Вторинна катаракта, або помутніння задньої капсули кришталика - це найпоширеніше ускладнення операції по лікуванню катаракти; воно спостерігалося з 1950 року, коли була проведена перша така операція. Сьогодні для лікування катаракти використовуються передові технології, кришталик можна видаляти через дуже маленький розріз, штучні кришталики роблять з більш якісних матеріалів, і їх дизайн за десятиліття значно вдосконалився, але вторинна катаракта залишається актуальною проблемою. Вторинна катаракта розвивається у 20-40% пацієнтів протягом двох-п'яти років після операції. Це ускладнення найбільш поширене серед дітей і рідше зустрічається у пацієнтів літнього віку.
Симптоми вторинної катаракти
Основним симптомом вторинної катаракти є погіршення зору після операції з видалення кришталика ока, так що пацієнтові може здатися, що у нього знову розвивається катаракта. Як правило, зір поступово погіршується; нерідко пацієнти бачать гало навколо джерел світла, як це буває при звичайній катаракті. Якщо у вас з'явилися такі симптоми, слід якомога швидше звернутися до офтальмолога.
Причини вторинної катаракти
Основною причиною розвитку вторинної катаракти, мабуть, є клітини кришталикового епітелію, які після операції можуть залишатися за межами капсули кришталика. Їх проліферація або міграція може призводити до помутніння кришталика. Передбачається, що операція по видаленню катарактиОперація з видалення катаракти – хірургічне втручання
призводить до того, що залишилися клітини кришталикового епітелію починають активно розмножуватися, мігрують, і, врешті-решт, це призводить до погіршення зору.
У дітей ймовірність появи цього ускладнення становить, за різними даними, від 43.7% до майже ста відсотків - рахується, це пов'язано з тим, що ймовірність проліферації епітеліальних клітин у них особливо велика.
У хворих на діабет вторинна катарактаКатаракта - як вирішити проблему повністю? 
теж розвивається частіше, ніж у інших пацієнтів, і нерідко протікає в більш серйозних формах. Крім цього, вторинна катаракта зустрічається частіше середнього у пацієнтів з пігментним ретинітом (рідкісне генетичне порушення, при якому відбувається повільне руйнування тканин сітківки) і травматичною катарактою. При травматичної катаракти ймовірність помутніння задньої капсули кришталика протягом трьох років після операції становить 92%.
Крім цього, ризик розвитку вторинної катаракти залежить від того, який тип хірургічного втручання був використаний для видалення кришталика, а також від конструкції внутрішньоочної лінзи і від матеріалу, з якого вона виготовлена. Як правило, чим менш інвазивної була операція, тим менше ймовірність ускладнень. Лікарі завжди намагаються призначати найбільш щадні способи хірургічного лікування, але, на жаль, вони не завжди є достатньо ефективними.
Лікування вторинної катаракти
В даний час для лікування вторинної катаракти використовується процедура під назвою лазерна дисцизия. Цей метод був розроблений жінкою, яка до того, як стати офтальмологом, тривалий час вивчала фізику, і цікавилася можливостями застосування лазера в медицині. Випробування нового методу почалися в 1978 році, а в 1980 році була проведена перша лазерна дисцизия вторинної катаракти. Ця операція швидко знайшла популярність, оскільки її альтернативою була значно більш інвазивна процедура, нерідко викликала серйозні ускладнення.
Дисцизия вторинної катаракти призначається, якщо:
- Помутніння задньої капсули кришталика призводить до значного зниження гостроти зору;
- З-за поганого зору у пацієнта знижується якість життя;
- З'являються проблеми із зором при яскравому світлі і/або при поганому освітленні.
Протипоказаннями до проведення операції є:
- Набряки або рубцева тканина на рогівці, з-за яких хірург не зможе добре розгледіти внутрішньоочні структури в ході операції;
- Запалення райдужної оболонки ока;
- Макулярний набряк сітківки.
Операцію необхідно проводити з обережністю, якщо у пацієнта раніше було відшарування або розриви сітківки.
Лікування вторинної катаракти лазером здійснюється із застосуванням місцевої анестезії. Як правило, процедура не заподіює пацієнтам істотного дискомфорту.
Перед початком операції на рогівку наносять очні краплі, що розширюють зіниці, наприклад, тропикамид 1.0%, фенілефрин 2, 5%, або циклопентолат 1-2% - через розширений зіниця хірург може краще розглянути задню капсулу кришталика. Щоб запобігти різке підвищення внутрішньоочного тиску після операції, може бути використаний апраклонидин 0.5%.
Пацієнт може відправлятися додому вже через пару годин після операції - якщо не виникнуть якісь ускладнення, що малоймовірно. Ні шви, ані пов'язки після лазерної дисцизии зазвичай не накладають. Пацієнтам виписують очні краплі зі стероїдами, які необхідно використовувати, щоб уникнути запалень. Через тиждень після операції пацієнту слід пройти обстеження у офтальмолога, щоб переконатися в тому, що лікування пройшло успішно. Ще одне обстеження рекомендується пройти через місяць - воно вважається обов'язковим, але проходити його бажано, щоб вчасно виявити можливі ускладнення. Втім, більшість ускладнень, якщо і з'являються, то в перші дні після операції.
У більшості випадків вторинну катаракту успішно виліковують в ході однієї процедури; вторинна лазерна дисцизия потрібно лише в рідкісних випадках.
Ускладнення
Лазерна дисцизия може призвести до наступних ускладнень:
- Підвищення внутрішньоочного тиску;
- Розривів та відшарування сітківкиВідшарування сітківки - коли сягає зір
;
- Макулярний набряк сітківки;
- Набряк рогівки;
- Запалення рогівки;
- Зміщення внутрішньоочної лінзи.
Використання апраклонидина значно знижує ризик підвищення внутрішньоочного тиску. Запалення рогівки зазвичай проходить сама по собі, але одужання також можна прискорити за допомогою місцевих стероїдів, таких як преднізолону ацетатПреднізолон – проти запалення, алергії і болю, але з ускладненнями
або лотепреднол.
