Ішемічний інсульт – захворювання, яке було відомо з давніх часів, як апоплектический удар. Цю назву придумав колись Гіппократ, і тільки в 19 столітті було встановлено, що причиною апоплектического удару є порушення мозкового кровообігу.

Причини ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу з-за недостатнього надходження (або повного припинення надходження) артеріальної крові до тканини мозку.

Причиною ішемічного інсульту можуть бути тромби (згустки крові, що закупорюють просвіт судини), емболи (тромби, що відірвалися, які утворилися на інших ділянках кровоносної системи, часто в області серцевих клапанів), атеросклеротичні бляшки, різкий спазм кровоносних судин, різке падіння або підйом артеріального тиску і так далі.

Ризик розвитку ішемічного інсульту збільшується при атеросклерозі та ішемічній хворобі серця, артеріальній гіпертензії, порушеннях серцевого ритму, різкому падінні артеріального тиску, остеохондрозі шийного відділу хребта, що супроводжується здавленням кровоносних судин, що несуть кров до головного мозку.

Якщо клітини головного мозку (нейрони) не отримують кисню і поживних речовин, вони починають відмирати, утворюється зона некрозу з втратою функції, властивій даній ділянці головного мозку. В залежності від того, де саме знаходиться ділянка некрозу, це можуть бути порушення рухів (паралічі або парези), чутливості, мови, органів чуття (зору, слуху і так далі).

Зону некрозу, як правило, оточують травмовані нейрони, які в перші години і дні також втрачають свої функції, але потім, при правильно призначеному адекватному лікуванні їх функції відновлюються. Повністю втрачаються тільки функції безпосередньо в зоні некрозу.

Симптоми ішемічного інсульту

Зона некрозу особливо інтенсивно розростається в перші 1, 5-2 години після початку інсульту. Менш інтенсивно вона розростається протягом наступних 4-5 годин. Загроза поширення зони некрозу залишається значущою протягом перших трьох діб. Тому так важлива своєчасна госпіталізація хворого в спеціалізоване відділення інтенсивної терапії, де буде зроблено все для того, щоб припинити поширення інсульту.

При легкому ступені захворювання основними проявами будуть вогнищеві симптоми, які з'являються або відразу, або поступово. При середній і важкій формі ішемічного інсульту спочатку з'являються загальномозкові симптоми, а потім, на їх тлі, - осередкові. Іноді розвитку ішемічного інсульту передують приступи транзиторного порушення мозкового кровообігу, що супроводжується вогнищевими порушеннями, які проходять досить швидко.

До вогнищевих уражень головного мозку відносяться симптоми, які є наслідок локального (обмеженого) ураження нервової системи. Це порушення рухів у вигляді паралічів (повного знерухомлення) або парезів (часткового знерухомлення). Найбільш характерним для ішемічного інсульту є геміпарез, порушення рухів в лівій або правій половині тіла. Залежно від локалізації зони ураження можуть виникати односторонні порушення зору та слуху, порушення чутливості шкіри, мови та інші симптоми.

До общемозговым симптомів відносять ті, які розвиваються при дифузному (поширеній) ураженні головного мозку. До таких симптомів відносять головний біль, запамороченняЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг, судоми, нудоту, блювоту, втрату свідомості, галюцинації.

Ускладнення після ішемічного інсульту в більшості випадків пов'язані саме з загальномозкових порушеннями. При порушеннях дихання можливий розвиток пневмонії, кровообігу – набряків, в тому числі набряку легенів і головного мозку. Можливі також ускладнення, пов'язані з вогнищевими порушеннями. Так, можливо розвиток на тлі паралічів і парезів стійких контрактур (відомостей) зацікавлених м'язів.

Наслідки ішемічного інсульту

Легкий ішемічний інсульт, своєчасно і адекватно пролікований, може не мати ніяких наслідків. Але в більшості випадків, наслідки все ж мають місце. Зазвичай вони тим значніше, чим більша зона некрозу у головному мозку і навколишнє її зона травмованих нейронів.

Як правило, при проведенні повного обсягу відновного лікування ці наслідки інсультуІнсульт - наслідки: відновлення і лікування значно зменшуються за рахунок відновлення функцій травмованих нейронів.

Вагітність після ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт у жінок дітородного віку зустрічається досить рідко і найчастіше розвивається при спадковій схильності. Факторами ризику при цьому є артеріальна гіпертензія, напади різкого зниження артеріального тиску, мігреніУ мене мігрень. Що робити? , порушення серцевого ритму, різноманітні захворювання серцевих клапанів (наприклад, при ревматизмі), куріння, надлишкова вага, цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба.

Зустрічається ішемічний інсульт і під час вагітності (частіше в третьому триместрі), а також після пологів. Цьому сприяють пізні токсикози (гестози), серцево-судинні захворювання, вік після 40 років, кесарів розтин.

Якщо жінка дітородного віку перенесла ішемічний інсульт, її ретельно обстежують з метою виявлення генетичної схильності до тромбоэмболиям (наприклад, антифосфоліпідного синдрому – АФС). Профілактика повторного ішемічного інсульту - це проведення лікування і по можливості усунення сприяючих інсульту факторів. Після курсу лікування жінка може знов виношувати дитину. Повторні інсульти у таких жінок зустрічаються рідко.

Защемлення нерва в тазостегновому суглобі найчастіше є наслідком гострої травми або тривалого здавлення (наприклад, пухлиною). У більшості випадків таке обмеження можна усунути за умови усунення причини ураження стегнового нерва і раннього призначення адекватного лікування.

Чому може ущемиться нерв в тазостегновому суглобі

Тазостегновий суглоб іннервується гілками сфінктерного, стегнового і сідничного нервів. Обмеження будь-якого з цих нервів може викликати ряд характерних симптомів. Причиною защемлення нерва в тазостегновому суглобі можуть бути:

• остеохондроз; при цьому захворюванні спочатку відбувається зниження амортизаційної здатності міжхребцевих дисків, а потім, в результаті тривалої травматизації тканини хребців розростається їх кісткова тканина; все це може призводити до травмування відходять від спинного мозку, корінців спинномозкових нервів, у тому числі тих нервових волокон, які іннервують тазостегновий суглоб;
• гостра спортивна травмаСпортивна травма - можливо повне одужання? або спортивні (професійні) перевантаження, що приводять до крововиливів у м'язи і здавлення нерва в кульшовому суглобі;
• заочеревинні гематоми, викликані різними причинами (наприклад, порушенням згортання крові в поєднанні з сеансами мануальної терапіїМануальна терапія: головне - вибрати грамотного фахівця, пошкодженням судин при операції і так далі), які також можуть здавити нерв;
• здавлювання нерва доброякісною або злоякісною пухлиноюЗлоякісна пухлина: клітини зійшли з розуму;
• пошкодження нервів під час хірургічних операцій, наприклад, з приводу гострого апендициту, в області сечовивідної системи, на хребті і так далі;
• здавлювання нерва при аневризмах (різкому розширенні ділянки) великих артерій, а також при абсцесах в області, прилеглій до тазостегнового суглобу.

Симптоми защемлення нерва кульшового суглоба

Защемлення нерва в тазостегновому суглобі може проявлятися по-різному, залежно від того, гілки якого нерва були ущемлені і на якому рівні. Якщо сталося здавлювання стегнового нерва в області паху, то з'являються сильні болі в цій області, що віддають у передневнутреннюю поверхню стегна і гомілки. Якщо утиск вдається зняти, болі повністю проходять. Але при тривалому здавлюванні нерва з'являються чутливі і рухові порушення: оніміння шкіри, відчуття повзання по ній мурашок, зменшення в об'ємі (атрофія) іннервіруемих м'язів (чотириголового м'яза стегна), що призводить до порушення рухів.

Рухові порушення проявляються в розладі згинання стегна в тазостегновому суглобі і приподнимании тулуба з положення лежачи і сидячи.

При защемлення сідничного нерваЗащемлення сідничного нерва: чому це трапляється може розвиватися синдром грушоподібної м'язи. Причиною обмеження є здавлювання сідничного нерва спазмированной грушоподібної м'язом. Проявом синдрому грушоподібної м'язи є сильні болі пекучого характеру, порушення чутливості в області зовнішньої поверхні гомілки і стопи. Болі посилюються при повороті стегна всередину, а також при згинанні ноги в тазостегновому і колінному суглобах. Натискання на область грушоподібної м'язи (область сідниці) також підсилює біль.

Якщо утиск сталося в місці виходу спинномозкових корінців, то з'являються болі в попереково-крижовому відділі, що віддають в тазостегновий суглоб, область паху і спускаються вниз по стегна і гомілки. Характерні також парастезії – порушення шкірної чутливості у вигляді відчуття повзання мурашок, поколювання і печіння на постраждалих ділянках.

Діагностика защемлення нерва в тазостегновому суглобі

Для того щоб призначити адекватне лікування, потрібно виявити причину защемлення нерва. Для цього проводяться ретельна клінічна діагностика, заснована на неврологічному дослідженні та аналізі розподілу чутливих і рухових порушень.

Для виключення здавлювання нерва пухлиною або гематомою необхідно проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії (КТ або МРТ). Оцінити стан нерва в області пахової зв'язки і на стегні можна за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). Підтвердити ураження того чи іншого нерва дозволяє також електроміографія (ЕМГ).

Лікування защемлення нерва в тазостегновому суглобі

Лікування залежить від причини, що викликала обмеження. Якщо нерв здавлюється пухлиною або гематомою, то основний метод лікування – це операція. Операція необхідна також при грубих травмах і навіть розрив нерва. При менш значних травмах призначається консервативне лікування: знеболюючі і протизапальні препарати (нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїдні гормони), лікарські препарати, що відновлюють нормальний кровообіг в травмованої області (наприклад, аминофиллин, пентоксифілін та інші), засоби, що покращують обмінні процеси (вітаміни групи B, мікро - і макроелементи і так далі).

При парезах м'язів призначаються курси лікувальної фізкультури та масажу для підтримки обсягу рухів у суглобах і активації уражених м'язів, курси електростимуляції змінених м'язів і використання коштів, що поліпшують нервово-м'язову передачу (неостигмін, іпідакрин та інші).

Защемлення нерва в кульшовому суглобі у більшості випадків можна повністю вилікувати за допомогою своєчасно призначеної адекватної терапії.

Галина Романенко