовин, що приводить до змін в органах і тканинах, в результаті чого вони втрачають чутливість до інсулінуПринципи дії інсуліну - наука рятує життя і перестають засвоювати глюкозуГлюкоза: джерело енергії крові (цукровий діабет II типу).

При тривалому перебігу цукрового діабету в результаті порушення обміну речовин уражаються кровоносні судини. Дрібні кровоносні судини часто уражаються в нирках і сітківці ока, що викликає важкі захворювання цих органів. У нирках розвивається діабетична нефропатія, яка проявляється діабетичним гломерулосклерозом (розростанням сполучної тканини замість тканини нирок, що викликає поступове зниження функції нирок) і його крайнім проявом – нефротичним синдромом.

Як проявляється діабетичний гломерулосклероз

Найчастіше в результаті ураження кровоносних судин нирок розвивається діабетичний гломерулосклероз, який характеризується появою в сечі білка, набряків і підвищення артеріального тиску.

Поява білка в сечіБілок в сечі - знак небезпеки, який не варто недооцінювати (протеїнурія) є першим і найбільш постійною ознакою захворювання. Втрати білка досягають 40 г на добу. Одночасно майже завжди уражаються кровоносні судини сітківки (діабетична ретинопатія), що з часом може призвести до втрати зору.

Підвищення артеріального тиску (артеріальна гіпертензія) також може бути одним з перших проявів ураження нирок при цукровому діабеті. Частота цього симптому зростає із збільшенням терміну захворювання на цукровий діабет.

У молодих людей при діабетичному гломерулосклерозе більш виражені втрати білка з сечею, у літніх – підвищення артеріального тиску.

Помірні набряки внаслідок втрати білка характерні майже для половини хворих (саме білок утримує воду і солі в плазмі крові). Одним з найбільш важких ускладнень діабетичного гломерулосклероза є нефротичний синдром.

Як проявляється нефротичний синдром

Скарги хворих при нефротичному синдромі – слабкість, відсутність апетиту, спрага, сухість у роті, набряки, відчуття тяжкості в поперековій області.

Набряки розвиваються швидко, супроводжуючись все меншим виділенням сечі. Поступово набрякає все тіло (анасарка) і водянка поширюється на черевній (асцит) і грудну (гідроторакс) порожнину, серцеву сумку (гідроперикард).

При великих набряках на блідій шкірі з'являються смуги розтягнення. Шкіра лущиться, волосся і нігті стають сухими і ламкими. При наростанні гідроторакс і гидроперикарда з'являється задишка при фізичному навантаженні і в спокої. Якщо в черевній смужки немає рідини, то можна пропальпувати збільшену у розмірі безболісну м'яку печінку. Може знижуватися функція щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони, що ще більше збільшить схильність до набряків.

При нефротичному синдромі розвиваються різноманітні і численні ускладнення: набряк головного мозку, набряк сітківки очного дна, шок з-за різкого зменшення об'єму циркулюючої крові (гіповолемічний шок), закупорка вен тромбами, інфаркт міокарда, інсульт, гостра ниркова недостатність. У період лікарської терапії число ускладнень може збільшуватися, так як деякі лікарські препарати при нефротичному синдромі можуть надавати токсичну і алергічне дію, а також посилювати прояв ознак самого нефротичного синдрому.

Профілактика діабетичної нефропатії – адекватне лікування цукрового діабету.

Галина Романенко