Діагностичні критерії туберкульозного менінгіту

Причиною смерті пацієнтів є пізня діагностика туберкульозного ураження мозкових оболонок. Діагностика туберкульозного менінгіту грунтується на характерних критерії, наявність яких дозволяє встановити діагноз на ранніх термінах. Ранній вважається діагностика, якщо діагноз був встановлений не пізніше десяти днів з моменту початку другого періоду захворювання або періоду роздратування. Туберкульозний менінгіт зустрічається з досить високою частотою, тому має велике значення для проведення своєчасної діагностики.

Про ймовірність наявності менінгіту туберкульозної природи можна судити на підставі наступних критеріїв:

• динаміка клінічних симптомів
• наявність продромального періоду, поступовий розвиток захворювання
• наявність мозкових симптомів
• характерні зміни спинномозкової рідини

Ліквор при туберкульозному менінгіті змінюється, тому ця ознака розглядається в якості важливого діагностичного критерію. Під час проведення діагностичної пункції звертає увагу те, що рідина витікає струменем, що свідчить про підвищення тиску в спиномозковому каналі. За зовнішнім виглядом отримана рідина є прозорою. У разі наявності блокади на рівні спинного мозку колір може бути жовтуватим. В обов'язковому порядку проводиться вивчення клітинного складу спинномозкової рідини, бактеріологічне дослідження.

Диференціальна діагностика туберкульозного менінгіту грунтується на вивченні складу цереброспінальної пункції. Характерними симптомами є підвищення білка і зниження цукру. Зміна рівня цукру спостерігається практично в 90 % випадків туберкульозного менінгіту, але на ранніх стадіях розвитку патологічного процесі вміст цукру може залишатися в межах нормальних показників. Цю особливість слід враховувати при інтерпретації отриманих результатів спинномозкової пункції. Дослідження складу ліквору дозволяє виключити менінгітМенінгіт - запалення оболонок мозку бактеріальної або вірусної природи, а також ураження оболонок мозку у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією.

Туберкульозна інфекція, яка є причиною розвитку менінгіту, може мати різну локалізацію. При підозрі на менінгіт важливо провести обстеження стану інших органів і систем організму. Необхідно виключити туберкульозне ураження легенів, лімфатичних вузлів. Найбільшу діагностичну цінність має рентгенологічне дослідження легенів, яке дозволяє виявити патологічний характер змін в легеневій тканині. Запізніла діагностика ускладнює проведення лікувальних заходів із-за швидкого розповсюдження патологічного процесу, тому пацієнт повинен бути госпіталізований в стаціонар для проведення комплексного обстеження, якщо у нього підозрюють менінгіт туберкульозної природи. В стаціонарних умовах може бути проведена діагностика в повному обсязі, при цьому специфічна терапія буде призначена своєчасно, що підвищить шанси пацієнта на одужання.

Що визначає успіх лікувальних заходів

Вплинути на перебіг інфекційного захворювання стало можливим тільки після впровадження в практику охорони здоров'я антибактеріальних засобів. Успіхи в області охорони здоров'я надають позитивний вплив на перебіг захворювання, але, незважаючи на це, продовжує залишатися високим відсоток випадків важких ускладнень при туберкульозному менінгіті. Удосконалюються різні лікувальні методики, широко використовуються протитуберкульозні препарати, що сприяє одужанню пацієнтів. Найбільш важкі наслідки туберкульозного менінгіту можна спостерігати в дитячій практиці, а також у ослаблених людей, у яких є супутня патологія.

Специфічна протитуберкульозна терапія проводиться з розрахунку ваги, віку пацієнта, що має особливе значення при лікуванні дітей. Існують різні методики введення антибактеріальних засобів, тому вибір лікувальної схеми ґрунтується на те, в якому обсязі може бути надана медична допомога в конкретному лікувальному закладі. Особливої уваги заслуговує лікування туберкульозного менінгіту у дітейМенінгіт у дітей – небезпечне захворювання у ранньому віці, так як в цій віковій групі реєструється найбільша кількість смертельних випадків захворювання. Допускаються наступні шляху введення антибактеріальних препаратів:

• у спинномозковий канал
• внутрішньом'язово
• таблетовані форми

Згідно з отриманими даними клінічних досліджень було встановлено, що найбільш ефективним є застосування протитуберкульозного препарату «фтивазид» без додаткового введення антибіотиківАнтибіотики - чи допоможуть вони вам в найближчому майбутньому? в спинномозковий канал. Така тактика виправдана при лікуванні менінгітуЛікування менінгіту – необхідність надання термінової допомоги у дітей в ранньому віці. Надають позитивний ефект при туберкульозному менінгіті антибактеріальні засоби з групи аміноглікозидів. Умова, яка визначає їх ефективність, це здатність проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Найбільш виражена ця здатність препарату «амікацин», тому його вважають препаратом вибору при призначенні лікувальної схеми.

При одночасному застосуванні деяких протитуберкульозних препаратів та антибактеріальних засобів існує високий ризик розвитку вираженого гепатотоксичного ефекту. Така особливість повинна враховувати при призначенні препаратів «рифампіцин» і «ізоніазид». Сприяє зменшенню токсичного ефекту вітаміни групи В, тому їх рекомендується використовувати під час проведення лікувального курсу. В даний час широко застосовуються з лікувальною метою гормональні засоби, які мають протизапальну, десенсибілізуючу дію. Використання глюкокортикоїдних препаратів обгрунтовано з точки зору розвитку запальних змін при інфекційному захворюванні.

Важливе місце має приділятися санітарно-гігієнічним заходам, які передбачають ретельний догляд за пацієнтом, організації її режиму дня і харчового раціону. Харчування пацієнта з менінгітом повинно бути калорійним, вітамінізованим, що також буде сприяти одужанню. Критерієм одужання є результати клініко-лабораторного обстеження, що підтверджують відсутність патологічного процесу.

Марина Соловйова

Виявлення і лікування хвороби Альцгеймера

Багато чули про хворобу Альцгеймера (їй страждав, наприклад, американський президент Рейган), але далеко не всі чітко уявляють, що ж це таке. З хворобою Альцгеймера намагаються боротися різними способами, але вилікуватися від неї досі не вдалося нікому. Це важкий і багато в чому незрозуміле захворювання передається найчастіше у спадок.

Що таке хвороба Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера - це захворювання, яке починається в літньому і старечому віці і характеризується поступово наростаючим погіршенням пам'яті та інших інтелектуальних функцій. Причина хвороби Альцгеймера полягає в тому, що в головному мозку розвиваються порушення, що призводять до наростаючої загибелі нервових клітин і руйнування всіх психічних функцій. Хвороба Альцгеймера буває ранньою (до 65 років) і пізній (після 65 років).

Уперше це захворювання було описано німецьким психіатром А. Альцгеймером в 1907 році. Причини хвороби Альцгеймера остаточно не встановлено, є дані, які свідчать про те, що це спадкове захворювання, але в той же час є і такі випадки, які ніяк не можна пов'язати з спадковістю.

Як проявляється хвороба

Хвороба Альцгеймера розвивається повільно і непомітно, характеризується появою та поступовим наростанням розладів пам'ятіРозлади пам'яті - загострення також небезпечно, як і ослаблення. Спочатку з'являються порушення пам'яті та уваги у вигляді забудькуватості і неуважності, гірше засвоюється нова інформація, порушується орієнтування в часі й уявлення про істинну послідовності тих чи інших подій. Зазвичай самі хворі помічають ці явища.

Іноді захворювання починається із змін в характері: з'являється грубість, егоїстичність, неувага до інтересів близьких, байдужість до всього. При цьому риси характеру, які раніше були властиві цій людині (наприклад, чуйність, турбота про дітей і внуків) поступово стираються.

Одним з перших ознак хвороби Альцгеймера буває марення, яке може виражатися, наприклад, у впевненості в тому, що його ніхто не любить, його ігнорують, переслідують і т. д. Таку маячню може стати причиною стійкого зниження настрою або депресіїДепресія - трохи більше ніж поганий настрій.

При подальшому розвитку хвороби у людини можуть з'явитися галюцинації, коли він може бачити, чути чи відчувати те, чого насправді немає.Нарешті, порушується орієнтування в часі (не пам'ятають яке сьогодні число, рік), просторі (не розуміють, де знаходяться), навколишнього оточення (можуть заблукати в незнайомому місці). Хворі не дізнаються не тільки знайомих, але й самих близьких людей.

В цей же час з'являються порушення правильних сприйнять (агнозия), повна або часткова втрата мови або її нерозуміння (афазія), порушення здатності здійснювати звичні дії, в тому числі розпад раніше придбаних навичок (апраксія). Замість звичної осмисленої мови з'являється потік малозрозумілого набору слів, порушуються навички письма і читання.

Останні зміни - це порушення орієнтування у власній особистості, коли хворий з працею розуміє, хто він, скільки йому років і так далі. Хворі забувають, як потрібно одягатися, дотримувати правила особистої гігієни, користуватися побутовими приладами. Поступово вони втрачають здатність обслуговувати себе і жити без сторонньої допомоги. Заключна стадія - це загальне глибоке слабоумство. З рухових актів залишаються примітивні рефлекси - смоктальні, жувальні, ковтальні. Велику частину часу хворі перебувають у ліжку в позі ембріона, видаючи безглузді крики.

Діагностика

В основному діагноз ставиться на основі огляду лікаря-психіатра. Зміни, характерні для хвороби Альцгеймера, виявляються на комп'ютерній томографії (КТ) і магнітно-резонансної томографії (МРТ), электоэнцефалографии, а також при ряді біохімічних досліджень.

Лікування

Хворі потрапляють до психіатра зазвичай у розпал захворювання, так як початкову стадію майже всі розглядають як природне старіння. В даний час, на жаль, абсолютна позбавлення від хвороби Альцгеймера неможливо. Існуючі на сьогоднішній день методи лікування здатні лише на деякий час сповільнити процес її розвитку. Таке лікування найбільш ефективно в початкових стадіях. Призначаються препарати, що дозволяє затримати розвиток хвороби, частково відновити порушення з боку вищої нервової діяльності, поліпшити процеси мислення, а в пізніх стадіях - полегшити догляд за такими хворими.

Так, для лікування хвороби Альцгеймера застосовують інгібітори ацетилхолінестерази, наприклад, галантамін, який підвищує кількість ацетилхоліну (речовини, що передає збудження з однієї клітини на іншу і бере участь у процесах пам'яті), покращуючи тим самим мозкові процеси. Це означає, що недоумство можна лікувати на будь-якій стадії: спочатку для того, щоб уповільнити розвиток симптомів і підтримувати на достатньому рівні якість життя, а при далеко зайшла хвороби - для зменшення її прогресування.

Необхідно долучати хворих хворобою Альцгеймера до якого-небудь корисного процесу, більш активного способу життя, що може стати стимулом для більш інтенсивної роботи мозку, а отже, буде сприяти уповільненню прогресування хвороби.

Пам'ятайте: для того, щоб максимально затримати розвиток хвороби Альцгеймера, потрібно якомога раніше звернутися за лікарською допомогою.

Галина Романенко