Лазерна корекція зору - це процедура для усунення різних проблем із зором, завдяки якій зменшується або зникає необхідність носити окуляри або контактні лінзи. Це найбільш поширений тип рефракційної хірургії. Рефракційна хірургія змінює форму рогівки — куполоподібної прозорої тканини в передній частині очі.

Для чого це потрібно

Лазерна корекція зору може бути необхідна при наявності однієї з наступних проблем із зором:

• Короткозорість (міопія). Якщо очне яблуко трохи довше нормального, або якщо рогівка викривляється занадто різко, світлові промені фокусуються в передній частині сітківки, і віддалені предмети здаються розмитими.
• Далекозорість (гіперметропія). Якщо очне яблуко кілька коротше звичайного, або якщо рогівка занадто плоска, світло фокусується за сітківкою, а не на ній. З-за цього людина добре бачить віддалені об'єкти, а те, що знаходиться ближче - розпливається.
• Астигматизм. Для цього порушення характерно нерівномірне викривлення рогівки, в результаті чого порушується фокус зору.
• Пресбіопія - вікове зміна, результатом якого стає поступова втрата здатності очей активно змінювати фокус на прилеглих об'єктах.

Перш ніж рекомендувати лазерну корекцію зору, лікар, ймовірність, запропонує вам інші способи - як правило, носіння окулярів або контактних лінзКонтактні лінзи - чи можуть вони повністю замінити окуляри? .

Ризики

З лазерною корекцією зору пов'язані наступні ризику:

• Недостатня корекція. Якщо лазер видалить занадто мало тканини, зір не стане таким хорошим, як сподівався пацієнт. Недостатня корекція найбільш часто трапляється при короткозоростіКороткозорість - коли гострота зору падає. Щоб видалити більше тканини, може знадобитися ще одна рефракційна операція - як правило, її проводять протягом року після першої.
• Занадто сильна корекція можлива при видаленні занадто великої кількості тканини. Виправити цю помилку значно важче, ніж поправити результати недостатньої корекції.
• Астигматизм може стати результатом нерівномірного видалення тканини. У цьому випадку також потрібна додаткова операція.
• Відблиски і двоїння видимих предметів. Після операції пацієнтові може бути важко бачити в нічний час. Він може бачити ореоли навколо джерел світла, відблиски, видимі об'єкти можуть двоїтися. Іноді цю проблему можна вирішити за допомогою очних крапель, що містять кортикостероїди, але в деяких випадках потрібна повторна хірургічна операція. Навіть якщо в стандартних умовах перевірки зору пацієнт показує хороші результати, його зір при тьмяному світлі після операції могло стати набагато гірше.
• Сухість очей. Лазерна корекція зору викликає тимчасове зменшення сльозовиділення. Протягом перших шести місяців після операції пацієнт може відчувати незвичайну сухість очей. Це, в свою чергу, може погіршити зір. Як правило, пацієнтам рекомендується використовувати очні краплі, але при дуже сильній сухості може бути призначена спеціальна процедура для вирішення цієї проблеми.

Деякі захворювання можуть збільшити ризики, пов'язані з лазерною корекцією зору, або зробити її результат менш передбачуваним. До них відносяться аутоімунні розлади, такі як ревматоїдний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень, імунодефіцит, викликаний прийомом іммуносупрессантів або ВІЛ, постійна сухість очей, а також захворювання рогівки під назвою кератоконус.

Протипоказання

Лазерна корекція зору, як правило, не рекомендується при сильній далекозоростіДалекозорість - чим вона небезпечна? , дуже великих зіницях, а також пацієнтам, які займаються контактними видами спорту, при заняттях якими існує велика ймовірність отримати удар в обличчя.

Підготовка до операції

Щоб підготуватися до лазерної корекції зору:

• Припиніть носити контактні лінзи. Якщо ви носите контактні лінзи, принаймні, за кілька тижнів до операції почніть носити окуляри. Контактні лінзи можуть спотворювати форму рогівки, з-за чого результат операції може не виправдати очікування.
• За день до операції перестаньте користуватися макіяжем для очей - це дозволить знизити ризик інфекції. Крім того, попросіть кого-небудь відвести вас додому з лікарні або замовте таксі на певний час.

Операція

Лазерна корекція зору проводиться з використанням лазера, запрограмованого на видалення певної кількості тканини рогівки.

Перед операція лікар проводить обстеження за допомогою спеціального приладу, за допомогою якого можна встановити, форму яких саме ділянок рогівки необхідно змінити. Це дозволяє проводити операцію з високою точністю.

Вся операція зазвичай займає не більше тридцяти хвилин. Під час операції пацієнт лежить в кріслі з регульованою спинкою. Іноді пацієнту дають седативний засіб, щоб він міг розслабитися. Потім на око наносять місцевий анестетик і використовують спеціальний інструмент, щоб тримати око відкритим.

Під час операції пацієнта просять дивитися на світлове пляма. Це необхідно, щоб погляд залишався фіксованим, поки лазер змінює форму рогівки.

Безпосередньо після операції пацієнт може відчувати печіння або свербіж; очі можуть сльозитися. Зір буде стабілізуватися приблизно протягом двох-трьох місяців - тільки після цього можна буде оцінити результати операції. Приблизно вісім з десяти осіб, яким робили лазерну корекцію зору, більше не потребують в окулярах і контактних лінзах. Проте, результат операції у кожному окремому випадків залежить від різних факторів - таких, як зір до операції, наявність різних захворювань, і так далі.

Лікування глаукоми залежить від того, на якій стадії вона була виявлена. Найбільш ефективне лікування цього захворювання на ранніх стадіях, у цьому випадку адекватне комплексне лікування може повністю відновити функцію органа зору. Якщо не почати лікування вчасно, може настати повна сліпота.

Як лікувати глаукому

Основною метою лікування глаукоми є зниження внутрішньоочного тиску і стабілізація зорових функцій. Лікування, як правило, підбирається кожному хворому індивідуально залежно від стадії глаукомиСтадії глаукоми – види захворювання, внутрішньоочного тиску, ступеня порушення зорової функції, загального стану хворого, наявності або відсутності супутніх захворювань.

Крім грамотно призначеного лікарем адекватного лікування має значення і участь хворого у лікуванні – він повинен розуміти, наскільки важливо постійно тримати під контролем внутрішньоочний тиск і які наслідки можуть бути при невиконанні цієї умови. Важливість цього моменту в тому, що саме хворий повинен скрупульозно виконувати всі призначення лікаря. У разі виражених симптомів захворювання (наприклад, при гострих нападах глаукоми) хворий практично завжди виконує призначення лікаря.

Але деякі види глаукоми (наприклад, відкритокутова) можуть на початкових стадіях протікати безсимптомно, що часто призводить до порушень виконання лікарських призначень і зниження зорових функцій. Для того, щоб уникнути таких ускладнень, хворий глаукомою повинен знати про своє захворювання все.

Вибір методу лікування повинен бути за лікарем. Як вилікувати глаукому? Швидше за все, повністю вилікувати не вийде, але цілком реально підтримувати нормальний зір за допомогою різних методів лікування.

Консервативне лікування глаукоми

Консервативне лікування хворих на глаукому починають з місцевої гіпотензивної терапії – зниження внутрішньоочного тиску за допомогою лікарських препаратів місцевої дії.

Глаукома - методи лікування цього захворювання можуть бути різними, тим не менш, існують і загальні правила лікування. Наприклад, місцеве медикаментозне лікування проводиться за такими правилами:

• зниження рівня ВГД має бути стабільним – це дозволить попередити зниження зору; при цьому, чим більше постраждав зоровий нерв, тим нижче повинен бути рівень ВГД;
• так як до лікарських препаратів може розвиватися звикання, необхідно проводити регулярний контроль ефективності лікування (досліджується стан зору і диску зорового нерва) та у разі необхідності – коригування призначень;
• до призначення лікування визначають індивідуальний рівень ВГД, якого потрібно досягти і підтримувати шляхом медикаментозного лікування;
• лікування завжди починають з призначення лікарського препарату першого вибору; якщо в нього призначити неможливо (немає в аптеці, у хворого алергія і так далі), призначають інший лікарський препарат або кілька (зазвичай не більше двох) препаратів;
• лікування повинно проводитись протягом усього життя хворого з періодичною заміною лікарських препаратів на інші, що належать до іншої групи препаратів з іншим механізмом дії.

Ліки при глаукомі може застосовуватися, як місцево, так і всередину або у вигляді ін'єкцій (системна дія).

Місцеві лікарські препарати для лікування глаукоми

Всі місцеві лікарські препарати, що знижують ВГД при глаукомі, можна розділити на дві групи: поліпшують відтік внутрішньоочної рідини і зменшують її утворення.

До препаратів, що покращують відтік внутрішньоочної рідини відносяться простагландини F-2а (0, 005% латанопрост, 0, 004% травопрост), холиномиметики (1-2-4% пілокарпіну гідрохлорид і 1, 5 % або 3% карбохол) і адреноміметики (1-2% епінефрин).

До препаратів, що пригнічують продукцію внутрішньоочної рідини відносяться В-адреноблокатори (0, 25 0, 5% тимолол-малеат, 0, 25 -0, 5%, бетоптик), інгібітори карбоангідрази (1% азопт, 2% трусопт), центральні агоністи а2-адренорецепторів (клонідин, апроклонидин, бримонидин).

Широко застосовуються комбіновані лікарські засоби для лікування глаукоми – фотиол, ксалаком, нормоглаукон, проксофелин, проксокарпін. Вони мають у своєму складі лікарські препарати з різним механізмом дії, що взаємно посилюється.

Препарати загального (системного) дії для лікування глаукоми

Ліки від глаукоми може бути і загальної дії. Насамперед, це лікарські препарати з осмотичним дією - гліцерол, манітол, сечовину, ізосорбід. Їх приймають усередину або вводять внутрішньовенно. Механізм дії цих препаратів пов'язаний з підвищенням осмотичного тиску в крові, що супроводжується надходженням рідини з тканин у кров, зменшенням набряку тканин, зниженням внутрішньоочного тиску і виведенням зайвої рідиниЯк вивести зайву рідину з організму – всілякі способи через нирки (сечогінний ефект).

Так, при застосуванні манітолу ВГД знижується через годину, продовжується дія протягом 6-8 годин. Препарати даної групи знайшли широке застосування при знятті гострих нападів глаукоми, підготовці хворого до операції, в післяопераційному періоді і при необхідності зменшення набряку рогівки перед обстеженням.

Для зняття набряку тканин застосовують і інші сечогінні засоби, наприклад, фуросемід, а також інгібітори карбоангідрази (діакарб). Інгібітори карбоангідрази зменшують продукцію внуртриглазной рідини, що призводить до зниження внутрішньоочного тиску. Лікування відкритокутової глаукоми

Лікування хворих відкритокутовою глаукомоюВідкритокутова глаукома зустрічається часто протікає непомітно зазвичай починають з призначення закапувань розчинів холіноміметичних засобів, найчастіше 1%-ного розчину пілокарпіну 2-3 рази в день. Це призводить до поліпшення відтоку внутрішньоочної рідини і до зниження внутрішньоочного тиску. Якщо це не дає результату, призначають закапування 2% розчину пілокарпіну 3 рази в день.

При недостатній ефективності лікування додатково призначають прозерин, фосфаколу, тосмилен до 2 разів на добу. Їх дія спрямована також на поліпшення відтоку водянистої вологи з ока.

Якщо у хворого знижений або нормальний артеріальний тискАртеріальний тиск - небезпечні його коливання? , то до пилокарпину додають введення 1-2%-них розчинів адреналіну. Призначають також 3 - 5%-ві розчини фетанола, який має більш тривалим і м'якою дією на кровоносні судини порівняно з адреналіном. Можна застосовувати також 0, 5% розчин клофеліну, 1% розчин анаприліну.

Якщо місцеве лікування не призводить до достатнього зниження ВОТ, призначають гіпотензивні засоби загальної дії - інгібітори карбоангідрази ( діакарб), осмотичні засоби (гліцерол). і нейролептичних засобів (аміназин). Діакарб призначають всередину протягом трьох днів поспіль з перервою на 1-2 дні.