Проблема судинних порушень є актуальною в судинній хірургії. За статистичними даними ішемія нижніх кінцівок найчастіше виявляється у чоловіків. Основною причиною патологічних змін на рівні судин є атеросклерозАтеросклероз - хронічне захворювання артерій серед причин розвитку ішемії це захворювання становить до 90%. В першу чергу слід не допустити розвиток серйозних ускладнень і прогресування хвороби, тому на першому місці стоїть питання про своєчасній діагностиці.

Стадійність розвитку патологічного процесу

Ішемія судин нижніх кінцівок характеризується утрудненням кровотоку внаслідок закупорки судини і його оклюзії. Поява клінічних симптомів захворювання відбувається за стадіями, що лягло в основу класифікації патологічного стану. Ішемічні розлади поступово прогресують, приводячи в кінцевому підсумку до критичної ішеміїІшемія - коли мозок відмовляється працювати з різними ускладненнями. Класифікація ішемії нижніх кінцівок розроблена з урахуванням того, яка виявляється ступінь пошкодження судин при ішемії.

Початкова або перша стадія характеризується розвитком системи колатерального кровотоку, яка забезпечує потребу тканин у кисні в умовах порушеного кровотоку. Важливо звертати увагу на появу таких симптомів, як блідість шкіри, відчуття повзання мурашок або парестезії, оніміння нижніх кінцівок. Скарги мають приходить характер, проходять після припинення ходьби, коли створюється спокій ногам. Надалі симптоми ішемії нижніх кінцівок прогресують, що є причиною зміни ходи, ускладнює пересування пацієнта.

Недостатність кровообігу розвивається, коли створюється функціональна навантаження на нижні кінцівки при ходьбі. У людини з'являється характерний симптом «перемежающей кульгавості», що може свідчити про другій стадії захворювання. На цьому етапі колатеральних система не справляється зі зростаючою навантаженням, стає функціонально неповноцінною. У подальшому приєднується анатомічна недостатність системи колатерального кровотоку.

Важливість об'єктивних симптомів

При обстеженні пацієнтів з судинними порушеннями велике значення надається вираженості об'єктивних симптомів. Хронічна ішемія нижніх кінцівок протікає з трофічними змінами, які з'являються на пізніх стадіях розвитку хвороби. Клінічні прояви трофічних порушень можуть бути різними:

• депігментація
• виразки
• некротичні зміни
• втрата волосяного покриву

Об'єктивний огляд нижніх кінцівок дає можливість оцінити характер пульсу. На дільниці, що розташована нижче місця закупорки, визначається слабкий, асиметричний пульс. У ряді випадків пульс може бути відсутні, що побічно свідчить про тяжкість наявних порушень.

Артерії доступні візуалізації завдяки впровадженню в практику ультразвукового дослідження. Проведення УЗД артерій є базовим методом діагностики пацієнтів, які проходять підготовку перед інвазивним лікуванням. Завдяки гарної візуалізації можна проводити моніторинг ефективності хірургічного лікування, стан протезів і створених анастомозів.

Проведення інструментального дослідження дає можливість оцінити характер ушкодження судин. Спеціальні датчики визначають пульс за обсягом крові на різних ділянках нижніх кінцівок.

В ряді випадків виникають гострі судинні порушення, які вимагають прийняття невідкладних лікувальних заходів. Гостра ішемія нижніх кінцівок часто розвивається на тлі наявної судинної патології, коли є зміни стінок судин. Проблема тромбозів є широко поширеною, тому велике значення має раннє виявлення патологічних змін. Дана проблема стосується не тільки до медичних проблем, а також носить організаційний характер. Тяжкість захворювання визначає прогноз, то буде збережена уражена кінцівка і виживання пацієнта.

Що має визначати вибір лікувальної тактики

Зміни судин у вигляді хронічної артеріальної недостатності можуть стати однією з причин критичної ішемії. Критична ішемія нижніх кінцівок клінічно протікає з утворенням трофічних розладів у вигляді виразок або гангрени стопи. Подібного роду зміни розвиваються також при гострих патологічних процесах в судинному руслі (тромбози, емболії або травми). Лікування ішемії нижніх кінцівок представлено методами консервативної терапії і хірургічного лікування. Найбільш важко піддаються терапії ті патологічні стани, які викликані діабетичними ураженнями. З тієї причини велике значення надається питанням ранньої діагностики.

В першу чергу необхідно зняти больовий синдром. Анальгетические кошти дозволяють зменшити вираженість болю, полегшити стан пацієнта, тому ця група препаратів має бути включена до складу комплексної терапії. Лікування критичної ішемії нижніх кінцівок спрямоване на поліпшення реологічних властивостей крові, зменшення в'язкості. Дані лікувальні заходи проводяться під контролем стану системи зсідання.

Хірургічна реваскуляризація проводиться при наявності суворих показань в умовах спеціалізованих центрів або відділеннях судинної хірургії. Якщо операція була проведена без комплексного дослідження та без наявності показань, то це може стати причиною ампутації кінцівки і летального результату.

Ступеня ішемії нижніх кінцівок, загальний стан пацієнта та наявність супутньої патології визначають показання для хірургічного лікування. Цей метод лікування спрямований на збереження кінцівки, але в ряді випадків виникає необхідність проведення ампутації. Ампутація показана у разі наявності прогресуючої гангрени, як крайня міра. Необхідно постаратися зробити операцію так, щоб у подальшому можна було ефективно використовувати протез. Прогноз при критичній ішемії нижніх кінцівок фахівці пов'язують з прогнозом при злоякісних захворюваннях. Багато в чому цього визначається необхідністю проведення високої ампутації кінцівки. У однієї третини пацієнтів виникає необхідність проведення ампутації протягом першого року розвитку судинних порушень.

Марина Соловйова

Ознаки ішемії можуть бути різними – все залежить від ураженого органу. Найбільш чутливі до нестачі кисню клітини головного мозку і серцевого м'яза. Ішемія може виникати в будь-яких органах і тканинах, у тому числі в нирках, печінці, легенях, нижніх кінцівках і так далі.

Ознаки ішемії головного мозку

Ішемія – це порушення кровообігу в органі або частини органа, що призводить до дефіциту кисню та поживних речовин. Ішемія головного мозку може розвиватися на тлі атеросклерозу, закупорки судини тромбом чи емболом (відірвався тромб), різкого спазму або розширення судини і так далі.

Гостра ішемія головного мозкуІшемія головного мозку – як побороти недугу часто проявляється у вигляді минущого (транзиторного) порушення мозкового кровообігу. Симптоми ішемії: головні болі, запаморочення, короткочасний розлад мови, зору, слуху, рухів і чутливості шкіри. Якщо порушення мозкового кровообігу продовжується тривалий час, то можливий некроз (відмирання клітин головного мозку (нейронів) – ішемічний інсульт. В залежності від локалізації і величини ділянки некрозу ішемічний інсульт може бути легким, середньої тяжкості і тяжким.

Вони можуть бути різними: односторонні паралічі або парези (повне чи часткове порушення рухів), порушення зору, слуху, чутливості шкіри і так далі. Часто інсульт проявляється у вигляді легкої асиметрії особи.

Інсульт середньої тяжкості і тяжкий супроводжується, як правило, загальномозкових симптомів, які говорять про те, що в процес залучений весь головний мозок. Це сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, судоми, втрата свідомості і кома. На цьому тлі розвиваються також неврологічні симптоми.

Ознаки ішемії міокарда

Міокард або серцевий м'яз так само, як тканина головного мозку, постійно має потребу в кисні і поживних речовинах. Характерні ознаки ішемії міокарда – це напади стенокардії - гострих короткочасних болю в серці, які добре знімаються нітрогліцерином.

Найчастіше ішемія міокарда пов'язана з атеросклерозом коронарних артерій, при якому на стінках коронарних судин відкладаються атеросклеротичні бляшки, які зменшують просвіт судини. Спочатку напади гострих давили, що стискають болю в серці розвиваються тільки при фізичному навантаженні, коли міокарду потрібно більше, ніж зазвичай кількість кисню (стенокардія напруги). Напад проходить після припинення фізичного навантаження або при прийомі нітрогліцерину. Але поступово такі напади починають з'являтися раптово серед повного спокою. Цей стан називається стенокардією спокою.

Існує ще так звана стенокардія Принцметала – напади гострих серцевих болів, важко знімаються нітрогліцерином. Часто у таких хворих немає ознак атеросклеротичного ураження коронарних артерій. Напади гострого болю в серце часто виникають вночі, серед повного спокою і механізм їх розвитку вивчений ще не повністю.

Крайнім проявом ішемії міокардаІшемія міокарда – вплив на функціональну активність серця є інфаркт міокарда, при якому відбувається омертвіння якоїсь ділянки серцевого м'яза. Це супроводжується сильними болями в серці, які неможливо зняти нітрогліцерином. Такий хворий потребує екстреної медичної допомоги та госпіталізації в спеціалізоване відділення.

Ознаки ішемії на ЕКГ

Ознаки стенокардії напруги на ЕКГ зазвичай не вдається зафіксувати. Але якщо напад починається під час діагностичного дослідження (наприклад, під час дозованого фізичного навантаження) на ЕКГ видно деякі ознаки ішемії, які проходять відразу ж після того, як закінчується напад серцевих болів.

При стенокардії спокою також з'являються незначні зміни на ЕКГ. Крім того, досить часто під час нападу з'являються ознаки порушення серцевого ритму. Всі ці зміни в більшості випадків також зникають після закінчення нападу, але іноді можуть триматися кілька годин.

Характерні зміни на ЕКГ з'являються при нападі стенокардії ПринцметалаСтенокардія Принцметала – рідкісне захворювання з серйозними наслідками. На ЕКГ протягом усього нападу та ще якийсь час після нього можна побачити зміни, характерні для інфаркту міокарда. Характерні також порушення серцевого ритму. Потім ці зміни безслідно зникають на відміну від істинного інфаркту міокарда, при якому ознаки ішемії на ЕКГ залишаються тривалий час.

Ознаки ішемії нижніх кінцівок

Ішемія нижніх кінцівок найчастіше носить хронічний, повільно наростаючий характер. Причиною її може бути атеросклероз. Одним з перших ознак ішемії нижніх кінцівокІшемія нижніх кінцівок – яким є прогноз захворювання є швидка стомлюваність при ходьбі, тяжкість в ногах при ходьбі, відчуття повзання мурашок по нозі (парестезії), похолодання пальців.

Потім, через деякий час з'являється переміжна кульгавість – болі в ногах при ходьбі, які змушують хворого зупинитися і відпочити. Після відпочинку болі проходять, хворий знову може йти нормально деякий час, але потім все повторюється. З часом може виникнути некроз тканини, що вимагає ампутації кінцівок.

З'являються ознаки ішемії говорять про порушення кровообігу в тому чи іншому органі і вимагають тривалого лікування під контролем лікаря.

Галина Романенко