Нейромідин – це засіб для поліпшення проведення нервових імпульсів але нервових стовбурах і з нервових клітин на м'язи. Особливо необхідний такий препарат при міастенії - важке захворювання, яке іноді супроводжується різким погіршенням – миастеническими кризами.

Що таке міастенія і миастенические кризи

Міастенією називається важке генетичне захворювання, при якому головною ознакою є наростаюча м'язова слабкість. Вважається, що основною причиною захворювання є зміна гена, відповідального за передачу нервового збудження з нервових клітин на клітини м'язів. Але вивчено це захворювання недостатньо. Основним механізмом захворювання є зменшення синтезу глутамату (речовини, з допомогою якого нервове збудження передається з клітини на клітину) ацетилхоліну і активізація ферменту, який руйнує його – холінестерази. Недолік ацетилхоліну призводить до того, що нервове збудження не передається з нервових клітин на м'язові, що і призводить до наростання м'язової втоми.

При тяжкому перебігу міастеніїМіастенія - не плутайте з хронічною втомою і після перенесених захворювань, травм, стресів, операцій, прийому ліків, розслаблюючих мускулатуру і так далі може розвиватися міастенічні криз. При цьому настає різко виражена м'язова слабкість у всьому тілі. Кризи можуть протікати дуже важко, в процес втягуються м'язи, що відповідають за життєво важливі функції – ковтання і дихання, в результаті чого хворий може загинути від зупинки диханняЗупинка дихання (апное) у сні - обструкція верхніх дихальних шляхів.

Як лікують

Для того, щоб купірувати міастенічні криз, вводять лікарські препарати, що збільшують кількість ацетилхоліну. До таких речовин відноситься нейромідин, який збільшує кількість ацетилхоліну (речовини, за допомогою якого передаються нервові імпульси) шляхом пригнічення дії руйнівного його ферменту – холінестерази. Одночасно цей препарат стимулює проведення нервових імпульсів у нервових волокнах і передачу їх нервових клітин на м'язові. Випускається нейромідин у вигляді 0, 5% і 1, 5% розчину в ампулах по 1 мл (відповідно 5 і 15 мг в одній ампулі) і таблеток по 20 мг.

Для купірування міастенічного кризу призначають залежно від його тяжкості і загального стану хворого нейромідин призначають по 5-15 мг внутрішньом'язово один-два рази в день. Коли стан поліпшується, переходять на таблетки. Таблетки приймають по половині (10-20 мг) тричі на день. Курс лікування – один-два місяці. Якщо стан хворого тяжкий, то нейромідин призначають по одній-дві таблетки (20-40 мг) чотири-п'ять разів на добу короткими курсами. Загальна добова доза при цьому не повинна перевищувати 180-200 мг.

Поліневропатія, полирадикулопатия та їх лікування

Поліневропатія (ураження нервових волокон) і полирадикулопатия (поразка корінців спинномозкових нервів) – це захворювання, пов'язані з порушенням проведення нервових імпульсів по периферичних нервах. Якщо порушується проведення нервових імпульсів від центральної нервової системи (ЦНС) до м'язів, то порушується і робота різних груп м'язів, у тому числі розташованих у внутрішніх органах, тобто порушується робота внутрішніх органів. Якщо ж проведення нервових імпульсів порушено на відрізку від чутливого рецептора до ЦНС, то відбувається порушення чутливості - тактильним (від дотиків), зору, слуху, нюху.

Причини поліневропатії та полирадикулопатии однакові. Це пошкодження нервів інфекціями, аутоімунними процесами (алергією на власні тканини), токсичним впливом різних речовин (алкоголю, миш'яку і так далі), внаслідок порушення обміну речовинОбмін речовин: основа життєдіяльності всього живого, здавлювання корінців спинномозкових нервів при грижі хребетного диска і так далі.

Периферичні нерви з працею піддаються відновленню, іноді для того, щоб відновити проведення по них нервових імпульсів потрібно тривале лікування. Лікування спрямоване на припинення впливу на периферичні нерви причини захворювання і відновлення проведення по нервових і нервово-м'язовим волокнам нервових імпульсів.

Для відновлення провідності нервових імпульсів часто призначають нейромідин, який пригнічує дію холінестерази і сприяє швидкому проведенню нервових імпульсів за допомогою нейромедіатора ацетилхоліну.

Якщо стан хворого тяжкий, то лікування починають з внутрішньом'язового введення нейромідину ® Нейромідин: для стимуляції центральної нервової системи. Його вводять по 1 мл 0, 5% або 1, 5% розчину (5 або 15 мг) один-два рази в день. Тривалість курсу визначається лікарем за станом хворого. Але частіше після поліпшення загального стану переходять на прийом таблеток, які приймають по одній три рази в день. Курс лікування триває один-два місяці.

Нейромідин випускається в різних лікарських формах, що дозволяє кожному хворому підбирати індивідуальний курс лікування.

Галина Романенко

Периферійна невропатія – стан, викликаний ушкодженням одного або кількох периферичних нервів, що призвело до порушення обміну сигналами між центральної і периферичної нервовими системами. На появу периферичної невропатії можуть вплинути безліч чинників – однією з найпоширеніших причин хронічної периферійної невропатії вважається діабет. Симптоми периферичної невропатії залежать від виду пошкоджених нервів (вегетативні, рухові або чутливі нерви) – пошкоджено можуть бути як окремі види нервів, так і всі периферичні нерви.

Нервова система людини – це центральна нервова система, що включає мозок і спинний мозок, і периферична нервова система, яка являє собою «мережу» периферичних нервів, що передають імпульси від головного і спинного мозку в інші частини тіла, в тому числі руки, ноги, внутрішні органи. Периферична нервова система людини включає три види нервів – так звані чутливі, або сенсорні, нерви, рухові та вегетативні нерви.

• Електричні імпульси, що передаються по чутливих нервах, дозволяють відчувати холод, тепло, біль.
• Рухові нерви пов'язані з м'язами – електричні імпульси, що передаються по рухових нервах, регулюють м'язову активність.
• Вегетативні нерви – це нерви, що передають імпульси до внутрішніх органів і залоз, вони допомагають контролювати деякі функції організму, не регульовані свідомо. Наприклад, це серцебиття, дихання, слиновиділення, коливання артеріального тиску і так далі.

Терміном «периферійна невропатія» позначається пошкодження одного або кількох периферичних нервів. Таке пошкодження порушує передачу імпульсів від центральної нервової системи до периферичної нервової системи. Прийнято виділяти два основних види периферійної невропатії:

• Гостра периферійна невропатія супроводжується раптовою появою і швидким посиленням симптомів
• Хронічна периферійна невропатія розвивається поступово, протягом декількох місяців

З точки зору кількості пошкоджених нервів виділяють:

• Мононевропатию, що супроводжується пошкодженням тільки одного нерва
• Поліневропатію – стан, при якому пошкоджено кілька периферичних нервів

Причини периферійної невропатії

Пошкодження периферичних нервів може бути викликано безліччю різних факторів. У їх числі:

• Діабет – найпоширеніша причина хронічної периферичної невропатії. Високий рівень цукру в кровіЦукор в крові - дуже важливий показник при відсутності належного лікування діабету призводить до пошкодження нервів.
• Дефіцит вітамінів – нестача в раціоні вітаміну B12 або фолатів (солей фолієвої кислоти) може викликати пошкодження нервів і периферійну нейропатію.
• Ліки – найчастіше пошкодження нервових закінчень викликають препарати, що застосовуються під час хіміотерапії або для лікування ВІЛ-інфекції.
• Токсини – деякі отруйні хімічні сполуки, в тому числі засоби для знищення комах або сольвент (розчинники)
• Деякі види раку
• Зловживання алкоголем: високий рівень спиртів в крові може викликати пошкодження нервів (такий стан називається алкогольної невропатією).
• Хронічні захворювання нирок – дисбаланс солей і електролітів крові, викликаний порушенням функцій нирок, може викликати периферійну нейропатію.
• Травми, що призводять до пошкодження нервових закінчень, наприклад, переломи кісток, травми, що викликають здавлення нерва.
• Інфекції – деякі інфекції, у тому числі ВІЛ, хвороба Лайма, оперізувальний лишей, можуть призвести до периферичної невропатії. Стан, при якому пошкодження нервів викликане інфекцією, називають синдромом Гієна-Барре.
• Захворювання сполучних тканин – наприклад, ревматоїдний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень або системний червоний вовчак.
• Деякі запальні захворювання – в тому числі саркоїдозСаркоїдоз - як від неї захиститися? (хвороба Бека) і глютенова хвороба (целіакія).

У рідкісних випадках причину периферійної невропатії встановити не вдається – такий стан називають ідіопатичною периферійної невропатії.

Симптоми

Симптоми периферичної невропатії залежать від того, які види периферичних нервів пошкоджені – невропатія може торкнутися як один, так і всі три види периферичних нервів. Крім того, у чому симптоми периферичної невропатії обумовлені тим, яку кількість нервів пошкоджено і які чинники викликали їх пошкодження.

Якщо спостерігається пошкодження чутливих нервів, то такий стан називають сенсорної невропатії. Таке захворювання може викликати такі симптоми:

• Відчуття поколювання й оніміння в окремих частинах тіла
• Втрата здатності відчувати біль
• Втрата здатності розрізняти зміни температури
• Втрата координації (здатності визначати положення суглобів)
• Печіння або стріляючий біль, наростають вночі

Як правило, при сенсорної невропатії першими страждають руки і ноги – найпростіші дії, такі, як ходьба або переміщення предметів руками, ускладнюються. При відсутності належного лікування сенсорна невропатія може поширитися на інші частини тіла.

Для рухової невропатії – стану, викликаного ушкодженням рухових (моторних) нервів – характерні наступні симптоми:

• М'язова слабкість, що викликає труднощі при вчиненні навіть невеликих рухів (наприклад, застібання гудзиків). Іноді при рухової невропатії спостерігається слабкість м'язів в області грудей і горла, що викликає проблеми з диханням і глотательным рефлексом.
• Зменшення м'язової маси через відсутність активності
• Судоми в м'язах
• Параліч м'язів (м'яз не здатна рухатися, і частина тіла перестає рухатися в результаті)

Вегетативна нейропатія, при якій пошкоджені вегетативні нерви, супроводжується наступними симптомами:

• Запаморочення, обморочность (зниження артеріального тиску)
• Зменшення здатності до потовиділенню
• Нездатність переносити спеку
• Нетримання сечі, викликане порушенням функцій контролю сечового міхура
• Здуття живота, запори або діарея
• Імпотенція (відсутність ерекції)

Діагностика периферійної невропатії

При підозрі на периферійну нейропатію у першу чергу проводиться фізичний огляд для визначення ознак захворювання – наприклад, оніміння кінцівок, м'язової слабкості. Для визначення можливих причин невропатії можуть знадобитися деякі аналізи крові – наприклад, аналіз змісту цукру в крові при діабеті, визначення рівнів вітаміну B12 і фолатів у крові, аналіз функції нирок і так далі. В число основних методів діагностики периферійної невропатії входять:

• Дослідження нервової провідності. Таке дослідження дозволяє визначити швидкість передачі електричних імпульсів по нервах. Спеціальні електроди розміщуються на шкірі в області пролягання досліджуваного нерва і передають дуже слабкий електричний імпульс, стимулюючий нерв. Інші електроди визначають електричну активність нерва і швидкість передачі імпульсу. При периферійної невропатії ця швидкість зазвичай знижена.
• Електроміографія. Це дослідження дозволяє визначити так звану електричну активність м'язів. Дуже тонка голка з електродом вводиться крізь шкіру, у м'яз, руху яку зчитує з'єднаний з голкою осцилограф. Цей пристрій дозволяє визначити реакцію на стимуляцію м'язів нервовими закінченнями. При периферійної невропатії електрична активність м'язів порушена.
• Біопсія нерва. Процедура забору крихітного шматочка нервового волокна для подальшого дослідження під мікроскопом. Зазвичай для біопсії беруться клітини нервових волокон навколо щиколотки або зап'ястя. Процедура виконується під місцевим наркозом, зразки для дослідження беруться допомогою виконання на шкірі невеликого розрізу.
• Біопсія шкіри. Відносно нова методика діагностики периферичної невропатії, що передбачає взяття зразків шкіри для дослідження під мікроскопом. У тому числі біопсія шкіри дозволяє визначити і щільність нервових волокон – при периферійної невропатії щільність нервів зазвичай менше нормальної.

Інші способи діагностики

• Для виявлення дефіциту вітамінів, властивого діабету, порушення роботи печінки або нирок, а також інших захворювань, пов'язаних з порушенням обміну речовин і аномалій в роботі імунної системи виконують аналіз крові.
• Аналіз спинномозкової рідини допомагає виявити вплив антибіотиків на стан периферійної нервової системи та розвиток невропатії зокрема.
• М'язова сила вказує на цілісність рухових нервових волокон.
• Пошкодження чутливих волокон можна визначити шляхом перевірки реакції хворого на вібрації, дотик, зміна положення тіла і температури.
• Комп'ютерна томографія допомагає визначити кісткові і судинні аномалії.
• Магнітна-резонансна томографія (МРТ) визначає кількість і якість м'язової тканини, а також кількість жирової тканини, що замінює м'язову, і тривале здавлення нервових волокон.

Лікування периферичної невропатії

Перш ніж приступити до лікування периферичної невропатії, лікують захворювання, її викликають, і покращують загальний стан організму - підтримують допустимий рівень цукру в кровіРівень цукру в крові – один з основних показників здоров'я людини, здоровий вагу і перехід на збалансоване харчування. Обмеження або повна відмова від вживання алкоголю допомагає зменшити прояви периферичної невропатії. Також призначають імуносупресивні препарати, наприклад, преднизол, циклоспорин і азатіоприн.

Лікування периферичної невропатії переслідує дві цілі – лікування захворювання, яке призвело до пошкодження периферичних нервів і викликало невропатію, і придушення неприємних симптомів, якими може супроводжуватися розвиток невропатії. Для успішного відновлення активності периферичної нервової системи будь-захворювання, що викликало невропатію – будь то діабет або дефіцит вітаміну B12 – необхідно вилікувати. При діабеті дуже важливо контролювати рівень цукру в крові, щоб не допустити пошкодження нервів у майбутньому. Якщо периферійна невропатія викликана будь-якою травмою, здавленням нервів, можуть знадобитися фізіотерапія або хірургічне втручання. Нарешті, при алкогольної невропатії тільки відмова від вживання алкоголю допомагає запобігти розвитку захворювання.

Для придушення больових відчуттів при периферичної невропатії можуть застосовуватися протисудомні препарати (наприклад, габапентин або карбамазепін), трициклічні антидепресанти, амітриптилін. Лікарські препарати для придушення симптомів периферичної невропатії залежать від виду хвороби і викликала її причини.

Успіх лікування периферичної невропатії багато в чому залежить від викликала цей стан причини. У загальному випадку, якщо проблема визначена на ранньому терміні і успішно вирішено, шанси на відновлення нормальної функції периферичної нервової системи дуже високі – наприклад, при належному лікуванні діабету або усунення дефіциту вітаміну B12. Однак у деяких, особливо важких випадках периферійної невропатії навіть при усуненні причини пошкодження нервів може виявитися необоротним.

Для лікування периферичної невропатії також успішно застосовується мексилетин (використовується для нормалізації серцевого ритму), протиепілептичні ліки, антидепресанти та анестетики.

Для поліпшення стабільності постави і ходи рекомендують носіння ортопедичного взуття, що також дозволяє запобігти травми стопи. Хірургічне втручання дає негайне полегшення при мононевропатії. Видалення злоякісних пухлини допомагає зменшити шкідливий тиск на нервові закінчення. Також застосовуються інші методи лікування, зокрема, черезшкірну електричну стимуляцію нервів.