Чому може початися

Уремія є результатом гострої і хронічної ниркової недостатності. Гостра уремія виникає на тлі гострої ниркової недостатності в результаті раптового порушення загального і ниркового кровообігу, з-за чого тканину нирки не отримує необхідного харчування і відмирає (інфаркт нирки). В крові накопичується велика кількість токсичних речовин, які викликають отруєння організму. Такий стан може виникнути при різкому зменшенні об'єму циркулюючої крові, наприклад, при шоку, різкому зниженні артеріального тиску, кровотечі, втраті води (при опіках, блюванні), при отруєннях отрутами (наприклад, міцними кислотами, отрутою комах), при закупорці тромбом ниркових судин, при закупорці сечовивідних шляхів каменем.

Хронічна уремія - результат хронічної ниркової недостатності, вона протікає тривало, починається з уповільненого запального процесу, в результаті якого ниркова тканина повільно заміщується сполучною тканиною з втратою функції нирки, накопиченням в крові продуктів обміну і уремію. Провідну роль у розвитку уремії грає інтоксикація продуктами обміну, в нормі выводящимися з сечею.

Як проявляється

Формування ознак уремії залежить від характеру основного захворювання і темпів наростання ниркової недостатності. Тим не менш, є ряд спільних ознак, які розвиваються при будь-яких формах захворювання.

Характерний зовнішній вигляд хворих уремією. Вони мляві, апатичні, сонливі, обличчя одутле, бліде з жовтизною, а у хворих тривалий час - з коричневим «засмагою». Шкіра тонка, суха, в'яла, волосся і нігті - сухі і ламкі. У деяких хворих на шкірі з'являються кристали сечовини («уремічна пудра»), що викликає у них болісний свербіж, расчеси і приєднання гнійної інфекції. У різних частинах тіла без видимої причини виникають крововиливи. Порівняно рано при уремії з'являється м'язова слабкість, виражена переважно в м'язах спини, плечового і тазового поясу, що ускладнює вставання з ліжка.

До ознаками ураження головного мозку (енцефалопатії) відносяться загальна слабкість, порушення уваги, запам'ятовування, снуСновидіння: як зрозуміти наші сни. Пізніше з'являється байдужість, галюцинації (бачать те, чого насправді немає), судоми і навіть кома з поступовою зміною свідомості. При гострої уремії всі ці ознаки наростають дуже швидко. Ураження периферичної нервової системи проявляються симетричними порушеннями чутливості і рухів. З'являються відчуття повзання мурашок по тілу, оніміння і так далі. Порушується смак і нюх, погіршується зір, іноді настає повна сліпота.

В організмі також скупчується багато солей калію і магнію. Такі порушення водно-сольового балансу загрожують життю хворих. Настає зневоднення, втрата рідини головним мозком, яка може переходити в кому. Виникають зміни в усіх внутрішніх органах. З боку шлунково-кишкового тракту вже при початкових стадіях уремії з'являються нудота, блювота, печія, аміачний запах з ротаЗапах з рота (галітоз) - іноді корисно закрити рот.

Діагностика

Діагностика уремії проводиться на основі даних лабораторних досліджень. Найбільше значення має визначення у крові азотовмісних речовин - залишкового азоту та його складових (залишковий азот - це загальна кількість небілкового азоту в плазмі крові, що залишається після осадження білків; до складу залишкового азоту входять сечовина, азот амінокислот, сечова кислотаСечова кислота - який рівень нормальний? креатин і креатинінКреатинін - розповість про роботу нирок та інші). Всі ці показники будуть підвищеними, так як нирки не справляються зі своєю роботою і продукти розпаду білків (азотисті речовини) наповнюють кров'яне русло, викликаючи отруєння організму.

У комплекс заходів з лікування хворих уремією входять лікувально-охоронний режим, дієта (обмеження білка), консервативна терапія (усунення порушень азотистого обміну), очищення крові за допомогою гемодіалізу і плазмаферезу. Існує і хірургічний метод лікування уремії - пересадка нирки.

Галина Романенко

Ознаки нефротичного синдрому

Хворі нефротичним синдромом скаржаться на слабкість, сонливість, швидку втомлюваність, сухість у роті, відсутність апетиту, відчуття тяжкості в поперековій області.

Набряки при нефротичному синдромі розвиваються дуже швидко, супроводжуються малим виділенням сечі і мають генералізований (у всіх тканинах, органах і порожнинах) характер. При великих набряках на блідій шкірі з'являються смуги розтягнення, шкіра стає сухою, лущиться, волосся і нігті - тьмяними і ламкими.

При появі рідини в грудній порожнині з'являється задишка спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої. Збільшується через набряклості печінка, рідина наповнює черевну порожнину. Розподіл набряків в пізніх стадіях хвороби підпорядковується закону тяжіння: внизу набряки більше. Набряк кон'юнктиви та сітківки часто супроводжується погіршенням зору.

Прискорене виведення білка призводить до усихання (атрофії м'язів), що особливо помітною після сходження набряків.

Протягом

За характером перебігу виділяють три варіанти нефротичного синдрому:

• епізодичний, з'являється лише на початку основного захворювання з результатом в ремісію або рецидивуючий (функція нирок при цьому зберігається нормальною протягом 10-20 років);
• персистуючий, коли ознаки захворювання зберігаються, незважаючи на лікування протягом 4-8 років без зниження функції нирок;
• прогресуючий з переходом через 1-3 року в стадію хронічної ниркової недостатностіХронічна ниркова недостатність – що ж робити і як бути? (зниження функції нирок, при якому відбувається отруєння організму продуктами власного обміну).

Епізодичне протягом властиво алергічного нефротическому синдрому, швидко прогресуюче - аутоиммунному захворювання нирок (гломерулонефриту). В осіб похилого віку часто зустрічається другий і третій варіанти перебігу.

При нефротичному синдромі розвиваються різноманітні і численні ускладнення: набряк мозку, сітківки, тромбофлебіт, інфаркт міокарда, інсультІнсульт - це важке ураження головного мозку головного мозку, гостра ниркова недостатністьГостра ниркова недостатність - причини і наслідки та інші. При проведенні медикаментозного лікування кількість ускладнень може зрости через алергічних реакцій на лікарські препарати.

Діагностика нефротичного синдрому

Для діагностики нефротичного синдрому велика мають лабораторні дослідження. Самий головний лабораторний ознака - велика кількість білка в сечіБілок в сечі - знак небезпеки, який не варто недооцінювати (протеїнурія). За добу хворий людина може втрачати до 20-30 г білка. Якщо виділяються з сечею білки мають низьку молекулярну масу, то вважається протеїнурія селективної, крупномолекулярную - неселективною, це є поганою ознакою. Виділяється також велика кількість ферментів, що свідчить про гострому процесі у нирках та ступеня їх ураження.

Постійним ознакою нефротичного синдрому є знижене кількість білка в плазмі крові (гіпопротеїнемія), особливо різко падає вміст альбумінів. Коли вміст альбуміну в крові падає до мінімального рівня, у хворого з'являються набряки.

Підвищений вміст в сироватці крові ліпідів також є типовою ознакою нефротичного синдрому. Функціональна здатність нирок може бути нормальною або зниженою.

Лікування

При нефротичному синдромі велике значення має рання госпіталізація хворого, уточнення форми і причини появи нефротичного синдрому, визначення стану функцій нирок.

Призначається безсольова, багата калієм дієта з вмістом тваринного білка 1 г на кг ваги хворого (великі білкові навантаження призводять до зростання протеїнурії). При явища алергії і аутоаллергиі призначаються стероїдні препарати і цитостатики (пригнічують розвиток імунних процесів). Для зняття набряків призначаються сечогінні засоби в поєднанні з препаратами калію (наприклад, панангін - виведення калію з сечею небезпечно для життя).

Нефротичний синдром - дуже небезпечний стан, лікувати його потрібно тільки в лікарні.

Галина Романенко