Глаукома – операція при цьому тяжкому хронічному захворюванні проводиться в тому випадку, коли консервативне лікування є неефективним, стан зорового нерва і зору прогресивно погіршується. Лікування глаукоми без операції в цьому випадку неефективно.

Оперативне лікування глаукоми

У деяких випадках при лікуванні глаукоми без операції не обійтися. Фахівцям це добре відомо, тому сьогодні існує безліч видів і методик операцій при глаукомі. Показаннями для проведення операції є відсутність ефекту від консервативного лікування, високу внутрішньоочний тиск (ВГД – більше 22 мм рт.ст.), перепади ВГД протягом доби до 5 мм рт.ст і більше, погіршення стану зорового нерва та зору. При наявності таких свідчень відмова від операції рано чи пізно призводить до повної втрати зору.

Основною метою оперативного лікування глаукоми є нормалізація підвищеного ВГД, створення умов для відтоку внутрішньоочної рідини, а також сприятливих умов для функціонування зорового нерва, усунення явищ і наслідків здавлювання, нерва, поліпшення його кровопостачання та тканинного обміну.

Види операцій при глаукомі

Всі операції при глаукомі можна розділити на чотири види:

• фистулизирующие (проникаючі) операції, з яких найбільш поширена трабекулэктомия; при цій операції в стінці очного яблука робиться отвір (фістула) для постійного дренування порожнини ока;
• нефистулизирующие (непроникаючі) операції; прикладом такої операції є непроникна глибока склерэктомия (НСГЭ); цілісність очного яблука при цьому не порушується, відведення рідини з ока відбувається за рахунок потоншення невеликої ділянки склери через природні пори;
• операції, що нормалізують циркуляцію внутрішньоочної рідини усередині очного яблука; до таких операцій належать иридэктомия, иридоциклоретракция і деякі інші;
• операції, метою яких є зниження продукції внутрішньоочної рідини; це циклокриокоагуляция і лазерна ціклокоагуляція.

Операції при відкритокутовій глаукомі

Відкритокутова глаукомаГлаукома - в перспективі можлива сліпота характеризується тим, що порушення відтоку внутрішньоочної рідини з передньої очної камери відбувається за «поломок» в дренажній системі, через яку в номі видаляються надлишки вологи. Сьогодні при відкритокутовій глаукоміВідкритокутова глаукома зустрічається часто протікає непомітно найчастіше проводиться непроникна глибока склерэктомия (НГСЭ). Ця операція набагато менш травматична звичайної фистулизирующей операції, так як проводиться без порушення цілісності очного яблука.

Переваги НГСЭ є відсутність грубого порушення природного механізму відтоку внутрішньоочної рідини, ВОТ знижується до норми і стабільно тримається на цьому рівні, є можливість проведення декількох операцій на одному оці (наприклад, НГСЭ і видалення катаракти), невисокий ризик інфікування і післяопераційних ускладнень

Операції при закритокутовій глаукомі

При закритокутовій глаукоміЗакритокутова глаукома – можливо тяжкий перебіг захворювання дрегажная стсема очі працює нормально, але доступ до неї перекривається райдужкою. При цьому виді глаукоми найчастіше проводиться операція иридэктомия.

Иридэктомия – це висічення частини райдужної оболонки ока через розріз рогівки або склери. Проводиться з метою зменшення внутрішньоочного тиску при глаукомі шляхом усунення зіничного блоку і створення нового шляху відтоку внутрішньоочної рідини.

Операції, метою яких є зниження продукції внутрішньоочної рідини

Циклокриокоагуляция являє собою деструктивний вплив холоду на циліарне тіло. В результаті такого тканина циліарного тіла під впливом низьких температур частково атрофується. Це призводить до того, що циліарне тіло вже через деякий час після операції починає продукувати меншу кількість внутрішньоочної рідини, що призводить до зниження ВОТ.

При лазерної циклокоагуляции зниження секреції внутрішньоочної рідини досягається шляхом впливу на циліарне тіло лазерного променя. Операція проводиться в амбулаторних умовах, під місцевим знеболенням. Лікувальний ефект розвивається через кілька днів. При необхідності лазерну циклокоагуляцию повторюють раз в тиждень.

Глаукома - післяопераційний період

Після антіглаукоматозних операцій (деякі хворі називають їх «видалення глаукоми»), проведених на сучасному рівні, післяопераційний період зазвичай протікає без ускладнень. В деяких випадках хворі скаржаться на нечіткість зору, що проходить через кілька днів. Око часто закривають пов'язкою або спеціальним захисним щитком, який також видаляється через кілька днів. Хворому протягом місяця після операції не можна займатися важкою фізичною працею, нахилятися, піднімати тяжкості. В іншому відновлювальний період проходить без особливостей.

Галина Романенко

Глаукома - це група, в яку входять різні очні захворювання, здатні призвести до пошкодження зорового нерва і, в деяких випадках, до втрати зору. Такі пошкодження часто, хоча і не завжди, бувають викликані аномально високим внутрішньоочним тиском.

Глаукома знаходиться на другому місці серед причин, що викликають втрату зору. Вона може викликати пошкодження поступово і іноді людина її ознаки, тільки коли хвороба знаходиться на пізніх стадіях розвитку. У самого поширеного виду глаукоми - відкритокутової глаукоми, протягом довгого часу немає ніяких симптомів, окрім поступової втрати зору.

Рання діагностика і лікування можуть звести до мінімуму або запобігти пошкодження зорового нерва і обмежити пов'язану з глаукомою втрату зору. Дуже важливо регулярно проходити обстеження у офтальмолога, в тому числі, вимірювати внутрішньоочний тиск.

Симптоми

У двох найбільш поширених типів глаукоми - відкритокутовій і закритокутової глаукоми - абсолютно різні симптоми. Первинними симптомами відкритокутової глаукоми є:

• Поступове погіршення периферійного зору, зазвичай, у обох очей.
• Тунельний зір - на пізніх етапах розвитку захворювання.

Симптоми гострої закритокутової глаукоми:

• Сильна біль в очах
• Нудота і блювання
• Раптові порушення зору, часто - при слабкому освітленні
• Помутніння зору
• Гало навколо джерел світла
• Червоні білки очей

При появі хоча б двох симптомів гострій закритокутовій глаукоми потрібно негайно звертатися за медичною допомогою.

Первинною називають глаукому (будь-якого типу), якщо причина її розвитку невідома. Вторинна глаукома розвивається в результаті пошкоджень очей, запальних процесів, пухлин, діабету, і на пізніх стадіях катаракти. При вторинній глаукомі у пацієнта, поряд зі звичайними симптомами глаукоми, спостерігаються і ознаки основних порушень.

Оскільки найбільш помітні симптоми глаукомиСимптоми глаукоми – важливо вчасно помітити з'являються лише на пізніх стадіях її розвитку, потрібно проходити регулярні медичні обстеження, щоб запобігти це і багато інші захворювання.

Причини

З причин, які поки не цілком зрозумілі лікарям, підвищений внутрішньоочний тиск зазвичай пов'язане з ушкодженням зорового нерва, яке характерно для глаукоми. Тиск підвищується через скупчення занадто великого обсягу водянистої вологи, або внутрішньоочної рідини, яка постійно секретується в передній частині очі.

Водяниста волога зазвичай виводиться з ока через спеціальну систему дренування - там, де стикаються райдужна оболонка і рогівка ока. Коли система не працює нормально, водяниста волога виводиться повільніше, ніж зазвичай, і тиск всередині ока підвищується.

Хто хворіє на глаукому

Найчастіше глаукома розвивається у людей старше 40 років, хоча нею можуть хворіти і представники інших вікових груп, у тому числі - діти дошкільного віку і навіть немовлята.

Крім того, ризик захворювання глаукомою підвищений у людей з діабетом, поганим зором, а також у тих, хто приймає певні лікарські препарати, наприклад, преднізон.

Первинна відкритокутова глаукома

При первинній відкритокутовій глаукомі дренажний кут між райдужкою і рогівкою залишається відкритим, але дренажні канали, або трабекулярная мережа, частково заблоковані мікроскопічними частинками, і відтік водянистої вологи відбувається занадто повільно. Це призводить до застою рідини і підвищення тиску всередині ока. Пошкодження зорового нерва відбувається безболісно і так повільно, що значна втрата зору може відбутися до того, як людина усвідомлює проблему.

Закритокутова глаукома

При цьому порушення райдужна оболонка випинається вперед, з-за чого дренажний кут звужується або блокується. Внутрішньоочний тиск при цьому збільшується швидше, ніж при закритокутовій глаукомі. Найбільш часто приступ починається раптово - це гостра закритокутова глаукомаЗакритокутова глаукома – можливо тяжкий перебіг захворювання, але іноді це захворювання протікає в хронічній формі. Часто закритокутова глаукома розвивається у людей, у яких від народження аномально вузький дренажний кут. Однак це незначне відхилення може залишатися непоміченим протягом усього життя, якщо не викликає яких-небудь проблеми.

Проте раптове розширення зіниць у людей з вузьким дренажним кутом може стати тригером гострій закритокутовій глаукоми. Зіниці можуть розширюватися з-за темряви, слабкого освітлення, стресу, порушення і деяких препаратів. Наприклад, розширення зіниць викликають деякі антигістаміни (дезлоратадин і цетиризин), трициклічні антидепресанти, краплі для очей, наркотичні засоби.

Глаукома з нормальним внутрішньоочним тиском

У пацієнтів з цим видом глаукоми зоровий нерв пошкоджений, але внутрішньоочний тиск знаходиться в межах норми. Точні причини розвитку глаукоми цього типу невідомі. Можливо, захворювання є наслідком підвищеної чутливості зорового нерва, або порушення притоку крові до зорового нерву. Причиною обмеженого припливу крові може бути атеросклероз, або інші захворювання, що порушують кровообіг.

Вроджена, інфантильна і ювенальна глаукома

Іноді глаукома діагностується у немовлят, дітей старшого віку та у підлітків. У рідкісних випадках діти з'являються на світ з глаукомою - це вроджена глаукомаВроджена глаукома – хлопчики хворіють частіше дівчаток. Вона також може розвиватися в перші місяці і роки життя (інфантильна глаукома), і у віці після 4-5 років (ювенальна глаукома). Зазвичай у дітей відсутні будь-які симптоми цього захворювання. Однак у них уже можуть бути ушкодження зорового нерва, спричинені первинною або вторинною глаукомоюВторинна глаукома – на тлі іншого захворювання.

Пігментна глаукома

При пігментній глаукомі гранули пігменту з райдужної оболонки ока накопичуються в дренажних каналах (трабекулярної мережі), сповільнюючи або блокуючи фільтрацію рідини. Фізичні навантаження, наприклад, біг, іноді призводять до того, що частинки пігменту у каналах порушують відтік рідини, що призводить до тимчасового підвищення внутрішньоочного тиску.