Гнійний кон'юнктивіт зустрічається часто, але тільки деякі збудники інфекції можуть викликати захворювання, ускладнюється порушенням зору. До таких збудників належать синьогнійна паличка та гонокок. Викликані цими збудниками кон'юнктивіти повинні лікуватися з особливою ретельністю.

Чому розвивається гнійний кон'юнктивіт

Захворювання викликається головним чином гноєтворними бактеріям, здатними викликати гнійне запалення слизових оболонок. До таких бактерій відносяться гноєтворні коки (стафілококи, стрептококи, гонококи), група протея, синьогнійна паличка та інші. У той же час гнійний кон'юнктивіт може бути викликаний і негноеродными мікроорганізмами, наприклад, кишковою паличкою або паличкою дифтерії.

Найбільшу небезпеку представляють гнійні кон'юнктивіти, спричинені синьогнійною паличкою і гонококами, так як вони можуть ускладнюватися ураженням рогівки і зниженням зору, аж до сліпоти.

Стафілококовий кон'юнктивіт передається від людини до людини контактним шляхом (наприклад, через руки, на яких є частинки гною) або через предмети, яких торкався хворий. Синьогнійна паличка найчастіше впроваджується в кон'юнктиву при наявності мікротравм (що виникли, наприклад, при носінні контактних лінз і неправильному догляді за ними). Гонококовий кон'юнктивіт (бленнорея) зазвичай супроводжує гонорейному ураження статевих органів (інфекція заноситься в очі з брудними руками самого хворого). Завдяки спеціальній профілактиці в пологовому будинку бленнорея сьогодні практично не зустрічається у новонароджених.

Симптоми гнійного кон'юнктивіту

Стафілококовий кон'юнктивіт може бути гострим або хронічним. Гострий гнійний кон'юнктивіт, викликаний стафілококами, починається раптово, протікає бурхливо, але рідко дає ускладнення.

Захворювання може починатися із загального нездужання, головного болюГоловний біль: причини і ускладнення, світлобоязні, сльозотечі. Спочатку уражається одне око, потім, приблизно, через добу – другий. Кон'юнктива почервоніла, повіки набряклі, вії і краї повік склеєні гноєм. Відокремлюване спочатку має слизовий характер, потім слизово-гнійний і гнійний. Слизові плівки застеляють всю передню поверхню очного яблука, з-за чого страждає зір. Гній витікає з очей, дратує краю століття, викликаючи печіння та свербіж. Захворювання триває 1-2 тижні, але при неправильному лікуванні процес з гострого може перейти в хронічний. Гнійний кон'юнктивіт у дітей найчастіше викликається стафілококами.

При хронічному стафілококової кон'юнктивіті симптоми захворювання менш виражені, характерні світлобоязнь, легке роздратування і швидка стомлюваність очей. Кон'юнктива почервоніла, помірно набряклі повіки, на краях повік можна побачити засохлі гнійні скориночки.

Гострий гнійний кон'юнктивіт, викликаний синьогнійною паличкою, зазвичай вражає одне око, але іноді інфекція все-таки переходить і на друге око. Захворювання частіше розвивається на тлі носіння контактних лінзКонтактні лінзи - чи можуть вони повністю замінити окуляри? , починається раптово, з почервоніння і набряку кон'юнктиви, світлобоязні, сльозотечі. Відокремлюване швидко набуває гнійний характер, викликаючи поверхневе роздратування та ерозії рогівки, через які проникає інфекція. Процес майже завжди ускладнюється кератит (запалення рогівки). Виразкою рогівки з подальшим формуванням на ній рубців і зниження зору.

Гострий гнійний кон'юнктивіт, спричинений гонококами, проявляється у дорослих у вигляді рясного гнійного відокремлюваного, вираженого набряку повік, почервоніння і набряку кон'юнктиви і тенденцією до швидкого розвитку виразки рогівки, її перфорації (прориву) з наступною повною сліпотою.

Гнійний кон'юнктивіт у новонароджених гонорейного походження розвивається на 2-5-й день після народження – інфекція потрапляє до дитини від інфікованої матері під час пологів. Уражаються зазвичай обидва ока, що проявляється у вигляді набрякуПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину вік, почервонінням з синюшним відтінком кон'юнктиви і появи кровянистого виділень з очей. Через три дні відокремлюване набуває гнійний характер, навколишнє склеру кон'юнктива різко набрякає (хемоз) і набуває вигляд валика. На рогівці з'являються інфільтрації, переходять у виразки, які мають схильність до перфорації з поширенням інфекції на внутрішні тканини ока. Втрата ока в таких випадках практично неминуча.

Як лікувати гнійний кон'юнктивіт

При стафілококової гнійному кон'юнктивіті зазвичай проводиться місцеве лікування. І тільки при важкому перебігу, особливо, при підозрі на кератит, призначається системна антибактеріальна терапія. Очі кілька разів на день промиваються дезінфікуючими розчинами: легкими розчинами марганцівки, настоями і відварами трав (наприклад, настоєм ромашки лікарської), закопуються антибактеріальними розчинами, у кон'юнктивальний мішок закладають антибактеріальні очні мазі.

В останні роки відзначається зростаюча резистентність стафілококів до багатьох антибактеріальних засобів. Лікування гнійного кон'юнктивіту в цьому випадку проводиться антибактеріальними препаратами групи фторхінолонів, наприклад, 0, 3% розчином та очної маззю офлоксацин – резистентність до них збудників інфекцій розвивається дуже повільно.

Дітям фторхінолони не призначають, тому лікування гнійного кон'юнктивіту у дітей проводиться 15% краплями альбуцид, 0, 05% краплями пиклоксидин (витабакт), еритроміцинову очної маззю.

Гнійний кон'юнктивіт у більшості випадків чудово піддається лікуванню, але деякі його види можуть бути дуже небезпечними.

Галина Романенко

Сітківка - це внутрішня оболонка стінки очного яблука, яка в нормі щільно прилягає до середньої (судинної) оболонки. Вона має дуже складну структуру і складається з десяти шарів. Якщо між шаром паличок і колбочок і пігментним шаром починає накопичуватися рідина, то розвивається відшарування сітківки. З-за того, що порушується живлення зовнішніх шарів сітківки, відбувається швидка втрата зору.

Причини відшарування сітківки

Найчастіше захворювання розвивається у людей у віці від двадцяти п'яти до п'ятдесяти років. Існує ряд факторів, наявність яких у людини підвищує ризик формування відшарування сітківки. До них відносяться:

• Короткозорість з розвитком ускладнень;
• Дистрофічні зміни сітківки;
• Травми ока;
• Вроджені захворювання органу зору;
• Робота, яка пов'язана з підняттям тягарів або іншим значним фізичним навантаженням;
• Наявність відшарування або дистрофій сітківки у найближчих родичів.

Виділяють три види відшарування сітківки:

• Первинний (регматогенный);
• Вторинний (ексудативний);
• Тракційний.

Первинна відшарування розвивається на тлі розриву сітківки. Через цей дефект рідина з склоподібного тіла проникає під сітківку і відокремлює її від судинної оболонки.

Розрив може бути пов'язаний з витончення сітківки в зоні дистрофій, тобто на її периферії і в області екватора очного яблука. Більшість дистрофічних змін виникають з віком і не проявляються ніякими симптомами, але іноді в сітківці формуються наскрізні дефекти.

Інший механізм розриву сітківки пов'язаний з наявністю натягу (тракций) з боку склоподібного тіла. Останнє являє собою прозору масу гелеподібної консистенції. Склоподібне тіло обмежене гиалоидной мембраною, задня частина якої прилягає до сітківки. З віком відбувається розрідження склоподібного тіла, а задня гіалоідну мембрана відокремлюється від сітківки з формуванням у ній розривів у вигляді клапанів.

При деяких захворюваннях (наприклад, при діабетичній ретинопатії) в скловидному тілі з'являються щільні волокна. При рухах очного яблука вони натягують сітківку, і вона відшаровується без утворення розривів. Такий вид патології називається тракционным.

Вторинна відшарування сітківки може виникнути при новоутвореннях і запальних захворюваннях судинної і сітчастої оболонок. В результаті цього під сітківкою накопичується рідина.

Симптоми

Перед розвитком відшарування сітківки з'являються фотопсии - світлові феномени у вигляді «іскор», «блискавок», «спалахів». Вони особливо виражені, коли хворий закриває очі. Натяг з боку склоподібного тіла призводить до подразнення фоточутливих клітин і виникнення фотопсий. Характерні метаморфопсии - спотворення форми і розмірів розглянутих предметів або букв.

Часто пацієнт помічає появу помутнінь в полі зору. Це пов'язано з розривом сітківки, пошкодження судин і крововиливи у склоподібне тіло. Розмір помутнінь може збільшуватися від чорних крапок або пластівців сажі» до чорної «завіси» перед очима, яка займає значну частину поля зору.

Час, протягом якого знижується гострота зору і відбувається звуження полів зору, залежить від місця відшарування сітківки. Якщо спочатку це відбувається в нижній частині очного дна, то захворювання прогресує поступово, протягом декількох тижнів та місяців. Ознаки відшарування цієї локалізації зазвичай виявляються тільки при залученні в патологічний процес макули - місця найбільшої гостроти зору в сітківці.

Якщо відшарування сітківки відбувається у верхній частині очного дна, то ознаки захворювання проявляються дуже швидко. Рідина, яка накопичується під сітківкою, поступово опускається вниз і відшаровує внутрішню оболонку стінки очного яблука.

Хворий може помітити, що вранці зір поліпшується. Це пов'язано з тим, що під час снуСновидіння: як зрозуміти наші сни у положенні на спині відшарувалася сітківка повертається на колишнє місце. Коли людина встає, порушення зору поновлюються.

Діагностика

Діагностика захворювання повинна бути ранньою, так як це дозволить вчасно почати лікування і зберегти зір пацієнта. Виділяють стандартні та спеціальні та лабораторні методи дослідження.

До стандартних методів офтальмологічного дослідження відносяться:

• Візометрія - визначення гостроти зору;
• Периметрія - дослідження полів зору;
• Офтальмоскопія - огляд очного дна;
• Тонометрія - вимірювання внутрішньоочного тиску;
• Дослідження энтопических феноменів: механофосфена (на склеру натискають скляною паличкою, і пацієнт бачить темне або світле пляма) і феномену аутоофтальмоскопіі (склеру висвітлюють джерелом яскравого світла, при цьому людина бачить власні судини сітківки у вигляді дерева або «тріщин»).

При необхідності виконують другорядні (спеціальні) дослідження. УЗД в B-режимі проводиться, коли офтальмоскопія не дозволяє отримати потрібну інформацію (наприклад, при помутнінні кришталика). Для визначення життєздатності сітківки застосовують електрофізіологічні дослідження.

Перед госпіталізацією проводять ряд лабораторних досліджень. До них відносяться загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі, дослідження крові на маркери гепатитів B та C, ВІЛ, сифілісСифіліс - покарання Венери. Також призначаються консультації деяких фахівців.

Лікування

Основний метод лікування відшарування сітківки - оперативне втручання. При цьому необхідно зблизити шар паличок і колбочок і пігментний епітелій і відмежувати розрив при допомозі місцевого стерильного запалення. Сітківка склеюється з судинною оболонкою, утворюються рубці, і це перешкоджає подальшій відшарування.

Виконуються наступні види операцій:

• Локальне або циркулярний пломбування склери в місці проекції розривів сітківки. Зовні на склеру накладається пломба, яка продавлює її всередину і зближує судинну оболонку і відшарувалася сітківку;
• Вітректомія - видалення склоподібного тіла. Замість нього вводять рідкий силікон, фізіологічний розчин або спеціальний газ, і сітківка притискають до судинної оболонці;
• Лазерокоагуляция, яка проводиться як з профілактичною, так і лікувальною метою.

Обсяг лікування підбирається індивідуально і залежить від розмірів розривів сітківки, їх розташування і давності захворювання. У деяких випадках операції комбінують один з одним.

Якщо у людини є короткозорістьКороткозорість - коли гострота зору падає або дистрофія сітківкиДистрофія сітківки - можлива втрата зорувін повинен регулярно відвідувати офтальмолога і при необхідності проводити профілактичне лікування. Для запобігання пошкоджень очі, які часто призводять до відшарування сітківки, потрібно не забувати про техніку безпеки в побуті і на роботі.