Первинні і вторинні ураження лицьового нерва

Ураження лицьового нерва можуть викликатися різними причинами і зазвичай називаються невритами. Виділяють первинний і вторинний (або симптоматичний) неврит лицьового нерва.

Первинний неврит найчастіше буває простудних (хвороба Белла). При переохолодженні голови в області нерва відбуваються різкі судинні розлади (спазм судини або набряк тканин), порушують харчування нервового стовбура, в результаті настає ішемічний (із-за спазму кровоносної судини) параліч нерва.

Симптоматичні неврити спостерігаються при різних інфекціях, дії отрут, при запальних і пухлинних процесах, енцефалітах, судинних ураженнях, травмах, при ураженнях привушної залози, отитах, під час гіпертонічних кризів і так далі.

Ознаки ураження

Порушення рухової функції нерва можна побачити навіть при незначному його ураженні - по асиметрії особи. При повному ураженні нерва розвивається картина паралічу: обличчя маскоподібне (обличчя сфінкса), кут рота опущений, очна щілина широко розкрита, брова опущена і нерухома, чоло без зморщок, носо-губна складка згладжена. Хворий не може насупитися, підняти брови, при зажмуривании повіки повністю не змикаються, очна щілина зяє.

При спробі закрити око очне яблуко піднімається догори і відхиляється назовні, при цьому склера прикрита не повністю. При усмішці, сміхові половина особи нерухома, при показывании зубів рот відхиляється в здорову сторону. Під час їжі їжа застряє між щокою і зубами, слина і рідка їжа погано утримуються в роті, хворий не може сплюнути, свиснути. У гострий період хворий неясно вимовляє губні звуки (б, м). З-за легкого зміщення рота висолоплений язик може злегка відхилятися в здорову сторону.

Нерідко одночасно з руховими порушеннями з'являються (а іноді передують їм) нерізкі і нетривалі болі в області вуха, одностороння втрата смаку на передній поверхні мови, сильне неприємне сприйняття звичайних звуків. Іноді больові відчуття в області вуха можуть бути сильними, болісними і супроводжуватися герпетическими (у вигляді дрібних зливаються бульбашок) висипаннями в цій області. Можуть з'являтися також ознаки ураження нервових волокон, що відповідають за секреторну функцію: порушення сльозотечі (сухість очей), потовиділення (сухість шкіри половини обличчя) і так далі.

Діагностика невриту лицьового нерва

Діагностика будується на типовій картині захворювання. Для уточнення діагнозу проводиться дослідження электровозбудимости нерва, при якій можна виявити часткове або повне переродження нерва. Для того, щоб виявити основне захворювання, яке викликало зміни з боку лицьового нерва, проводяться додаткові дослідження стану слуху, рентгенологічні дослідження головного мозку і так далі у відповідності з виявленими даними.

Лікування

Лікування простудних невритів лицьового нерва має бути комплексним: медикаментозним в поєднанні фізіотерапевтичним та реабілітаційним.

У гострому періоді призначаються лікарські препарати, що знімають запалення і набряк тканини. З цією метою найчастіше призначають негормональні протизапальні засоби, сечогінні засоби, засоби розширюють кровоносні судини (нікотинову кислоту). У деяких випадках для швидкого зняття запалення і набрякуПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину призначають кортикостероїдні препарати (наприклад, преднізолон).

Через два тижні зазвичай приєднують лікарські препарати, що сприяють відновленню функції нервової тканини (прозерин), стимулятори, що активізують захисні сили організму (алое, торфот), розсмоктуючі препарати (лідазу), вітаміни групи ВВітаміни групи В: корисні помічники організму (вони покращують функції нервової тканини).

Фізіотерапію призначають з першого дня захворювання, спочатку як протинабряковий, протизапальний і судинорозширювальну лікування (УВЧ, солюкс), а потім (через два тижні) - ультразвук, фоно - та електрофорез з лікарськими препаратами, масаж. Одночасно проводиться пасивна (натисканням і плавних рухів пальця на рухову точку м'язи) гімнастика мімічних м'язів перед дзеркалом.

Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на те, що у хворого не залишиться ніяких наслідків після перенесеного невритуНеврит — пошкодження нервових волокон лицевого нерва.

Галина Романенко

В яких випадках проводиться монотерапія антибіотиками при лікуванні менінгіту

Не у всіх клінічних випадках менінгіту показане призначення комбінації антибактеріальних засобів. Якщо в процесі проведення лабораторної діагностики доведена роль внутрішньоклітинних мікроорганізмів, як причини розвитку менінгіту (наприклад, при мікоплазмовій інфекції), то виправдано призначення макролідних препаратів. У процесі застосування слід враховувати особливість їх взаємодії з препаратами інших груп.

Макроліди впливають на збудників захворювання бактеріостатичну дію, тому при одночасному застосуванні з бактерицидними антибіотикамиАнтибіотики - чи допоможуть вони вам в найближчому майбутньому? спостерігається зниження ефективності останніх. Комбінація макролідних антибіотиків з пеніцилінами або цефалоспоринами небажана. Ефективним препаратом з групи макролідів є джозамицин (або вильпрафен). Вильпрафен при менінгіті рекомендується застосовувати за суворими показаннями і після встановлення безпосередньо причинного фактора захворювання. Препарати випускаються у формі таблеток, тому їх призначають з урахуванням ступеня тяжкості стану пацієнта.

Ліки від менінгіту підбирається на підставі даних об'єктивного огляду, що є непрямим підтвердженням того, в якій формі протікає захворювання, а також результатів бактеріологічного дослідження ліквору, отриманого під час проведення пункції. Якщо хвороба протікає у важкій клінічній формі, то на рівні надання невідкладної допомоги таблетки від менінгіту не можуть бути ефективним лікувальним засобом.

Особливості лікування менінгітів вірусної природи

Останнім часом відзначається збільшення числа підтверджених клінічних випадків менінгітів, які викликані впливом різних штамів вірусів. В арсеналі лікарських засобів є велика група противірусних препаратів. Їх призначення виправдано з метою придушення реплікації певного штаму вірусу. Крім цієї групи медикаментів в схему лікування включають засоби, що стимулюють вироблення в організмі інтерферону. Хорошим интерфероностимулирующим ефектом володіє препарат циклоферонЦиклоферон - відновлює захисні сили організму.

Циклоферон при менінгіті слід призначати внутрішньовенно (можна також внутрішньом'язово) згідно певною схемою. Разова доза препарату становить 2 мл (еквівалентно дозі 0, 25 гр), яка вводиться одноразово протягом дня. Препарат застосовується не кожен день, а через інтервал у два, три дні. Тільки в перші два дні циклоферон застосовується щодня. Клінічно доведено, що на тлі ін'єкцій у пацієнта настає одужання в більш короткі терміни, симптоми захворювання зникають на кілька днів раніше, якщо порівнювати з пацієнтами, які не отримують індуктори інтерферону. Лабораторним підтвердженням ефективності застосування циклоферона є швидке досягнення санації ліквору.

Менінгіт, викликаний впливом вірусів, має особливості клінічної картини, пов'язані з наявністю вираженого інтоксикаційного синдрому. Повинна бути призначена адекватна дезінтоксикаційна терапія, яка включає наступні лікарські засоби:

• розчин глюкозиГлюкоза: джерело енергії (5 або 10 %)
• ізотонічний розчин натрію хлориду (або фізіологічний розчин)
• розчин реополіглюкіну

Значною мірою страждає кровообіг, мікроциркуляція, тому з метою корекції патологічних змін слід застосовувати засоби для поліпшення мозкової гемодинаміки. Разом з проведенням зазначеного обсягу терапії необхідно проводити заходи щодо попередження набряку мозку, тобто призначається дегідратація під контролем ниркової гемодинаміки.

Як не допустити розвиток менінгіту

Навіть при призначенні сучасних лікарських препаратів питання про те, виліковний чи менінгіт, залежить від своєчасного надання медичної допомоги. Терапія повинна бути призначено протягом перших діб з моменту розвитку захворювання, в подальшому ефективність будь-яких методів лікування буде пропорційно зменшуватися. Підходи до вибору лікувальної тактики повинні мати індивідуальний підхід, так як кожен клінічний випадок відрізняється за характером розвитку патологічного процесу. Неможливо дати рекомендації, які будуть визначати те, як вилікувати менінгіт, з якихось шаблонів. Стандартний підхід до надання допомоги існує, але він повинен відповідати клінічної картини менінгіту.

Незважаючи на успіхи розвитку профілактичної медицини, не вдалося розробити тільки одну рятівну вакцину від цього грізного захворювання. Вакцина від менінгіту не включена до складу обов'язкового списку вакцин календаря щеплень. Якщо складна епідеміологічна ситуація, то вакцинація від менінгіту проводиться тим людям, які знаходяться в осередку інфекційного захворювання. Після введення вакцини у людини не створюється стійкий імунітет, тому щеплення слід повторити через певний інтервал. Кожна людина може поцікавитися про можливість проведення профілактики захворювання і про те, де зробити щеплення від менінгіту в поліклініці, де приймає лікар терапевт.

Якщо лікар підозрює у який звернувся із скаргами пацієнта менінгітМенінгіт - запалення оболонок мозку, то на сучасному рівні можна провести тест на менінгіт. Тест дозволяє визначити на молекулярному рівні наявність ДНК певного збудника захворювання, що надалі буде показником для прогнозу, успіху терапії. Питання, чи можна вилікувати менінгіт, не повинен звучати як вирок, так як сучасний арсенал лікувальних заходів дозволяє досягти позитивних результатів, одужання пацієнта. Єдиним застереженням має бути лікування менінгіту в домашніх умовах. Методи самолікування в разі даного захворювання неприпустимі. На етапі відновлювального лікування дозволено проводити лікування менінгіту народними засобами з метою поліпшення харчування, мікроциркуляції головного мозку.

Лікується чи менінгіт, на це питання існує ствердну відповідь, але необхідно приділяти велику увагу питанням профілактики. Вони полягають у дотриманні санітарних вимог з метою не допустити розповсюдження інфекції. Хвора людина повинна розглядатися, як джерело захворювання, тому він повинен бути ізольований від оточуючих на етапі проведення лікувальних заходів.

Марина Соловйова