Защемлення сідничного нерва

Защемлення сідничного нерва неможливо не помітити, так як воно супроводжується сильними болями. Стан це може виникнути в результаті різних захворювань хребта, при здавлюванні сідничного нерва пухлиною і так далі. Під час вагітності відбувається здавлювання сідничного нерва зростаючою маткою або ущемлення його в кісткових каналах.

Причини

Защемлення (правильніше – защемлення) сідничного нерва найчастіше зустрічається при міжхребцевої грижі. Міжхребцева грижа – це випадання за межі хребетного стовпа пружною міжхребцевої прокладкиЖіночі прокладки - поговоримо про крильцях (диска), яка в нормі не дозволяє хребців тертися один об одного і травмуватися. Але з віком або при постійних високих фізичних навантаженнях диски покриваються мережею дрібних травм, знижується їх пружність, втрачаються амортизаційні здібності. Іноді диски розриваються і виходять за межі хребта. Це може призводити до обмеження відходять від спинного мозку, корінців спинномозкових нервів. А так як сідничний нерв формується з нижніх поперекових і верхніх крижових спинномозкових нервів, при їх обмеженні болі виникають і по ходу сідничного нерва.

Іншою частою причиною защемлення сідничного нерва є остеохондрозОстеохондроз - навчитеся правильно розподіляти масу тіла. Це захворювання є наслідком порушення обмінних процесів в кістковій тканині хребців. В результаті вікових змін кістки хребців починають гірше забезпечуватися кров'ю, що призводить до розростання кісткової тканини у вигляді шипів, травмуючих спинномозкові нерви.

Існують і інші причини защемлення сідничного нерва. Наприклад, пухлина, яка може розростатися як у тканині самого нерва, так і в оточуючих її тканинах, здавлюючи нерв.

Діагностика

Для того щоб призначити правильне адекватне лікування, необхідно спочатку з'ясувати, чому ж защемився нерв. Для цього проводиться повне діагностичне обстеження хворого. В

Після того, як на рентгенограмі будуть виявлені (виявлені) основні кісткові зміни для уточнення їх характеру призначають комп'ютерну або магитно-резонансну томографію. Якщо є підозра на пухлину, то найчастіше роблять радіологічне дослідження – сцинтиграфію хребта.

Лікування

Лікування починають ще до отримання результатів діагностичного дослідження зі зняття больового синдрому. При дуже сильних постійних болях проводять спеціальні блокади з знеболюючими засобами (наприклад, з новокаїном). Крім того, хворим призначаються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які знімають запалення (а воно завжди є при обмеженні), набряк та біль. Всі НПЗП поділяються на традиційні, які пригнічують дію ферменту циклооксигенази (ЦОГ, наприклад, диклофенак) і більш сучасні, які пригнічують дію лише ЦОГ-2, що сприяє розвитку запальної реакції. Інша гілка ЦОГ – ЦОГ-1 захищає слизову оболонку шлунка від роздратування і в сучасних НПЗП вона не пригнічується. Тому сучасні НПЗП (німесулід, аркоксия, мовалісМоваліс - зніме ознаки запалення та інші) на відміну від традиційних не викликають вираженого подразнення шлунка і можуть застосовуватися довгостроково.

В умовах стаціонару сильні болі можна знімати фізіотерапевтичними процедурами – УВЧ, аплікаціями з прафином або озокериту, електрофорез з знеболюючими засобами і так далі.

Якщо біль не знімається і продовжує наростати, то для її зняття іноді призначаються короткими курсами стероїдні гормони (наприклад, преднізолон), які дуже швидко знімають запалення і набряк нерва, у результаті чого знімається і біль.

Після встановлення остаточного діагнозу, якщо болі продовжують триматися і вони є наслідком защемлення корінців спинномозкових нервів в місце виходу корінців з спинного мозку (епідурально) вводяться стероїдні гормони, які відразу ж знімають запалення і біль. Це не усуває причину захворювання, але може на деякий час позбавити від болю.

Якщо причина защемлення сідничного нерва полягає у тиску на корінці нервів хребта, то хворому призначають носіння спеціального корсета, який знижує навантаження на хребетний стовп.

Якщо ж не допомагають ніякі консервативні способи лікування, то вдаються до хірургічної операції, під час якої усувається причина защемлення сідничного нерва.

Ураження сідничного нерва

Причини поразки сідничного нерва різноманітні. Це можуть бути інфекції, інтоксикації, місцеве охолодження, травми, захворювання органів малого тазу, захворювання хребта (остеохондроз, міжхребцева грижаМіжхребцева грижа - коли організм дає збій, вроджені аномалії розвитку) і так далі.

Сідничний нерв і його функції

Сідничний нерв – це найбільший нерв в організмі людини. Він починається в поперековому відділі хребта (відділі, який має найбільшу навантаження), потім проходить під сідничними м'язами і спускається вниз по задній поверхні стегна до підколінної ямки. В області підколінної ямки, сідничний нерв поділяється великогомілковий і загальний малогомілковий нерви.

Пошкодження сідничного нерва і його гілок

Пошкодження сідничного нерва виникають в результаті ударів і розтягувань, при переломах і вивихахВивих - профілактика і лікуванняпри здавлюванні нерва пухлиною, при травмуванні його в процесі різних операцій. Іноді пошкодження виникає від травми голкою під час ін'єкцій в сідничний область. Під час бойових дій вогнепальні поранення сідничного нерва займають одне з перших місць серед поранень нервів. У мирний час найчастіше уражаються великогомілкової та малогомілкової нерви в підколінній області та на гомілці.

При повному розриві сідничного нерва в сідничної області і у верхніх відділах стегна з моменту пошкодження втрачаються активні рухи стопи і пальців. Чутливість також може втрачатися повністю, на підошві, п'яті, тилу стопи та за передненаружной поверхні нижньої третини гомілки. При цьому по периферії ділянок з повною втратою чутливості розташовані ділянки з підвищеною чутливістю. Згинання в колінному суглобі зазвичай не порушується, так як основні гілки, що іннервують м'язи задньої поверхні стегна, відходять вище, іноді безпосередньо від нервового сплетення в області хребта.

При повному розриві сідничного нерва ходьба утруднена, але можлива. При перерві тільки малогомілкового нерва ходьба дуже утруднена через звисання стопи, настає параліч передньої та бічної груп м'язів гомілки, із-за чого хворий не може розігнути стопу і підняти її зовнішній край. При пошкодженні тільки великогомілкового нерва на стегні стопа постійно знаходиться в стані розгинання («п'яткова стопа»), хворий не може встати на шкарпетки.

Денервация (позбавлення іннервації) підошви і п'яти при перерві великогомілкового нерва на будь-якому рівні представляє небезпеку у зв'язку з тим, що підошовна поверхня при ходьбі травмується, і утворюються з працею загоюються виразки. У дистрофічний процес (з порушенням обміну речовин) з часом залучаються п'яткова і плюсневая кістка. Тривало незагоєна виразка і ураження кісток стопи можуть з'явитися приводом до ампутації гомілки, іноді через роки після пошкодження. Повне відновлення чутливості на підошві настає рідко. Нерідко розвиваються контрактури (стійке зведення м'язів стопи і пальців в неправильному положенні.

Для діагностики ушкодження великогомілкового нерва, якщо рана розташовується вище колінного суглоба, необхідно оцінити стан задньої групи м'язів гомілки, запропонувавши пацієнту зігнути стопу, і досліджувати чутливість шкіри на підошві.

Лікування

При відкритих пошкодженнях з повним порушенням провідності нерва, підтвердженим даними електродіагностики, на сідничний нерв зазвичай накладають шов. При цьому необхідно уникати з'єднання рухових пучків сідничного нерва з чутливими і навпаки.

При закритих пошкодженнях сідничного нерва показано консервативне лікування з застосуванням теплових процедур, фізіотерапевтичних процедур, лікувальної гімнастики і масажу протягом тривалого часу. При цьому необхідно попереджати розвиток хибних положень стопи і пальців з допомогою пов'язок, шин і ортопедичного взуттяОртопедичне взуття - як визначити що підходить вам? .

Чим вище був рівень ушкодження, тим менш повно відновлення. Після накладання шва на сідничний нерв в сідничної області повного відновлення іннервації м'язів стопи не спостерігається, часто з'являються болі в підошві, але хворі пристосовуються до наявних розладів. Біль і порушення чутливості можна полегшити, правильно підібравши взуття з твердою підошвою і м'якою устілкою.

Пошкодження сідничного нерва – це завжди довгостроково протікає важко переноситься хворим травма. Лікування такої травми вимагає завзятості і систематичності, як з боку лікаря, так і з боку самого хворого.