Запальний процес в області структур мозку обумовлений впливом збудника інфекційного захворювання. Це може бути туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано в активній формі будь-якої локалізації або раніше перенесене інфекційне захворювання. Туберкульозний менінгіт виникає внаслідок потрапляння в організм мікобактерій. З великої різноманітності роду мікобактерій для людини найбільш небезпечними вважаються людський і бичачий вид збудника.

Прояв патогенних властивостей збудника

Рід мікобактерій включає більше 70 видів бактерій. Умовно було виділено один комплекс мікобактерій туберкульозу, що поєднує кілька штамів збудників. У них є загальний видовий ознака – наявність патогенних властивостей, які проявляються в вірулентності мікроорганізмів. На стан вірулентності впливають умови зовнішнього середовища та стан здоров'я організму людини.

При розвитку в організмі людини туберкульозної інфекції в тканинах утворюються вогнища «холодної» запалення. Даний вид запальної реакції має характерний ознака, пов'язаний з наявністю грануляцій (утворюються множинні горбків зі схильністю до розпаду). У крові хворої людини можна виявити специфічні антитілаАнтитіла - «солдати» імунітету, які несуть основну інформацію про антигенних властивостей збудника. Специфічність білків можна побачити в реакції підвищеної чутливості уповільненого типу.

Мікобактерії складаються з клітинної стінки, що забезпечує захист збудника від хімічного, механічного впливу. Клітинна стінка надає клітині стабільну форму і розміри. У складі клітинної стінки є специфічні ліпіди, які є фактором вірулентності збудника туберкульозу. Значення має лише фосфатидная фракція ліпідів.

Етапність у розвитку патологічного процесу

Ураження оболонок мозку відбувається в кілька етапів. Мікобактерії туберкульозу потрапляють гематогенним шляхом, цей шлях зараження визнається основним для менінгіту туберкульозної етіології. Умовно виділяють такі етапи:

• при наявності вогнища первинного туберкульозуПервинний туберкульоз – негативний контакт з мікобактеріями виникає сенсибілізація організму до збудника. Надалі мікобактерії інфікують судинні сплетення м'якої мозкової оболонки, проникнувши через гематоенцефалічний бар'єр
• в подальшому мікобактерії поширюються з судинних сплетінь і проникають в ліквор. На цьому етапі відбувається розвиток специфічного запалення оболонок підстави мозку

Патологічний процес зачіпає не тільки оболонки мозку, а також судини. Зміни спостерігаються у всіх шарах судин мозку, але найбільшою мірою змінюється внутрішня оболонка судин. Якщо охарактеризувати зміни при туберкульозному менінгіті, то слід підкреслити, що запалення стосується оболонок і судин мозку, при цьому паренхіма мозку залишається інтактною.

У процесі поширення мікобактерій з первинного вогнища ураження відбувається утворення туберкул специфічної природи. Туберкулы є причиною запального процесу в області оболонок мозку, а також звуження судин мозку внаслідок запалення. Запальні зміни судин призводять до розвитку місцевих порушень мозкового кровообігу вторинного характеру.

Основні періоди розвитку захворювання

Симптоми туберкульозного менінгіту розвиваються поступово, тому в клінічній картині простежуються періоди розвитку патологічних змін. Вплив хвороботворного мікроорганізму супроводжується початковими ознаками хвороби, які не мають специфічних проявів. У продромальному періоді спостерігаються скарги на нудоту, блювоту, головний біль, невыраженное підвищення температури тіла (рідко розвивається гарячковий стан). Субфебрильна температура тіла не є постійним симптомом, нерідко менінгітМенінгіт - запалення оболонок мозку протікає на тлі відсутності температурної реакції. На початковому періоді симптоми розвиваються без стадії гострих проявів, поступовий розвиток клінічної картини можна простежити на протязі від одного до восьми тижнів.

Наступний період характеризується наявністю розгорнутого симптомокомплексу, який є критерієм постановки діагнозу менінгіту специфічної природи (період подразнення). Протягом тижня після завершення продромального періоду у пацієнта відзначається різке посилення симптомів. З'являються скарги на головний біль в ділянці потилиці і лобу інтенсивного характеру на тлі різкого підвищення температури. При тяжкому перебігу захворювання наростає млявість, адинамія, може наступити пригнічення свідомості. Відзначається наявність виражених вегетативних розладів, які проявляються в наявності червоного дермографізм. На шкірі обличчя і грудей спонтанно з'являються і зникають червоні плями.

Розгорнута клінічна картина менінгіту характеризується менінгеальними симптомами. До них відносять наявність ригідності потиличних м'язів, нудоти і головного болю. Патологічний ексудат може призвести до здавлювання судинних та нервових сплетень, що буде свідчити про наявність гідроцефалії і багато в чому визначати прогноз для життя пацієнта. Наявність гідроцефалії є причиною втрати свідомості при туберкульозному менінгіті. На стадії термінальних порушень розвиваються парези, паралічі, які мають центральний характер. Основні симптоми в термінальному періоді пов'язані з явищами енцефаліту (частий пульс, рідке дихання, відсутність свідомості, високі цифри температури тіла).

Ускладнення менінгіту

Чим небезпечний менінгіт? Одним з найнебезпечніших ускладнень менінгіту є набряк головного мозку. Набряк мозку при менінгіті частіше зустрічається у дітей і підлітків. Це ускладнення частіше розвивається в кінці першої - початку другої доби захворювання. При цьому тлі високої температури, інтоксикації та проявів менингеального синдрому і психомоторного порушенням хворий може раптово втратити свідомість. Одночасно у нього з'являються загальні судоми, артеріальний тиск спочатку падає, а потім різко підвищується, серцебиття, яке спочатку було рідкісним (брадикардія), стає частим (тахікардія), наростає задишка, з'являються ознаки набряку легень.

Менінгеальні симптоми зникають, знижується підвищена спинномозкове тиск, з'являються мимовільні дефекація і сечовипускання. Загибель хворого настає при зупинці дихання внаслідок паралічу дихального центру.

Ще одним важким ускладненням менінгіту є інфекційно-токсичний шок, який є наслідком попадання збудників інфекції (менінгококів) в кров – це стан називається менингококкемией. На тлі високої температури, геморагічної висипки, загальної інтоксикації температура падає, підвищується шкірна чутливість, чутливість до світла і звуків. Хворий збуджений, блідий, з'являється задишка, синюшність. Потім збудження змінюється апатією, виникають судоми. Хворий може загинути протягом від декількох годин до трьох діб. Часто у хворих молодого віку розвиваються одночасно і набряк головного мозку та інфекційно-токсичний шок.

Наслідки перенесеного менінгіту – це паралічі, парези, епілепсія, гідроцефалія, гормональні дисфункції тощо.

Наслідки менінгіту, перенесеного в дитинстві, досить часто виявляються у дорослих.

Наслідки після менінгіту вимагають негайного лікування протягом тривалого часу.

Блискавичний менінгіт

Однією з найбільш важких форм менінгіту є блискавична форма, основною ознакою якої є інфекційно-токсичний шок з порушенням мікроциркуляції крові і розвитком капілярної недостатності. Блискавичний менінгіт – це форма менінгококової інфекції.

Цереброспінальний менінгіт в цьому випадку починається раптово, з підйому температури до високих цифр, головного болю і блювоти. Іноді приєднуються судоми, нудота, болі та відчуття дискомфорту в животі. З перших годин захворювання на тілі хворого з'являється геморагічний висип. Стан хворого швидко погіршується з одночасним збільшенням висипки, появою ціанозу (синюшності) губ і кінчиків пальців, а також посиленого серцебиття (тахікардії).

Висип на ранній стадії менінгіту з'являється спочатку на ногах і тулубі. Як виглядає висип при менінгіті? По-різному. Спочатку висип при менінгітіВисип при менінгіті має кореподобный характер у вигляді червоних плям і папул. Такі плями при менінгіті швидко проходять і змінюються геморагічної висипом у вигляді точкових крововиливів. При блискавичній формі менінгіту висип майже завжди з самого початку має геморагічний характер, вона стає все більш щедрою, зливаються, утворюючи великі вогнища крововиливів на всьому тілі хворого. На кінцівках, а потім на тулубі з'являються багрово-синюшні плями.

Хвороба дуже швидко прогресує, наростає задишка, хворі періодично то впадають в непритомний стан, то стан рухового порушення, до якого нерідко приєднуються судоми. Менінгеальний синдром, як правило, різко виражений.

На кінцевій стадії захворювання температура може знижуватися і ставати нормальною, з'являються ознаки набряку головного мозку, розвиваються різкі зрушення в системі згортання крові, ознаки дихальної недостатності, ацидозу, гострої ниркової недостатностіНиркова недостатність - коли лікування життєво необхідно. Все це часто призводить до загибелі хворого.

Діагностика менінгіту

Як розпізнати менінгіт? Як правило, діагноз менінгіту не представляє труднощі, так як при цьому завжди розвивається менінгеальний синдром. Складність полягає в тому, щоб визначити, що стало причиною захворювання, є менінгіт первинним або вторинним, виявити збудника інфекції і своєчасно призначити адекватне лікування-диференційна діагностика менінгітів досить складна.

Як діагностувати менінгіт? Велике діагностичне і лікувальне значення має пункція спинного мозку при менінгіті (люмбальна пункція). Під час пункції у хворого видалено деякий обсяг спинномозкової рідини, що призводить до зниження тиску і значно полегшує стан хворого. Люмбальна пункція при менінгіті має велике діагностичне значення. Станом спинномозкової рідини можна поставити правильний діагноз. Аналіз на менінгіт – це, насамперед, лабораторна діагностика менінгіту. Має значення також і тиск спинномозкової рідини.

Чим допомогти хворому менінгітом

Невідкладна допомога при менінгіті – це своєчасна госпіталізація хворого. В умовах стаціонару для зменшення набряку головного мозку хворому внутрішньовенно вводять сечогінні засоби і глюкокортикоїдні гормони. Люмбальна пункція при менінгіті також є засобом невідкладної допомоги.

У складі комплексного лікування хворого на менінгіт не останню роль відіграє дієта. Харчування при менінгіті повинно бути повноцінним, містити велику кількість білка і мінімальна кількість солі. При гострій нирковій недостатностіГостра ниркова недостатність - причини і наслідки кількість білка обмежують.

Для профілактики застосовується вакцина проти менінгіту. У складі деяких комбінованих вакцин для дітей раннього віку входять вакцини проти гемофільної палички інфлюенци і пневмокока, які часто викликають менінгіт у дітейМенінгіт у дітей – небезпечне захворювання. Існує вакцина від менінгококової інфекції. Щеплення то менінгіту робиться дітям після двох років, що проживають на території зі спалахами менінгококової інфекції.

Відновлення після менінгіту, а також його профілактика – одна з основних задач охорони здоров'я.