Трапляється, що під час планових обстежень виявляють ранні ознаки катаракти, хоча самі пацієнти ще не помітили яких-небудь симптомів. Частіше буває, що пацієнти самі помічають погіршення зору, викликане катарактою - зазвичай це відбувається у віці старше 40 років. У більшості таких випадків лікарі рекомендують пацієнтам регулярно проходити обстеження, а операція по видаленню катаракти може бути призначена лише через багато років після того, як з'явилися її перші симптоми.

Коли робити операцію при катаракті

Оперативне лікування катаракти рекомендується більшості людей, у яких катаракта призвела до значного ослаблення зору. Якщо у пацієнта є інша серйозна хвороба очей, не пов'язана з катарактою, яка також призводить до погіршення зору, хірургічне втручання може бути протипоказане. Втім, всі можливі протипоказання операції по видаленню катаракти розглядаються окремо в кожному конкретному випадку. Наприклад, іноді з-за катаракти лікаря може бути важко розгледіти сітківку ока в ході обстеження, призначеного після травми ока або перенесеної раніше операції на очах. У таких випадках під час однієї операції можна видалити катаракту, а також оцінити стан сітківки або зорового нерва і, якщо це необхідно, провести додаткове лікування.

Перенесена раніше рефракційна хірургічна операція, наприклад, лазерна корекція зоруЛазерна корекція зору - який із способів найбільш ефективний? , не є протипоказанням до видалення катаракти.

Види операцій по видаленню катаракти

Стандартне хірургічне лікування катаракти проводиться амбулаторно, а вся операція триває менше тридцяти хвилин.

• Факоемульсифікація катаракти - найпоширеніший в даний час спосіб лікування цього захворювання. Як правило, для анестезії використовуються тільки знеболюючі очні краплі і легкі седативні засоби. Дивлячись на оперованих область в спеціальний мікроскоп, хірург робить дуже маленький розріз на поверхні ока, і вводить через нього ультразвуковий зонд. Спрямовані ультразвукові хвилі руйнують кришталик ока, після чого проводиться аспіраціяАспірація: головне – не розгубитися його фрагментів за допомогою все того ж зонда. Після того, як кришталик вилучений, його замінюють штучним кришталиком. Як правило, ультразвукова факоемульсифікація катаракти завершується без накладення швів і пов'язок;
• Екстракапсулярна екстракція катаракти. Ця операція зазвичай буває необхідна лише у випадках, коли з-за катаракти кришталик став настільки щільним, що його не вдається видалити за допомогою факоемульсифікації. Для проведення такої операції потрібні великі розрізи, через які кришталик можна видалити повністю, не поділяючи його на фрагменти. Після видалення кришталика в його капсулу також поміщають штучний кришталик. Щоб розрізи могли нормально зажити, зазвичай потрібно кілька швів, а відновлення після такої операції йде повільніше, ніж після факоемульсифікації. Перед початком операції цього типу в шкіру навколо очей зазвичай вводять місцевий анестетик, а після її закінчення на проопероване око накладають пов'язку;
• Интракапсулярная екстракція катаракти - це ще більш інвазивна операція, в ході якої хірург видаляє кришталик разом з капсулою. Штучний кришталик може бути імплантований в передню камеру ока або в зрачковое отвір. Сьогодні цей метод використовується рідко, частіше не для лікування катаракти, а для усунення наслідків серйозних травм очного яблука.

Заміна кришталика при катаракті

Оскільки кришталик ока необхідний для фокусування світла, падаючого на сітківку ока і отримання чіткого зображення, після того, як проведено видалення катаракти, зазвичай проводять імплантацію штучного кришталика, або інтраокулярної лінзи. Оскільки штучний кришталик поміщається в те ж місце, звідки був видалений справжній кришталик, або поблизу від нього, зір відновлюється, а периферичний зір, глибина сприйняття та інші характеристики зору залишаються колишніми. Зазвичай після встановлення штучних кришталиків додаткові операції не потрібні; пацієнт їх не відчуває, і для оточуючих вони непомітні. Існує кілька видів штучних кришталиків, наприклад:

Монофокальные інтраокулярні лінзи. Штучні кришталики цього типу в даний час використовуються найчастіше. Вони володіють однаковою оптичною силою на всіх ділянках лінзи, і забезпечують хороше далеке зір. Для того, щоб добре бачити і на близьких відстанях, пацієнти зазвичай носять окуляри. Монофокальные лінзи не коригують астигматизм - порушення, при якому рогівка має неправильну форму, що призводить до більш або менш значного погіршення зору. При необхідності лікар може виправити астигматизм під час операції по видаленню катаракти.

Торичні інтраокулярні лінзи мають найбільшу оптичну силу на певній ділянці, і вони можуть використовуватися у випадках, коли у пацієнта діагностовано катарактаКатаракта - як вирішити проблему повністю? і астигматизм. Хоча торичні лінзи покращують далеке зір і усувають проблеми із зором, пов'язані з астигматизмом, пацієнтам після операції все одно потрібно буде носити окуляри для виконання завдань, що вимагають гострого близького зору, таких як читання, письмо, і так далі.

Мультифокальні лінзи володіють різною оптичною силою на різних ділянках, що забезпечує людині гарне зір на різні відстані. Хоча це звучить багатообіцяюче, мультифокальні лінзи підходять не всім: вони викликають більше спотворень, ніж монофокальные і торичні лінзи, і не підходять пацієнтам, у яких крім катаракти діагностований астигматизмАстигматизм - лінзи, окуляри або операція? .

Закритокутова глаукомаГлаукома - в перспективі можлива сліпота часто протікає у вигляді гострих нападів глаукоми і вимагає невідкладної медичної допомоги. З кожним таким нападом в тканинах ока та в зоровому нерві відбуваються незворотні зміни, які можуть призводити до повної сліпоти, у тому числі розвивається раптово, під час нападу.

Чому розвивається закритокутова глаукома

Закритокутова глаукома розвивається при блокуванні коренем райдужки кута передньої камери ока. Це перекриває вихід внутрішньоочної рідини з порожнини ока по дренажній системі, сприяє підвищенню внутрішньоочного тиску і розвитку спайок в цій області. Зустрічається закритокутова глаукома набагато рідше відкритокутовій.

Протягом закритокутової глаукоми виділяють чотири стадії, які визначаються станом диска зорового нерва під час огляду очного дна і станом полів зору:

• I стадія – початкова; ще немає ескалації (поглиблення) диска зорового нерва і змін периферичних меж поля зору;
• II стадія - розвинена; можна побачити початкові прояви екскавації, звуження периферичних границь поля зору;
• III стадія – далеко зайшла; явища екскавації зорового нерва посилюються, з'являються і порушення не тільки периферичного, але і центрального зору;
• IV стадія – термінальна; зір падає до світловідчуття або повного порушення функції зору.

Сприяючими ж чинниками є далекозорість (для неї характерні мілка передня камера ока і великий кришталик), вік після 40 років, обтяжена спадковість (глаукома у близьких родичів).

Симптоми

Протягом закритокутової глаукоми часто супроводжується гострими нападами глаукоми. Гострий напад глаукоми може бути спровокований стресомЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис, фізичним навантаженням, розширенням зіниці (наприклад, випадковим закапуванням крапель, які розширюють зіницю або перебуванням в темряві), рясним прийомом рідини, вживання солоної їжі, переохолодженням, тривалим нахилі голови вниз, здавленням, зловживанням спиртними напоями, частим курінням.

Напад починається з появи наростання болю в очниці, що віддає в скроню і лоб. Одночасно можуть з'явитися порушення зору у вигляді нечіткого бачення предметів, поява райдужних кіл при погляді на джерело світла, літання «мушок» перед очима і т. д.. При важких приступах настає тимчасова повна втрата зору, яка може тривати від декількох годин до декількох діб. Іноді зір після важких нападів глаукоми не відновлюється. З'являються також вегетативні симптоми у вигляді зменшення частоти серцебиття, нудоти, блювання, пітливість.

Гострота зору при гострому нападі глаукоми знижується за рахунок набряку очних тканин, в тому числі набряку рогівки – хворий бачить все як через каламутне скло, утруднюється дослідження очного дна. Зіниці розширені, іноді вони мають овально-видовженої форми, реакція зіниць на світло знижена. Райдужка набрякла, почервоніла, змінюється і стан кришталика – в ньому з'являються плями, що також знижує гостроту зору.

Внутрішньоочний тиск підвищується до значних цифр (іноді до 80 мм рт. ст.), що призводить до здавлювання кровоносних судин райдужної оболонки і розвитку в ній вогнищ некрозу (омертвіння тканин), що призводить до зміни форми зіниці, розвитку запального процесу, появи спайок, розвитку катаракти і порушень з боку зорового нерва.

При легкому перебігу гострого нападу глаукоми з'являється затуманення зору, поява райдужних кіл при погляді на джерело світла. Набряк при цьому виражений в набагато меншій мірі, зіниця розширена, але не втрачає свого форми (некрозу тканин не відбувається). Внутрішньоочний тиск не перевищує 40 мм рт. ст.

Протягом гострого нападу глаукоми середньої тяжкості супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску до 60 мм рт. ст., появою болю в оці і надбрівної дуги, сильного головного болю.

На підставі чого ставиться діагноз закритокутової глаукоми

Діагноз захворювання ставиться на підставі скарг хворого, його розповіді про перебігу захворювання, наявності глаукоми у близьких родичів, характерних ознак захворювання. Підтверджується діагноз результатами дослідження функцій ока (станом периферичних і центральних полів зору), очного дна (наявність патологічного поглиблення диска зорового нерва), наявністю підвищеного внутрішньоочного тиску і його коливань у межах 5 мм рт. ст. протягом доби.

Лікування

Завданням екстреної допомоги є зниження внутрішньоочного тиску, що призводить до відновлення нормального кровообігу і обміну речовинОбмін речовин: основа життєдіяльності всього живого в тканинах ока і волокнах зорового нерва.

Загальна консервативне лікування при первинній закритокутовій глаукомі полягає в призначенні препаратів, що поліпшують обмін речовинПокращуємо обмін речовин і худнемо без дієт в тканинах ока, судинорозширювальних препаратів, при необхідності – сечогінних засобів.

При неефективності консервативного лікування проводиться операція - иридэктомия (видаляється райдужка, що блокує відтік внутрішньоочної рідини).

Галина Романенко